Episiotomy: Prosedyre, komplikasjoner og utvinning

Innhold

• Hva er en episiotomi?
• Årsaker til episiotomi
• Hastig forlenget arbeidskraft
• Hjelp med en vaginal fødsel
• Kort presentasjon
• Levering av en stor baby
• Tidligere bekkenoperasjon
• Unormal plassering av hodet til babyen
• Levering av tvillinger
• Episiotomitype
• Midtlinjeepisiotomi
• Mediolateral episiotomi
• Episiotomikomplikasjoner
• Episiotomy utvinning
• Bunnlinjen

Hva er en episiotomi?

En episiotomi er et kirurgisk kutt gjort i perineum under fødsel. Perineum er det muskulære området mellom skjeden og anus. Etter at du har fått lokalbedøvelse for å nummen området, gjør legen et snitt for å forstørre vaginalåpningen før du føder babyen din.

En episiotomi pleide å være en normal del av fødselen, men den har blitt mindre vanlig de siste årene. I det siste ble en episiotomi gjort for å forhindre alvorlige skjede tårer under fødselen. Det ble også antatt at en episiotomi ville leges bedre enn en naturlig eller spontan tåre.

Nyere forskning antyder imidlertid at en episiotomi faktisk kan forårsake flere problemer enn den forhindrer. Prosedyren kan øke risikoen for infeksjon og andre komplikasjoner. Gjenoppretting har en tendens til å være langvarig og ubehagelig. Av disse grunnene utføres i dag en episiotomi bare under visse omstendigheter.

Årsaker til episiotomi

Noen ganger må avgjørelsen om å utføre en episiotomi tas raskt av en lege eller jordmor på leveringstidspunktet. Her er vanlige årsaker til en episiotomi.

Hastig forlenget arbeidskraft

I tilfeller av føtale nød (endringer i fosterets hjertefrekvens), utmattelse av mor eller et lengre andre faser av fødselen, kan en episiotomi fremskynde fødselen. Etter at babyen har kommet til skjedeåpningen, kan legen gi ekstra rom for at hodet kan passere ved å utføre en episiotomi. Det forkorter tiden til levering.

Hvis det er fosterets nød og den eneste hindringen for fødsel er trykk ved vaginalåpningen, kan en episiotomi forhindre behovet for vakuumekstraksjon eller en tang-assistert vaginal levering.

Hjelp med en vaginal fødsel

Når en vakuumekstraksjon eller tang-assistert vaginal levering utføres, kan en episiotomi gjøre prosedyren enklere ved å redusere motstanden fra skjedeåpningen og tillate levering med mindre kraft til babyens hode. Den raske nedstigningen av babyen med vakuum eller pinsettlevering fører ofte til brysting eller riving av vaginalåpningen. I disse tilfellene kan en episiotomi forhindre overdreven riving.

Kort presentasjon

Hvis en baby er i en breechpresentasjon (babyens bunn er i posisjon til å passere gjennom livmorhalsen før babyens hode), kan en episiotomi gi ekstra rom for manøvrering og plassering av tang for å hjelpe til med levering av babyens hode.

Levering av en stor baby

Skulderdystosi er et problem som kan oppstå når du leverer store babyer. Det refererer til innesperring av babyens skuldre i fødselskanalen. Denne komplikasjonen er vanlig hos kvinner som har diabetes, men kan forekomme hos enhver kvinne som leverer en stor baby. En episiotomi gir mer rom for skuldrene å passere. Det er viktig for vellykket fødsel av babyen.

Tidligere bekkenoperasjon

Vaginale leveranser kan føre til langvarige komplikasjoner, inkludert avslapping av skjedeveggene. Dette kan føre til at blæren, livmorhalsen, livmoren eller endetarmen bukker ut gjennom skjedeveggen. Kvinner som gjennomgår rekonstruktiv kirurgi for å reparere problemer med skjedeveggen, bør ikke prøve en ny vaginal fødsel. Det er fare for å skade eller ødelegge reparasjonen. Hvis en forventende mor insisterer på en vaginal fødsel etter rekonstruktiv kirurgi i bekken, kan en episiotomi lette fødselen og forhindre ytterligere skade på reparerte områder.

Unormal plassering av hodet til babyen

Under normale omstendigheter stiger babyen gjennom fødselskanalen med ansiktet mot morens halebein. Denne stillingen, kalt den fremre bakhodepresentasjonen, gjør at den minste diameteren på hodet kan passere gjennom vaginalåpningen og gir en enklere og raskere levering.

Noen ganger er babyens hode i en unormal posisjon. Hvis babyens hode vippes litt mot den ene siden (asynklitisk presentasjon), vendt mot en av mors hofter (occiput tverrpresentasjon), eller vendt mot mors magehage (bakre presentasjon av occiput), vil en større diameter på babyens hode måtte passere gjennom fødselskanalen.

I tilfeller av occiput posterior presentasjon, er det mer sannsynlig å være betydelig vaginal traume under fødselen. Det kan være nødvendig med en episiotomi for å forstørre vaginalåpningen.

Levering av tvillinger

Under fødsel av flere babyer tillater en episiotomi ekstra rom ved skjedeåpningen for å avgi den andre tvillingen. I tilfeller hvor begge tvillingene er i en første posisjon, kan legen redusere levering av den andre tvillingen ved å utføre en episiotomi. I en situasjon der den første tvillingen blir levert normalt og den andre tvillingen må leveres fra en breech-stilling, tillater episiotomi tilstrekkelig rom for breech-leveringen.

Episiotomitype

De to vanligste typene episiotomi aremidlineepisiotomi og mediolateral episiotomi.

Midtlinjeepisiotomi

I en midtlinjeepisiotomi blir snittet gjort midt i vaginalåpningen, rett ned mot anus.

Fordelene med en midtlinjeepisiotomi inkluderer enkel reparasjon og forbedret helbredelse. Denne typen episiotomi er også mindre smertefull og har mindre sannsynlighet for langvarig ømhet eller smerter under samleie. Det er ofte mindre blodtap med en midtlinjeepisiotomi også.

Den største ulempen ved en midtlinjeepisiotomi er den økte risikoen for tårer som strekker seg inn i eller gjennom analmuskulaturen. Denne typen skader kan føre til langvarige problemer, inkludert fekal inkontinens, eller manglende evne til å kontrollere bevegelsen av skålene.

Mediolateral episiotomi

I en mediolateral episiotomi begynner snittet midt i vaginalåpningen og strekker seg ned mot rumpa i 45 graders vinkel.

Den primære fordelen med en mediolateral episiotomi er at risikoen for anal muskeltårer er mye lavere. Imidlertid er det mange flere ulemper forbundet med denne typen episiotomi, inkludert:

• økt blodtap
• mer alvorlige smerter
• vanskelig reparasjon
• høyere risiko for langvarig ubehag, spesielt under samleie

Episiotomier er klassifisert etter grader som er basert på tårens alvorlighetsgrad:

• Første grad: En første grads episiotomi består av en liten tåre som bare strekker seg gjennom slimhinnen i skjeden. Det involverer ikke de underliggende vevene.
• Andre grad: Dette er den vanligste typen episiotomi. Det strekker seg gjennom vaginalforingen så vel som vaginalvevet. Imidlertid involverer det ikke endetarmsforet eller anal sphincter.
• Tredje grad: En rivning i tredje grad involverer vaginalforing, vaginalvev og del av anal-sfinkteren.
• Fjerde grad: Den alvorligste typen episiotomi inkluderer vaginalforing, vaginalvev, anal sfinkter og slimhinne i slimhinnen.

Episiotomikomplikasjoner

Selv om en episiotomi er nødvendig for noen kvinner, er det risiko forbundet med denne prosedyren. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• smertefullt samleie i fremtiden
• infeksjon
• opphovning
• hematom (blodsamling på stedet)
• lekkasje av gass eller avføring på grunn av riving av rektalvev
• blør

Episiotomy utvinning

En episiotomi blir vanligvis reparert innen en time etter fødselen. Snittet kan blø ganske mye med det første, men bør stoppe når legen din lukker såret med suturer. Siden suturene løses opp på egenhånd, trenger du ikke å returnere til sykehuset for å få dem fjernet. Suturene skulle forsvinne i løpet av en måned. Legen din kan foreslå å unngå visse aktiviteter under restitusjonen.

Etter å ha fått en episiotomi, er det normalt å føle smerter rundt snittstedet i to til tre uker. Kvinner som har episiotomier i tredje eller fjerde grad, har større sannsynlighet for å oppleve ubehag over lengre tid. Smertene kan bli mer merkbare mens du går eller sitter. Urinering kan også føre til at snittet svir seg.

For å redusere smerter:

• påfør kalde pakker på perineum
• bruk personlig smøremiddel under samleie
• ta en avføringsmykner, smertestillende medisiner eller bruk medisinputer
• sitte i et sitz-bad
• bruk en sprute flaske i stedet for toalettpapir for å rengjøre deg etter bruk av toalettet

Spør legen din om sikker smertestillende medisiner du skal ta hvis du ammer, og ikke bruk tamponger eller duche før legen din sier at det er OK.

Kontakt legen din hvis du har blødning, illeluktende drenering eller sterke smerter på episiotomistedet. Søk også medisinsk hjelp hvis du opplever feber eller frysninger.

Bunnlinjen

En episiotomi utføres ikke rutinemessig. Legen din må ta denne avgjørelsen på leveringstidspunktet. En åpen dialog under fødselsbesøk og på leveringstidspunktet er en kritisk del av beslutningsprosessen.

Snakk med legen din om måter å forhindre en episiotomi. Påføring av en varm kompress eller mineralolje på området mellom skjedeåpningen og anus under fødselen kan for eksempel forhindre tårer. Massering av dette området under arbeidskraft kan også forhindre rive. For å forberede deg på en vaginal fødsel, kan du begynne å massere dette området hjemme allerede seks uker før forfallsdato.