Hill-Sachs Lesion: Hva er det og hvordan behandles det?

Innhold

• Hva er en Hill-Sachs-lesjon?
• symptomer
• Årsaker og risikofaktorer
• Diagnose
• Behandling
• Gjenoppretting
• Outlook

Hva er en Hill-Sachs-lesjon?

En Hill-Sachs-lesjon, eller Hill-Sachs-innfallsbrudd, er en skade på baksiden av den avrundede toppen av overarmsbenet (humerus). Denne skaden oppstår når du forskyver skulderen. Den er oppkalt etter de to amerikanske radiologene som først beskrev skaden i 1940: Harold Hill og Maurice Sachs.

Skulderen din er en kule-og-sokkeledd som holdes på plass med muskler, leddbånd, brusk og sener. Humerusbenet sitter i stikkontakten, det koppformede labrummet i skulderen. En skade kan sprette kuledelen av leddet ut av stikkontakten, forårsake smerter og skade deler av leddet.

Skulderen din kan bevege seg nedover, bakover eller fremover. En Hill-Sachs-lesjon oppstår bare når det er forskyvning av skulderen fremover. Vis en detaljert BodyMap av skulderen.

En dislokasjonsskade kan skje i idrett, om et fall, eller når du når eller trekker med armen utstrakt. Skuldre er det vanligste leddet. Det er en forekomst i USA på rundt 23,9 tilfeller per 100 000 personer per år. Av disse tilfellene er 46,8 prosent personer mellom 15 og 29 år. I en studie av personer med dislokerte skuldre hadde 71,9 prosent også en Hill-Sachs-lesjon.

symptomer

En Hill-Sachs lesjon eller brudd oppstår når humerusbenet spretter ut av stikkontakten, og skraper hodet på beinet mot kanten av stikkontakten. Du kan ikke fortelle med en gang om du har en Hill-Sachs-lesjon. Men du vil føle smerten ved skuldrene.

Mer enn en del av skulderen kan også bli skadet ved en skade. En forskjøvet skulder krever akuttbehandling.

Symptomene på en forskjøvet skulder er:

• intens smerte
• problemer med å bevege leddet
• synlig deformasjon av skulderen, ofte med en bule foran i leddet
• hevelse eller blåmerker
• svakhet
• muskelspasmer

Årsaker og risikofaktorer

Skulderleddet er veldig fleksibelt. Den kan bevege seg i mange retninger og har mange deler som kan bli skadet.

Toppen av humerusbenet kalles humeralhodet. Den er større enn kontakten som holder den. For å holde den stabil holder sener, muskler og leddbånd det på plass.

Vanlige årsaker til en forskjøvet skulder inkluderer:

• fall, for eksempel fra en stige eller ned trapp
• sportsaktiviteter, spesielt kontaktsport
• traumer, for eksempel en bilulykke

En studie fra 2010 på 8 940 personer med skulderdislokasjon fant at 58,8 prosent av dislokasjonene skyldtes et fall. Av disse tilfellene skjedde 47,7 prosent hjemme. Og 34,5 prosent skjedde mens de spilte idrett eller deltok i annen type rekreasjon. Totalt skjedde 48,3 prosent av alle dislokasjonene i idrett eller rekreasjon.

Spesifikke aktivitetsrisikoer inkluderer:

• kontakt idretter som fotball, hockey og fotball
• idretter der fall er mulig, for eksempel ski, volleyball og gymnastikk
• idretter med kasteaktivitet, for eksempel tennis og baseball
• idretter som involverer overhead bevegelse, for eksempel svømming og vektløfting
• yrker der du løfter tungt eller skyver eller trekker over skulderhøyden, eller gjør repeterende arbeid

En forskjøvet skulder har større risiko for gjentakelse etter den første skaden. Imidlertid er data begrenset for gjentakelse av dislokasjoner for personer med Hill-Sachs-lesjoner. En metaanalyse siterte to studier som viste at hvis du har en Hill-Sachs-lesjon, har du 1,55 ganger større sannsynlighet for tilbakefall.

Diagnose

Hvis du mistenker en forskjøvet skulder, bør du oppsøke legen din så snart som mulig. Inntil da:

• Immobiliser armen i en slynge.
• Bruk is på området.
• Ta aspirin eller ibuprofen (Advil, Motrin) for smerter.

En lege kan diagnostisere en forskjøvet skulder under en fysisk undersøkelse, men å avgjøre om du har en Hill-Sachs-lesjon eller andre skader vil kreve ytterligere testing.

Legen vil spørre hvordan skulderskaden din skjedde, om det har skjedd før, og hva symptomene dine er. Legen vil sannsynligvis bestille et røntgenbilde for å sjekke om det er andre mulige skader på bein, nerver og muskler. Hvis bevegelsesområdet ditt indikerer mulig skade på humerusen, kan legen bestille:

• en serie med røntgenstråler fra forskjellige vinkler
• en ultralyd
• en CT-skanning
• en MR

I følge en studie er MR den mest nyttige metoden for å diagnostisere en Hill-Sachs-lesjon og bestemme størrelsen.

Behandling

Det er mange tilnærminger til behandling av en forskjøvet skulder. Noen kan gjøres på legekontoret med lokalbedøvelse. Andre kan kreve enten åpen kirurgi eller artroskopisk kirurgi. Hvis dislokasjonen også innebærer skade på humerusbenet eller området rundt, vil legen din vurdere ytterligere behandling.

Behandling for en Hill-Sachs-lesjon avhenger av størrelsen på lesjonen, dens plassering, involvering av glenoid socket bein, og hvordan det påvirker armens mobilitet. Hvis lesjonen er liten og involverer mindre enn 20 prosent av hodet til humerus, er det sannsynlig at legen din lar det være i fred og foreslår fysioterapi for å styrke skulderen.

Hvis lesjonen er mellomstor og involverer 20 til 40 prosent av hodet til humerus, vil behandlingsalternativet avhenge av om legen bestemmer at skulderen din vil være ustabil hvis den ikke behandles.

I følge tidsskriftet Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine inkluderer behandlingsalternativer:

• Beinforstørrelse: Dette kan gjøres direkte på humerushodet eller på glenoidbenet for å forhindre at det kommer i kontakt med humerus når du beveger skulderen.
• Remplissage (fylling): Denne teknikken tilfører kirurgisk vev til lesjonen. Prosedyren utføres vanligvis på Hill-Sachs-lesjoner som er moderat i størrelse og har også en viss mengde glenoiddefekt.
• Disimpaction: Dette innebærer et beintransplantasjon under lesjonen for å løfte humerus opp til førskadeposisjonen. Det er en relativt ny prosedyre som er best egnet for lesjoner som er mindre enn tre uker gamle og har under 40 prosent av humerus bein involvering.
• resurfacing: Dette kan gjøres med et metallimplantat eller en komplett erstatning av humeralhodet. Den komplette erstatningen kalles en hemiarthroplasty. Det gjøres på personer som har tilbakevendende problemer som involverer mer enn 40 prosent av humerusbenet. Det anbefales ikke for yngre mennesker.

Gjenoppretting

Restitusjonstiden varierer avhengig av omfanget av din skade og type kirurgi. Artroskopisk kirurgi har ofte kortere restitusjonstid enn åpen kirurgi.

Hvis du har operert en dislokert skulder og reparert Hill-Sachs lesjon, kan du ha smerter og ubehag i en uke eller mer. Skulderen din blir immobilisert i en slynge i tre til seks uker. For å beskytte mot stivhet kan lengden være kortere hvis du er eldre. Imidlertid er tiden for immobilisering kontroversiell.

Legen din vil vurdere når du skal begynne fysioterapi. Dette starter vanligvis med passiv bevegelse som ikke involverer muskelkontraksjon. Den neste fasen er begrenset bevegelsesøvelse, der du unngår tunge løft, skyving og trekking. Om omtrent tre måneder vil du begynne moderat trening for å styrke musklene. Snakk med legen din eller fysioterapeuten om skulderrehabiliteringsøvelser du trygt kan gjøre hjemme.

Inntil du har fullført de første stadiene av rehabilitering, må du begrense aktivitetene dine for å beskytte det skadde leddet. Aktiviteter som skal unngås inkluderer:

• kasting
• Svømme
• løping
• racquet sport

Legen din og fysioterapeuten vil gi deg råd når du kan gjenoppta sport og andre aktiviteter.

Gjenoppretting fra operasjon for en Hill-Sachs-lesjon kan ta flere måneder. Å gjenvinne full bruk av skulderen avhenger av din alder, aktivitetsnivå og generell helse.

Outlook

Utsiktene for restitusjon fra en forskjøvet skulder og en Hill-Sachs-lesjon er generelt gode. Men en gjentakelse av en dislokasjon er vanlig, spesielt hos yngre mennesker.

På lang sikt vil omtrent en tredjedel av personer som har operert en dislokert skulder utvikle skulderartritt. Snakk med legen din om en behandlings- og rehabiliteringsplan som vil begrense risikoen for ytterligere komplikasjoner.