Pectus Excavatum

Innhold

• Symptomer på alvorlig pectus excavatum
• Kirurgiske inngrep
• Ravitch-prosedyren
• Nuss-prosedyren
• Komplikasjoner av pectus excavatum kirurgi
• I horisonten

Pectus excavatum er et latinsk begrep som betyr "hulet bryst." Mennesker med denne medfødte tilstanden har et tydelig senket bryst. En konkav brystben eller brystben kan eksistere ved fødselen. Det kan også utvikle seg senere, vanligvis i ungdomsårene. Andre vanlige navn på denne tilstanden inkluderer skomakerbryst, traktkiste og nedsunket bryst.

Cirka 37 prosent av personer med pectus excavatum har også en nær slektning med tilstanden. Dette antyder at det kan være arvelig. Pectus excavatum er den vanligste brystveggens avvik blant barn.

I alvorlige tilfeller kan det forstyrre funksjonen til hjerte og lunger. I milde tilfeller kan det forårsake selvbildeproblemer. Noen pasienter med denne tilstanden unngår ofte aktiviteter som svømming som gjør det vanskelig å skjule tilstanden.

Symptomer på alvorlig pectus excavatum

Pasienter med alvorlig pectus excavatum kan oppleve kortpustethet og brystsmerter. Kirurgi kan være nødvendig for å lindre ubehag og forhindre unormale hjerte- og pusteforstyrrelser.

Leger bruker røntgenstråler eller CT-skanninger for å lage bilder av brystets indre strukturer. Disse hjelper til med å måle krumningens alvorlighetsgrad. Haller-indeksen er en standardisert måling som brukes til å beregne alvorlighetsgraden av tilstanden.

Haller-indeksen beregnes ved å dele bredden på brystkassen med avstanden fra brystbenet til ryggraden. En normal indeks er omtrent 2,5.En indeks større enn 3,25 anses å være alvorlig nok til å garantere kirurgisk korreksjon. Pasienter har muligheten til å gjøre ingenting hvis krumningen er mild.

Kirurgiske inngrep

Kirurgi kan være invasiv eller minimalt invasiv, og kan innebære følgende prosedyrer.

Ravitch-prosedyren

Ravitch-prosedyren er en invasiv kirurgisk teknikk som var banebrytende på slutten av 1940-tallet. Teknikken innebærer å åpne brysthulen med et bredt horisontalt snitt. Små deler av ribbeinsbrusk fjernes og brystbenet blir flatt.

Stivere eller metallstenger kan implanteres for å holde det endrede brusk og bein på plass. Avløp plasseres på hver side av snittet, og snittet sys sammen igjen. Stivere kan fjernes, men er ment å forbli på plass på ubestemt tid. Komplikasjoner er vanligvis minimale, og et sykehusopphold på mindre enn en uke er vanlig.

Nuss-prosedyren

Nuss-prosedyren ble utviklet på 1980-tallet. Det er en minimalt invasiv prosedyre. Det innebærer å lage to små kutt på hver side av brystet, litt under brystvorten. Et tredje lite snitt gjør at kirurger kan sette inn et miniatyrkamera, som brukes til å lede innsettingen av en svakt buet metallstang. Stangen roteres slik at den krummer utover når den er på plass under bein og brusk i øvre ribcage. Dette tvinger brystbenet utover.

En annen stang kan festes vinkelrett på den første for å holde den buede stangen på plass. Snittene lukkes med masker, og midlertidige avløp plasseres på eller nær stedene for snittene. Denne teknikken krever ingen skjæring eller fjerning av brusk eller bein.

Metallstengene fjernes vanligvis under en poliklinisk prosedyre omtrent to år etter den første operasjonen hos unge pasienter. Da forventes korreksjonen å være permanent. Stengene kan ikke fjernes i tre til fem år, eller de kan være på plass permanent hos voksne. Fremgangsmåten vil fungere best hos barn, hvis bein og brusk fremdeles vokser.

Komplikasjoner av pectus excavatum kirurgi

Kirurgisk korreksjon har en utmerket suksessrate. Enhver kirurgisk prosedyre innebærer risiko, inkludert:

• smerte
• smittefare
• muligheten for at korreksjonen blir mindre effektiv enn forventet

Arr er uunngåelig, men er ganske minimale med Nuss-prosedyren.

Det er en risiko for thoraxdystrofi med Ravitch-prosedyren, noe som kan føre til mer alvorlige pusteproblemer. For å redusere denne risikoen blir kirurgi vanligvis forsinket til etter 8 år.

Komplikasjoner er uvanlige med begge operasjonene, men alvorlighetsgraden og hyppigheten av komplikasjoner er omtrent den samme for begge.

I horisonten

Leger evaluerer en ny teknikk: den magnetiske mini-mover-prosedyren. Denne eksperimentelle prosedyren innebærer å implantere en kraftig magnet i brystveggen. En annen magnet er festet på utsiden av brystet. Magnetene genererer nok kraft til gradvis å modernisere brystbenet og ribbeina, og tvinge dem utover. Den ytre magneten er slitt som en tannregulering i et foreskrevet antall timer per dag.