Original Medicare: Vanlige spørsmål om Medicare del A og del B

Innhold

• Hva er original Medicare?
• Hvilke tjenester dekker original Medicare?
• Medicare del A dekning
• Medicare del B dekning
• Hva dekker de andre delene?
• Medicare del C dekning
• Medicare del D dekning
• Medigap dekning
• Hva dekkes IKKE under den opprinnelige Medicare?
• Hva er kostnadene?
• Medicare del A koster
• Medicare del B koster
• Del C, del D og Medigap kostnader
• Hvordan fungerer original Medicare?
• valgbarhet
• Registrering
• Spesiell påmelding
• Hvordan velger jeg riktig dekning for meg?
• Takeaway

• Original Medicare består av Medicare del A og del B.
• Det er tilgjengelig for folk flest 65 år og eldre og for noen yngre mennesker med visse betingelser og funksjonshemninger.
• Del A dekker tjenester på sykehus, og den månedlige premien er gratis for de fleste.
• Del B dekker medisinsk nødvendig poliklinisk og forebyggende behandling, men det er månedlige premiekostnader.
• Eventuelle mangler i dekningen fra original Medicare kan fylles ut av flere deler eller planer som er tilgjengelige for kjøp.

Original Medicare er et føderalt program som gir helsetjenester for amerikanere 65 år og eldre. Det gir også dekning for noen mennesker med spesifikke forhold og funksjonsnedsettelser, uansett alder.

Original Medicare er også noen ganger referert til som "tradisjonell Medicare." Den består av to deler, del A og del B. Les videre for å lære hva disse delene dekker, kostnadene deres, hvordan du melder deg på og mer.

Hva er original Medicare?

Medicare har flere deler: Del A, Del B, Del C og Del D. Det er også Medigap, som består av 10 planer som du kan velge mellom.

Original Medicare har bare to deler: Del A og Del B.

Medicare ble grunnlagt i 1965 som et offentlig helseforsikringsprogram for eldre voksne. Det administreres av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Den viktigste finansieringskilden for Medicare del A er lønnsskatter og avgifter på inntekt for trygd. Det er grunnen til at Medicare del A er gratis for de fleste som har jobbet, eller hvis ektefeller har jobbet, i minst 10 år.

Del B og del D betales for det meste av selskaps-, inntekts- og avgiftsskatt, samt de månedlige premiene som mottakerne betaler. Medicare del B og Medicare del D er frivillige programmer og er ikke fri for månedlige kostnader.

Hvilke tjenester dekker original Medicare?

Medicare del A dekning

Medicare del A dekker tjenester på sykehus, slik som:

• semiprivate rom
• måltider
• sykepleie
• medisiner, tjenester og forsyninger du trenger som døgnåpen
• døgnomsorg hvis du deltar i visse kliniske forskningsstudier

Del A dekker ambulante tjenester ved disse typer anlegg:

• akutt sykehus
• kritisk tilgang sykehus
• langtidssykehus
• dyktig sykepleieranlegg
• innlagt rehabiliteringssykehus
• psykiatrisk sykehus (psykiatrisk psykiatrisk helsevern har en 190 dagers hette på livet)
• hjemme helsehjelp
• hospice

Medicare del B dekning

Medicare del B dekker medisinsk nødvendige tjenester som legebesøk og forebyggende pleie. Det dekker også ambulansetjenester, holdbart medisinsk utstyr og psykiske helsetjenester.

Del B dekker 80 prosent av de Medicare-godkjente kostnadene for tjenester du mottar som poliklinikk. Det dekker også noen tjenester du måtte trenge på et sykehus.

Noen spesifikke eksempler på tjenester som omfattes av Medicare del B inkluderer:

• medisinsk nødvendig pleie gitt av allmennlegen eller spesialist
• legebesøk du har som legevakt innenfor sykehusmiljø
• poliklinisk sykehusbehandling, for eksempel akuttbehandling
• ambulansetransport
• forebyggende pleie, som mammogrammer og andre typer kreftundersøkelser
• de fleste vaksiner, inkludert influensa skudd og lungebetennelse skudd
• programmer for røykeslutt
• laboratorietester, blodprøver og røntgenstråler
• holdbart medisinsk utstyr
• psykisk helsevern
• noen kiropraktiske tjenester
• intravenøse medisiner
• klinisk forskning

Hva dekker de andre delene?

Medicare del C dekning

Medicare del C (Medicare Advantage) er en valgfri forsikring som er tilgjengelig for Medicare-mottakere som har del A og B. Del C-planer lovlig må dekke minst like mye som originale Medicare, så vel som ekstrautstyr som syns-, tann- og reseptbelagte medisiner.

Medicare del D dekning

Medicare del D dekker reseptbelagte medisiner. Det er frivillig, men mottakerne blir sterkt oppfordret til å få en slags reseptbelagt medisindekning. Hvis du bestemmer deg for at du vil ha en Medicare Advantage del C-plan, trenger du ikke del D.

Medigap dekning

Medigap (tilleggsforsikring Medicare) er designet for å betale for noen av hullene i original Medicare. Det er ikke en del av Medicare. Snarere består den av 10 planer som du kanskje kan velge mellom (merk at en plan, Plan F, har to versjoner). Disse planene varierer med hensyn til tilgjengelighet, pris og dekning.

Hva dekkes IKKE under den opprinnelige Medicare?

De to delene av den originale Medicare var designet for å dekke tjenester som trengs på sykehus og som poliklinikk. Du tror kanskje at disse to kategoriene dekker alle tenkelige tjenester, men det gjør de ikke. Av den grunn er det alltid viktig å sjekke om tjenestene eller leverandørene du trenger er dekket av Medicare.

Noe av det originale Medicare gjør ikke omslag inkluderer:

• helvetesild vaksine (del D dekker helvetesild vaksine)
• akupunktur
• de fleste reseptbelagte medisiner
• synspleie
• Tannhelse
• forvaring (langvarig) omsorg, for eksempel sykehjem
• tjenester eller rekvisita som ikke anses medisinsk nødvendig

Hva er kostnadene?

Medicare del A koster

De fleste som er kvalifisert for Medicare er også kvalifisert for premium-fri del A. Du vil sannsynligvis være kvalifisert for premium-fri del A hvis:

• du er kvalifisert for pensjonsytelser
• du er kvalifisert for ytelser fra Railroad Retirement Board
• du eller din ektefelle hadde sysselsettingsdekning fra myndighetene
• du er yngre enn 65 år, men har mottatt uføretrygd i Social Security eller Railroad Retirement Board i minst 2 år
• du har nyresykdom i sluttfasen (ESRD) eller amyotropisk lateral sklerose (ALS)

Hvis du ikke er kvalifisert for premium-fri del A, kan du kjøpe den.

Del En månedlig premie varierer fra $ 252 til $ 458, basert på hvor mye Medicare skatt du eller din ektefelle betalte mens du jobbet.

Personer som kjøper del A, må vanligvis også kjøpe og betale månedlig premie for del B.

Medicare del B koster

I 2020 er det en årlig egenandel for Medicare del B på 198 dollar. Den månedlige premien koster vanligvis $ 144,60, som er hva folk flest betaler.

Hvis inntekten din er over et bestemt beløp, kan du imidlertid også betale et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Medicare ser på bruttoinntekten du rapporterte på skatten din for 2 år siden. Hvis den årlige inntekten din overstiger $ 87 000, kan den månedlige premien inkludere en IRMAA. Gifte mennesker med samlet inntekt over $ 174 000 betaler også høyere månedlige premier.

Social Security Administration vil sende deg et IRMAA-brev i posten hvis det er bestemt at du må betale en høyere premie.

Del A

• Premium-gratis for de fleste
• Også tilgjengelig for kjøp hvis du ikke kvalifiserer for premium-fri del A
• Månedlig premiekostnad varierer fra $ 252 til $ 458

Del B

• Årlig egenandel på $ 198 (i 2020)
• Typisk månedlig premie på $ 144,60
• Noen mennesker med høyere inntekt kan også betale en IRMAA på toppen av sine månedlige premier for en samlet månedlig sum som varierer fra $ 202,40 til $ 491,60.

Del C, del D og Medigap kostnader

Medicare del C, del D og Medigap har alle varierende kostnader basert på ditt fylke, postnummer og planleverandøren du velger.

Disse planene er kjøpt gjennom private forsikringsselskaper, men er pålagt å følge føderale retningslinjer. Av den grunn er det lokk på tilhørende kostnader, for eksempel utestående beløp, egenandel og månedlig premie.

For eksempel, for Medicare del C, er din maksimale årlige grense for lomme for leverandører i nettet $ 6 700. Hvis du bruker både leverandører av nettverk og uten nettverk, er din maksimale årlige grense for lomme 10.000 dollar.

Mange del C-planer har en premie på $ 0. Andre kan gå så høyt som $ 200 i måneden, eller mer, som er i tillegg til den månedlige del B-premien.

Den nasjonale basismottakerspremien for Medicare del D er $ 32,74. Imidlertid kan denne kostnaden være høyere basert på inntekten din. Noen del D-planer har også en egenandel på $ 0.

Hvordan fungerer original Medicare?

Medicare krever at du bruker Medicare-godkjente leverandører og leverandører når du søker legehjelp. De fleste leger i USA godtar Medicare, men det er unntak. Det er alltid viktig å spørre om legen din tar Medicare når du avtaler en avtale.

valgbarhet

For å være kvalifisert for original Medicare, må du være en amerikansk statsborger eller en fast bosatt i USA som har bodd her lovlig i minst 5 påfølgende år.

De fleste er kvalifisert for Medicare når de er 65 år eller eldre. Imidlertid er det unntak. Noen personer under 65 år er kvalifisert hvis de eller deres ektefelle har mottatt uføretrygd fra trygde- eller jernbanetilsynsnemnda i minst 24 måneder.

Personer som har ALS eller ESRD er også vanligvis kvalifisert for Medicare.

Registrering

Du kan melde deg på Medicare online på www.socialsecurity.gov. Du kan også melde deg på ved å ringe Social Security på 1-800-772-1213. TTY-brukere kan ringe på 1-800-325-0778. Hvis du foretrekker å registrere deg personlig, kan du gjøre det på ditt lokale trygdekontor. Ring først for å se om det er nødvendig med en avtale.

Du kan også undersøke Medicare del C og del D, så vel som Medigap-planer, online.

• Opprinnelig (innledende) påmelding: Din opprinnelige påmeldingsperiode varer i 7 måneder. Det starter 3 måneder før du fyller 65 år, bursdagen din, og slutter 3 måneder etter bursdagen din.
• Innmelding av Medigap: Dette starter 6 måneder etter den første dagen i måneden du søker på Medicare eller fyller 65 år. Hvis du går glipp av denne påmeldingsperioden, kan det hende du betaler høyere premier eller kanskje ikke er kvalifisert for Medigap.
• Generell påmelding: Du kan registrere deg for opprinnelige planer for medisinsk og medisinsk fordel årlig fra 1. januar til 31. mars.
• Påmelding til Medicare del D: Dette finner sted årlig fra 15. oktober til 7. desember.
• Planlegg påmelding: Du kan endre din nåværende Medicare Advantage eller del D-plan under åpen påmelding mellom 1. januar og 31. mars eller 15. oktober til 7. desember.

Spesiell påmelding

Det kan hende du kan søke sent på original Medicare hvis du ventet på å registrere deg fordi du var ansatt og hadde helseforsikring. Dette blir referert til som den spesielle påmeldingsperioden.

Størrelsen på selskapet ditt vil avgjøre hvorvidt du er kvalifisert for spesiell påmelding. Hvis du kvalifiserer deg, kan du søke om original Medicare innen 8 måneder etter at den nåværende dekningen er avsluttet eller for Medicare del C og D innen 63 dager etter at dekningen er avsluttet.

Del D-planer kan endres i spesielle påmeldingsperioder hvis:

• du flyttet til et sted som ikke er tjent med gjeldende plan
• den nåværende planen din har endret seg og dekker ikke lenger fylket eller postnummerområdet
• du flyttet inn eller ut av et sykehjem

Hvordan velger jeg riktig dekning for meg?

Å bestemme dine nåværende og forventede medisinske behov kan hjelpe deg med å lage et veikart for å hjelpe deg med å velge dekning. Tenk på følgende spørsmål når du bestemmer deg:

• Medisin på resept. Selv om Medicare del D er frivillig, er det viktig å vurdere reseptbelagte medisineringsbehov. Å registrere deg for del D, eller for en fordel plan som inkluderer medisiner, kan spare deg for penger på lang sikt.
• Visjon og tannbehov. Fordi disse ikke dekkes av original Medicare, kan det være fornuftig av deg å kjøpe en plan som gir denne dekningen.
• Budsjett. Planlegg det forventede månedlige og årlige budsjettet etter pensjon. Noen planer har lave månedlige premier, som gjør dem attraktive. Imidlertid har disse planene ofte høyere kopier. Hvis du har mange legeavtaler i løpet av en gjennomsnittlig måned, kan du legge opp hva kopiene dine vil være med en premieplan på $ 0 før du kjøper.
• Kroniske forhold. Husk enhver kjent kronisk tilstand eller en som kjører i familien, så vel som kommende prosedyrer du vet vil være nødvendig. Hvis du er komfortabel med å bruke leger i nettverket, kan det være mest mulig for deg å gå med en Medicare Advantage-plan.
• Reise. Hvis du reiser mye, kan det å velge original Medicare pluss Medigap være et godt alternativ. Mange Medigap-planer betaler for en stor del av akuttmedisinske tjenester du måtte trenge når du reiser utenfor U.S.

Takeaway

Original Medicare er et føderalt program som er utviklet for å gi helsetjenester for amerikanere 65 år og eldre og for de med visse funksjonshemninger som er under 65 år.

Mange kan anta at Medicare er gratis, men dessverre er det ikke tilfelle. Imidlertid er det rimelige alternativer innen Medicare som kan passe inn i de fleste budsjetter.