Medicare og presserende pleie: Hva dekkes?

Innhold

• Legedekning for presserende omsorgsbesøk
• Medicare del B
• Medicare del C
• Vil Medicare betale for akutt omsorg hvis jeg er ute og reiser?
• Hva dekkes ikke av Medicare?
• Hasteromsorg vs ER: Hvordan vet jeg hvor jeg skal hen?
• Når skal jeg gå til akuttbehandling?
• Når bør jeg gå til ER?
• Hva er kostnadene ved akutt omsorg kontra ER?
• Hasteomsorg koster
• ER koster
• Hvor mye mer vil ER koste?
• Eksempel scenario:
  Behandling for en bihulebetennelse
• Ytterligere fordeler ved å besøke akutt omsorg
• Takeaway

• Medicare gir dekning for presserende omsorgsbesøk.
• Kostnadene dine vil avhenge av din plantype.
• Hasteromsorgsbesøk er vanligvis rimeligere enn besøk på ER.

Presserende omsorgssentre er populære leverandører av nonemergency care. Hvis du tror du har forstuet ankelen eller har lav feber, kan det være det beste å velge en akutt omsorgspraksis. Der kan medisinsk fagfolk vanligvis ta røntgenbilder, tegne blod og utføre mindre prosedyrer som masker.

Besøk på et akutt omsorgssenter er inkludert i dekningen din hvis du har Medicare. Kostnadene for deg vil være mye mindre enn et besøk på legevakten (ER), og du vil generelt bli behandlet mye raskere.

La oss se på delene av Medicare som dekker akutt omsorg og når et akutt omsorgssenter kan være det rette stedet å søke behandling.

Legedekning for presserende omsorgsbesøk

Medicare del B

Medicare dekker presserende omsorgsbesøk. Kostnaden for deg vil avhenge av Medicare-planen du har. Hvis du har del A og B, kjent som original Medicare, vil del B dekke ditt presserende omsorgsbesøk.

Med del B, må du oppfylle den årlige egenandelen før dekningen starter. I 2020 er denne egenandelen 198 dollar. Når egenandelen er oppfylt, betaler du 20 prosent av den Medicare-godkjente kostnaden for alle tjenester og tester. Medicare-godkjente kostnader er ofte lavere enn standardavgiften, noe som betyr en ekstra sparefordel.

Medicare del C

Kostnadene for deg kan variere hvis du har en Medicare Advantage (del C) -plan. Medicare Fordelplaner tilbys av private selskaper som har kontrakt med Medicare. Denne typen plan tilbyr all dekning av original Medicare, men vanligvis med ekstra fordeler, for eksempel tannhelse eller synstrekk.

Hver Medicare Advantage-plan setter sine egne kostnader og dekningsbeløp. Egenandelen, myntforsikringen og premiene du betaler avhenger av planen du velger.

Generelt har disse planene et fast beløp du betaler for et akutt omsorgsbesøk. Du kan handle planer i ditt område på Medicare-nettstedet.

Vil Medicare betale for akutt omsorg hvis jeg er ute og reiser?

Det er mulig at du kanskje må besøke et akutt omsorgssenter mens du er på ferie. En dårlig solbrenthet eller en forstuet ankel på en tur kan få deg til å søke omsorg. Hvis du reiser utenfor USA, er du kanskje ikke sikker på hvordan den omsorgen vil bli betalt for.

Hvis du har Medicare, kan en Medigap-plan bidra til å betale kostnadene når du reiser til utlandet. Medigap er en tilleggsmedisinsk forsikring som selges av private selskaper for å dekke de opprinnelige Medicare-kostnadene.

Med de fleste Medigap-planer, vil nødetater dekkes de første 60 dagene du er ute av landet. Etter at du har betalt en egenandel på $ 250, vil Medigap dekke 80 prosent av kostnadene for medisinsk nødvendige akuttbehandlinger.

Hva dekkes ikke av Medicare?

Som en Medicare-mottaker vil du vanligvis bli dekket hvis du besøker et akutt omsorgssenter. Bortsett fra en myntforsikring eller egenandel, vil den vanligste kostnaden være for medisiner som er foreskrevet til deg. Original Medicare tilbyr ikke reseptbelagt medisindekning. Du kan få medisindekning med en egen del D-plan eller som en del av Medicare Advantage-planen.

Du kan betale høyere kostnader på forhånd hvis du velger et akutt omsorgssenter eller en leverandør som ikke deltar i Medicare. De fleste akutte omsorgssentre godtar Medicare. Selv om du går til en som ikke gjør det, har du rett til å få omsorg. I dette tilfellet vil det akutte omsorgssenteret bare måtte sende noen ekstra papirer til Medicare.

Likevel er det lettere å velge et akutt omsorgssenter som godtar Medicare. Hvis ikke, kan du bli bedt om å betale hele beløpet ut av lommen på tjenestetidspunktet. Du får refusjon når Medicare behandler kravet.

Hvis du besøker et akutt omsorgssenter eller ser en lege der som ikke deltar i Medicare, kan du få godtgjort utgiftene for lommen. Du vil sannsynligvis måtte betale hele beløpet foran, og deretter sende inn et refusjonskrav hos Medicare.

Du må sende inn følgende elementer:

• en kvittering som viser beløpet du betalte
• et brev som forklarer at det akutte omsorgssenteret ikke godtok dekning av Medicare
• dette utfylte kravskjemaet

Hasteromsorg vs ER: Hvordan vet jeg hvor jeg skal hen?

Presserende omsorgssentre kan redde deg fra en tur til ER, men de kan ikke behandle alle forhold. Generelt er akutt omsorg for situasjoner som ikke er nødhjelp, men som ikke kan vente til du får en avtale med legen din. ER er for potensielt livstruende situasjoner og alvorlige skader.

Når skal jeg gå til akuttbehandling?

Du bør gå til akutt behandling når du trenger legehjelp raskt, men situasjonen er ikke livstruende. Noen av forholdene som kan behandles på et akutt omsorgssenter inkluderer:

• insekt eller dyrebitt
• forstuinger
• forkjølelse eller influensa
• allergi
• mindre kutt, brannskader eller brudd
• urinveier eller andre bakterielle infeksjoner

De fleste akutte omsorgssentre holder vanlige medisiner på lager. Du kan kanskje få dem under besøket ditt i stedet for å gå på apoteket. Hasteromsorgssentre kan også tilby tjenester som fysiske stoffer, vaksiner, medikamentprøver og blodarbeid.

Når bør jeg gå til ER?

Du bør gå til ER hvis tilstanden din er alvorlig og krever omsorg på sykehus. Eksempler på forhold som bør behandles ved ER inkluderer:

• hjerneslag
• hjerteinfarkt
• anfall
• hode skader
• alvorlige forbrenninger
• brekte bein
• blødning som ikke kan kontrolleres
• selvmordstanker
• alvorlige sår

Enhver tilstand som truer livet ditt eller kan føre til at du mister et lem, må behandles ved ER.

Hvis du for eksempel falt og slo hodet, bør du ta hensyn til symptomene dine for å bestemme hvor du skal gå. Hvis du er litt svimmel og har en kjedelig hodepine, bør du gå til et akutt omsorgssenter for å få sjekket for en mulig mild hjernerystelse. Men hvis du er desorientert, forvirret, slurvet ordene dine eller har problemer med synet ditt, bør du gå til ER.

Hva er kostnadene ved akutt omsorg kontra ER?

Hasteomsorg koster

Å besøke et akutt omsorgssenter kan spare deg for penger. Kostnadene ved et akutt omsorgssenter er generelt mye lavere enn sykehuskostnader, selv for personer uten forsikring. Når du besøker en presserende omsorgsleverandør, vil kostnadene dine variere avhengig av type dekning:

• Original Medicare. Når du har møtt egenandelen, betaler du 20 prosent av den Medicare-godkjente kostnaden.
• Medicare fordel. Du betaler vanligvis et flatt copay-beløp (se planens sammendrag av fordelene eller ring dem). Kostnadene dine kan være høyere hvis du går til et presserende omsorgssenter utenfor nettverket.

ER koster

Kostnadene dine kan øke mye raskere hvis du besøker ER. Hvis du har original Medicare, betaler du fortsatt 20 prosent myntsikkerhetsgebyr etter egenandelen. Men ER-besøk kan koste tusenvis av dollar, avhengig av hvilken behandling du trenger. Du blir belastet for hver tjeneste du mottar fra ER. Dette betyr at du betaler 20 prosent av et mye større antall.

Din del A-dekning vil starte hvis du blir innlagt på sykehuset. Du vil være ansvarlig for en egenandel på $ 1 408 før sykehuskostnadene dine dekkes. Du trenger ikke å betale 20 prosent kopien hvis du blir innlagt på sykehuset innen tre dager etter at du gikk til ER for samme tilstand. I denne situasjonen vil ER-besøket bli betraktet som en del av ditt sykehusopphold.

Medicare Advantage-planer har vanligvis en fast tilbakebetaling for ER-besøk. Etterbetalingen avhenger av planen din. Mange planer vil frafalle dette gebyret hvis du blir innlagt på sykehuset.

Hvor mye mer vil ER koste?

Det er vanligvis mye rimeligere å besøke et presserende omsorgssenter enn en ER. La oss se på et eksempel nedenfor.

Eksempel scenario:
Behandling for en bihulebetennelse

Du tror du har en bihulebetennelse og trenger behandling. Du kan gå til ER eller et akutt omsorgssenter og vil sannsynligvis forlate den samme diagnosen og de samme antibiotika som er foreskrevet til deg.

Hvis du går til akutt omsorg, Du betaler enten 20 prosent av kostnadene med del B eller en flat copay-avgift med fordel-planen din. Hvis det akutte omsorgssenteret har en Medicare-godkjent flat avgift på $ 100, betaler du $ 20 for omsorg med del B. Du betaler også ditt gjenbetalingsbeløp for eventuelle medisiner som er foreskrevet, for eksempel antibiotika-amoxicillin. Generiske medisiner som amoxicillin er ofte tilgjengelige til en lav pris på mellom $ 10 og $ 20, spesielt hvis du har en del D-plan. Dette betyr at du kan bli behandlet og få resepten for så lite som $ 30.

Hvis du går til ER, Du betaler også 20 prosent med del B eller en flat kopayavgift med fordel-planen din. Men kostnadene du til slutt betaler vil være høyere. Selv om du bare blir sett kort og foreskrevet medisin, kan kostnadene være hundrevis av dollar, avhengig av hvilke tjenester, tester og medisiner du trenger. Hvis du får din første dose antibiotika i ER, kan du bli belastet flere ganger den vanlige mengden for en enkelt dose. Alle disse avgiftene pluss reseptbeløpet vil sannsynligvis legge ut lommekostnadene over $ 100-merket.

Ytterligere fordeler ved å besøke akutt omsorg

Presserende omsorgssentre kan være et flott alternativ for mange forhold. De tilbyr mange fordeler, i tillegg til kostnadsbesparelser, og blir et populært valg. Faktisk rapporterer Urgent Care Association at fra november 2019 var det 9 616 akutte omsorgsplasser i USA.

I mange deler av landet kan du finne akutte omsorgssentre på praktiske steder, for eksempel stripesentre eller kjøpesentre. De har en tendens til å ha lengre timer enn tradisjonelle legekontorer, noe som gjør det lettere å stoppe inn etter jobb eller i helgen.

Andre fordeler med akutt omsorg inkluderer:

• kortere ventetid
• walk-in service
• muligheten til å avtale online
• muligheten til å logge på online
• bred Medicare aksept

Du kan sjekke om ditt nærmeste akuttmottak aksepterer Medicare ved å bruke finne-og-sammenligne-verktøyet på Medicare-nettstedet.

Takeaway

Det er mange ganger når et besøk til akutt omsorg er det riktige valget. Husk at:

• Medicare inkluderer dekning for akutt behandling.
• Kostnadene dine vil avhenge av planen din og om du har oppfylt egenandelen.
• Presserende omsorgssentre er for når du ikke kan vente med å oppsøke legen din; ER er for forhold som truer livet ditt eller lemmer.
• Presserende omsorgssentre har vanligvis flere lokasjoner og mer praktiske timer enn legekontorer, i tillegg til lavere kostnader og kortere ventetid enn ER.