Medicare del D dekning: Er stoffene mine dekket?

Innhold

• Hva er Medicare del D?
• Hvilke medisiner dekkes av Medicare del D?
• Hva er tier-systemet for Medicare del D?
• Kan du anke hvis stoffet ditt ikke er dekket?
• Dekker Medicare del D generiske medisiner?
• Hvor mye koster Medicare del D?
• egenandel
• premie
• copays
• coinsurance
• Donut hull
• Hvor bor du
• Medisiner du tar
• Inntekten din
• Hvem er kvalifisert for Medicare del D?
• Hjelp med å betale for reseptbelagte medisiner
• Bunnlinjen

Medicare del D er et reseptbelagt medisinprogram som tilbys av private forsikringsplaner. Medicare Advantage (del C) -planer gir også medisindekning.

I følge Kaiser Family Foundation er 70 prosent eller omtrent 45 millioner kvalifiserte Medicare-mottakere registrert i del D-planer. Et flertall av de som er registrert i del D-planer, 58 prosent, velger frittstående planer.

I 2020 vil bare fem planer gi dekning til 88 prosent av påmeldte del D. Hver privat plan som tilbyr del D, må godkjennes av Medicare.

Les videre for å finne ut hva Medicare del D er, hva den dekker og hvordan du vet hva du vil betale i 2020.

Hva er Medicare del D?

Medicare har flere deler, som hver har forskjellige fordeler som hjelper deg med å betale for helsepersonell-relaterte kostnader, inkludert reseptbelagte medisiner. Mens Medicare del A og B begge tilbyr reseptbelagte medisindekning, dekker de ikke medisinene du tar hjemme.

Del D gir den mest omfattende reseptbelagte medisinedekningen for polikliniske behov. Del D dekker medisiner du får på ditt lokale apotek, postordre eller andre apotek.

Du må være registrert i enten Medicare del A eller del B for å delta i en del D-plan, og individuelle del D-planer tilbyr forskjellige dekningsnivåer.

Planen du velger vil avgjøre hvor mye du betaler. Gebyrer som copays, coinsurance og egenandel er basert på ting som hvor du bor, inntekten din og medisinene du tar.

Hvilke medisiner dekkes av Medicare del D?

Medisinsk dekning skiller seg fra plan til plan. Alle planer har en liste over dekket medisiner som kalles en formular.

Dette er en gruppering av alle medisinene planen dekker. Når du velger en plan, må du huske å liste medisinene du tar, eller gå gjennom formelen for å forsikre deg om at medisinene dine er der.

Medicare krever også alle planer om å dekke noen spesifikke typer medisiner og å dekke minst to medisiner fra de mest foreskrevne medisinekategoriene.

Alle del D-planer må dekke følgende klasser av legemidler:

• HIV-medisiner
• antidepressiva
• medisiner mot kreftbehandling
• immunsuppressive
• antiepileptika
• antipsykotika

Medicare gjør det ikke dekke visse medisiner som:

• vekttap eller vektøkning medisiner
• hårtapbehandlinger
• fruktbarhetsmedisiner
• over-the-counter medisiner
• kosttilskudd

Medisinsk medisinkostnader har økt jevnlig det siste tiåret. I løpet av de siste årene hadde noen av de mest populære medisinene prisstigninger over inflasjonshastigheten.

For eksempel økte Apixaban (Eliquis), en blodfortynnende brukt av over 1 million Medicare-mottakere, mer enn 9 prosent i pris mellom 2016 og 2017.

Dette betyr noe fordi din myndsforsikring er en prosent av listeprisen for stoffet du kjøper, så hvis du tar visse medisiner, kan kostnadene være høyere år til år etter hvert som medisinprisene øker.

Hvis du bor på forskjellige steder i løpet av året, er det viktig å velge en plan som lar deg fylle medisinene dine på et hvilket som helst apotek. Noen planer kan begrense deg til ett apotek.

Medicare har et verktøy som hjelper deg å velge en del D-plan basert på postnummeret ditt og medisinene du tar. Verktøyet hjelper deg med å sammenligne dekning og kostnader for forskjellige planer i ditt område. Du vil bli stilt flere spørsmål, inkludert postnummeret ditt, typen dekning du forsker og reseptbelagte medisiner du tar.

Hva er tier-systemet for Medicare del D?

Hver del D-planformular har et lag- eller trinnsystem. Tenk på det som en pyramide. Medisinene i bunnen av pyramiden er rimeligere og de øverst er de dyreste. De fleste planene har fire til seks nivåer.

Slik fungerer et formelt lagsystem:

• Nivå 1: foretrukne generiske medisiner (laveste pris)
• Nivå 2: foretrukne merkenavnemedisiner (høyere kostnad)
• Nivå 3: ikke-foretrukne merkemedisiner
• Nivå 4 og høyere: spesialitet, utvalgte medisiner med høy pris

Medisiner på nivåene kan være forskjellige for hver plan, så det er bra å vite hvor medisinene dine faller innenfor tiersystemet til den spesifikke planen du vurderer. Copays og coinsurance kan også variere basert på nivånivå.

Kan du anke hvis stoffet ditt ikke er dekket?

I noen tilfeller, hvis medisinen din ikke er dekket eller hvis dekningen blir droppet for medisinen din, kan du appellere til planen for et unntak. Du kan enten ringe nummeret på kortet ditt for planen din eller bruke Medicares liste over kontakter som kan hjelpe deg.

Legen din kan være nødt til å skrive et brev som forklarer behovet for at du tar medisiner. Det er fem nivåer for anke. Husk å føre journal for deg hver gang du klager. Legg til ytterligere informasjon planen kan være nyttig for å ta beslutningen om å dekke medisinen.

Avgjørelser om å dekke medisiner som ikke er i en planformular, tas på individuell basis.

Dekker Medicare del D generiske medisiner?

Alle del D-planer dekker generiske medisiner og merkenavnemedisiner ved å bruke formel-tier-systemet. Generelle nivå 1 er generelt foretrukket siden planen og kopiene vanligvis er de laveste.

Husk at hver plan har forskjellige generiske stoffer i lagformelen, så det er viktig å være sikker på at medisinene du tar er på listen. Hvis en medisinering ikke er på formelisten, kan du spørre apoteket ditt hvor mye det vil koste å kjøpe medisinen uten del D.

Planer kan også endre medisinene de tilbyr i nivåene. Det er viktig å sjekke hvert år under årlig åpen påmelding før du registrerer deg for en del D-plan for å være sikker på at planen din fremdeles dekker medisinene du tar.

Hvor mye koster Medicare del D?

Det er flere faktorer som bestemmer hvordan D-kostnadene blir beregnet, inkludert kostnader uten egenkapital som egenandeler, premier, myntforsikring og gjenbetaling.

I tillegg til disse kostnadene, har del D en premie i tillegg til premiene du betaler for dine originale Medicare-deler.

Faktorer som avgjør hvor mye du skal betale for Medicare del D og for reseptbelagte medisiner inkluderer:

egenandel

I 2020 sier retningslinjene at egenandelen ikke kan være mer enn $ 435 for noen del D-plan.

Du kan velge planer som har $ 0 egenandel basert på medisinene du tar. Noen del D-planer tilbyr for eksempel nivå 1 og 2 medisiner uten egenandel.

premie

En premie er den månedlige avgiften du betaler for å bli inkludert i en spesifikk del D-plan. I følge Kaiser Family Foundation vil den nasjonale gjennomsnittlige månedlige premiesatsen i 2020 være rundt 42 dollar.

copays

En kopayment eller copay er gebyret du betaler for et individuelt medikament. Copays er satt av planen du velger og medisinene du tar.

coinsurance

Coinsurance-kostnader bestemmes av den spesifikke planen du velger, og i hvilken nivå din individuelle medisinering er plassert.

Coinsurance vil utgjøre en prosentandel av kostnadene for medisiner. Etter at du har møtt egenandelen, begynner du å betale dette gebyret hvis del D-planen du velger krever det.

Donut hull

Donuthullet eller dekningsgapet for del D-planer påvirker også hvor mye du betaler hvert år.

I 2020 kommer du inn i smultringhullet når du har brukt 4 020 dollar. Mens du er i gapet, må du betale 25 prosent av kostnadene for reseptbelagte medisiner til du når $ 6.350 i ut-lomme-kostnader.

Imidlertid er merkemedisiner sterkt nedsatte mens du er i skuddet. Etter dette betaler du en kopi på 5 prosent for den gjenværende tiden fordi du kvalifiserer for katastrofal dekning.

For å finne hjelp til å betale for reseptbelagte medisinutgifter, kan du se om du kvalifiserer for Medicare Extra Help ved å kontakte State Health Insurance Assistance Program (SHIP), statens Medicaid-kontor, eller ringe Medicare på 800-633-4227.

Hvor bor du

Individuelle del D-planer tilgjengelig for deg er basert på hvor du bor, og kostnadene varierer etter plan. Ulike planer tilbys forskjellige steder, og kostnadene kan variere veldig.

Medisiner du tar

Medisinskostnader varierer basert på del D-planen du velger, nivået stoffet er i, og hvis det er et generisk alternativ.

Inntekten din

Hvis inntekten din er et visst beløp, vil du bli pålagt å betale en ekstra avgift kalt et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp i del D (del D IRMAA) direkte til Medicare. Denne avgiften kommer i tillegg til den månedlige D-premien. Du vil bli varslet hvis du må betale IRMAA for del D.

Selv om del D-dekning er valgfritt, krever Medicare at du har minst grunnleggende reseptbelagte medisindekning innen 63 dager etter at du blir kvalifisert for Medicare. Hvis du ikke gjør det, vil du få en sen påmeldingsstraff.

• Del D for sen innmeldingsstraff. Denne faste avgiften er 1 prosent av den gjennomsnittlige månedlige premiekostnaden for resept multiplisert med antall måneder du var sen med å melde deg på. Hvis du melder deg på sent, vil du gjøre det alltid betale straffen i tillegg til del D-premier og andre kostnader.
• Unngå sen påmeldingsstraff. Hvis du har reseptbelagt medisindekning fra arbeidsgiver, fagforening, veteranadministrasjon eller andre helseplaner, kan du beholde den planen hvis den tilbyr minst grunnleggende obligatorisk dekning eller "kredittverdig dekning" basert på Medicare-retningslinjene.
• Registrer deg selv om du ikke bruker medisiner. Selv om du ikke tar noen reseptbelagte medisiner når du blir kvalifisert for del D, er det viktig å registrere deg for en rimelig del D-plan for å unngå straffen i fremtiden.

Hvem er kvalifisert for Medicare del D?

Krav til del D-kvalifikasjoner er de samme som for original Medicare og inkluderer de som:

• er 65 år eller eldre
• har mottatt uføretrygd i minst 24 måneder
• ha en diagnose av amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• ha en diagnose av endetrinns nyresykdom (ESRD) eller nyresvikt
• har fått trygdehemming i minst 24 måneder

Du kan kjøpe enten en frittstående D-medisinplan basert på medisineringens behov, eller du kan få del D-dekning gjennom Medicare Advantage (del C) -planer.

Åpne påmelding for å bli med i en del D-plan starter 15. oktober og går gjennom 7. desember. Hvert år i løpet av denne tiden kan du bli med i en ny del D-plan eller bytte ut av din nåværende plan til en annen plan.

Fra 1. januar til 31. mars hvert år kan du endre Medicare Advantage-planen din med del D-dekning. Du kan også bytte til en original Medicare-plan fra en fordel-plan i løpet av denne tiden.

Hjelp med å betale for reseptbelagte medisiner

Du kan spare kostnader med original Medicare hvis du har en tilleggs- eller Medigap-plan som hjelper deg med å betale noen av lommekostnadene dine.

Avhengig av medisinene du tar, er det en god idé å gjøre en kostnadssammenligning mellom del D med Medigap og en Medicare Advantage-plan som inkluderer reseptbelagte medisindekning.

Medicare har også et program som heter Extra Help for personer med begrensede ressurser eller som trenger hjelp til å betale sine D-kostnader. Du kan kvalifisere deg hvis du oppfyller inntektskrav, er på Medicaid eller oppfyller andre kvalifikasjonsstandarder.

Noen farmasøytiske selskaper tilbyr medisiner til redusert pris for personer som kvalifiserer. Hvis du har problemer med å betale for reseptbelagte medisiner, kan du prøve å kontakte produsenten for å se om de har et hjelpeprogram.

Bunnlinjen

Medicare del D reseptbelagte medisindekning sparer millioner av amerikanere penger på reseptbelagte medisin koster hvert år.

Planene varierer fra sted til sted, og kostnadene dine vil avhenge av typen plan du velger, formelnivået, andre kostnader uten lomme og premier.

Sammenlign planer inkludert Fordelplaner, Medicare Del D frittstående planer, og Medicare Del D med en Medigap-plan for å hjelpe deg med å velge det beste alternativet for dine behov.