Hva er Medicare misbruk?

Innhold

• Hva er misbruk av Medicare?
• Hvordan du kan vite om du blir målrettet mot misbruk av Medicare
• Hva gjør du hvis du har blitt et offer for misbruk av Medicare
• Hvem undersøker misbruk av Medicare?
• Takeaway

• Misbruk av medisiner er en form for svindel i helsevesenet som oftest innebærer å sende inn forfalskede Medicare-påstander.
• Vanlige former for misbruk av Medicare inkluderer planlegging av medisinsk unødvendige tjenester og feil fakturering av tjenester eller utstyr.
• Å lese fakturauttalelsene nøye er den beste måten å gjenkjenne hvis du er blitt et offer for misbruk av Medicare.
• Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) for å rapportere mistanke om misbruk eller svindel av Medicare.

Misbruk av medisin, eller Medicare-svindel, er en type svindel i helsevesenet som påvirker personer registrert i Medicare. Den vanligste typen misbruk av Medicare er innlevering av unøyaktige eller forfalskede Medicare-påstander for å øke fortjenesten.

I denne artikkelen skal vi se på hva Medicare-misbruk er, hvilke typer Medicare-misbruk som finnes, og hvordan vi kan gjenkjenne og rapportere Medicare-svindel og overgrep.

Hva er misbruk av Medicare?

Misbruk av medisin involverer vanligvis ulovlig praksis med å forfalske Medicare-påstander om å motta høyere økonomisk kompensasjon.

Medicare-svindel kan komme i mange former, for eksempel fakturering for overflødige tjenester eller kansellerte avtaler. Det kan skje i alle deler av Medicares program, fra originale Medicare (del A og B) til Medicare-tillegg og Medicare Advantage (del C) -planer.

Vanlige forekomster av Medicare-svindel kan omfatte:

• fakturering for tjenester utover de som utføres
• fakturering for tjenester som ikke ble utført i det hele tatt
• fakturering for avbestilte eller ikke-show-avtaler
• fakturering for rekvisita som ikke ble levert eller levert
• bestiller unødvendige medisinske tjenester eller tester for pasienter
• bestiller unødvendig medisinsk utstyr til pasienter
• motta tilbakeslag og insentiver for pasienthenvisninger

Medicare-svindel kan også innebære identitetstyveri. Dette er når en persons Medicare-informasjon blir stjålet og brukes til å sende inn uredelige krav.

National Health Care Anti-Fraud Association anslår at svindel i helsevesenet koster regjeringen og skattebetalerne titalls milliarder dollar. Og selv om det ikke er noe eksakt estimat for omfanget av Medicare-svindel, ble uriktige Medicare-betalinger estimert til å være 52 milliarder dollar i 2017 alene. Noen av disse sakene ble klassifisert som Medicare-svindel.

Hvordan du kan vite om du blir målrettet mot misbruk av Medicare

Den beste måten å finne ut om du har vært et mål for misbruk av Medicare, er å gjennomgå varslene om sammendrag av Medicare. Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan, kan du gå gjennom faktureringsoppgavene fra planen din.

Sammendrag av merknader om Medicare viser deg alle Medicare del A og del B tjenester eller rekvisita du ble fakturert for i løpet av en tre måneders periode. De skisserer også hva Medicare har betalt for disse tjenestene og det maksimale beløpet du måtte skylde leverandøren din.

Faktureringsoppgavene for Medicare Advantage plan skal vise lignende informasjon angående tjenestene eller leverandørene du har mottatt.

Hvis du merker en tjeneste eller leveranse på regningen din som ikke er nøyaktig, kan det ganske enkelt være en feil. I noen tilfeller kan det å ringe feilen ringe til kontoret. Men hvis du merker hyppige faktureringsfeil på uttalelsene dine, er det mulig at du er et offer for misbruk av medisiner eller identitetstyveri.

Ikke alle Medicare-svindel er faktureringsrelatert. Andre tegn på misbruk av Medicare kan omfatte enhver situasjon du er i:

• belastes for gratis forebyggende tjenester
• presset til å få utført unødvendige tjenester
• presset til å få unødvendige forsyninger eller tester administrert
• gitt løfter om billigere tjenester eller testing enn det som er typisk
• belastet rutinemessig en kopay når du ikke skylder en
• rutinemessig gitt et avkall på copay når du ikke kvalifiserer for en
• ringt eller besøkt av en ubuden part som selger Medicare-planer
• løyet til om tjenestene eller fordelene du vil motta under planen din

Hva gjør du hvis du har blitt et offer for misbruk av Medicare

Hvis du mener at du har blitt et offer for misbruk eller svindel fra Medicare, er det du trenger å ha for hånden for å sende inn en rapport:

• navnet ditt
• ditt Medicare-nummer
• leverandørens navn
• tjenester eller gjenstander som er tvilsomme eller virker uredelige
• all informasjon om regningen knyttet til betaling
• datoen for det aktuelle kravet

Når du har denne informasjonen klar, kan du ringe Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227). Du kan snakke direkte med en Medicare-agent som kan hjelpe deg med å sende inn en Medicare-svindelrapport.

Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan, kan du ringe 877-7SAFERX (877-772-3379).

Du kan også rapportere mistenkt Medicare-svindel til Office of the General Inspector ved å ringe 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller inngi en uklassifisert rapport på nettet. Hvis du vil sende inn en fysisk rapport, kan du også skrive til inspektørkontoret på P.O. Boks 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Etter at en rapport er levert inn, vil en rekke byråer undersøke kravet for å avgjøre om Medicare-svindel er begått.

Til syvende og sist kan enkeltpersoner som er dømt for svindel i helsevesenet få inntil 10 års fengsel. Denne dommen er langt mer alvorlig hvis svindelen har resultert i pasientskade eller død.

Hvem undersøker misbruk av Medicare?

Føderal og sivil lovgivning er på plass for å forhindre helsevindel som misbruk av medisin.

For eksempel gjør False Claim Act (FCA) det ulovlig å sende inn falske krav til den føderale regjeringen, for eksempel for overlading på medisinske tjenester eller forsyninger.

Tilleggslover, for eksempel Anti-Kickback-vedtekten, lege om egen henvisning (Stark Law) og kriminell helseomsorgsvedtekt, er ment å motvirke handlinger som kan betraktes som svindel i helsevesenet.

I henhold til disse lovene, flere byråer håndtere tilfeller av misbruk av Medicare. Disse byråene inkluderer:

• U.S. Department of Justice (DOJ). DOJ er ansvarlig for å håndheve lovene som forbyr svindel i helsevesenet, som misbruk av Medicare.
• The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS har tilsyn med Medicare-programmet og håndterer krav knyttet til misbruk og svindel av Medicare.
• U.S. Department of Health & Human Services (HHS). HHS fører tilsyn med Office of General Inspector og CMS.
• HHS-inspektørkontoret (OIG). OIG hjelper med å oppdage svindel ved helsetjenester ved å utføre undersøkelser, ilegge straff og utvikle etterlevelsesprogrammer.

Når Medicare-svindel er blitt identifisert, spiller hvert byrå en rolle i å undersøke og lade misbruk av Medicare til fulle lovgivning.

Takeaway

Misbruk av medisiner er en form for helsevindel som koster skattebetalere og myndighetene milliarder av dollar hvert år.

Vanlige metoder for misbruk av Medicare inkluderer fakturering for unødvendige eller forskjellige prosedyrer, bestilling av unødvendige forsyninger eller tester, eller til og med å stjele en annen persons Medicare-informasjon for å sende inn falske påstander.

Hvis du mistenker at du er et offer for misbruk av Medicare, kan du ringe 800-MEDICARE (800-633-4227) for å snakke med en agent for mer informasjon om hva du skal gjøre videre.