Enteral fôring: Hvordan det fungerer og når det brukes

Innhold

• Hva er enteral fôring?
• Når brukes enteral fôring?
• Typer enteral fôring
• Prosedyre for plassering av røret
• NGT eller OGT
• Nasoenterisk eller oroenterisk
• Gastrostomi eller jejunostomi
• Enteral kontra parenteral fôring
• Mulige komplikasjoner ved enteral fôring
• Hvem skal ikke ha enteral fôring?
• Utsiktene

Hva er enteral fôring?

Enteral fôring refererer til inntak av mat via mage-tarmkanalen. GI-kanalen er sammensatt av munn, spiserør, mage og tarm.

Enteral fôring kan bety næring tatt gjennom munnen eller gjennom et rør som går direkte til magen eller tynntarmen. I medisinsk sammenheng brukes begrepet enteral fôring oftest for å bety rørfôring.

En person på enteral fôr har vanligvis en tilstand eller skade som forhindrer å spise et vanlig kosthold via munnen, men deres GI-kanal er fortsatt i stand til å fungere.

Ved å bli matet gjennom et rør, kan de få ernæring og holde mage-tarmkanalen i arbeid. Enteral fôring kan utgjøre hele kaloriinntaket eller kan brukes som et supplement.

Når brukes enteral fôring?

Rørfôring kan bli nødvendig når du ikke kan spise nok kalorier for å dekke ernæringsbehovene dine. Dette kan oppstå hvis du fysisk ikke kan spise, ikke kan spise trygt, eller hvis dine kaloribehov økes utover din evne til å spise.

Hvis du ikke kan spise nok, risikerer du underernæring, vekttap og svært alvorlige helseproblemer. Dette kan skje av forskjellige årsaker. Noen av de mer vanlige underliggende årsakene til enteral fôring inkluderer:

• et hjerneslag, som kan svekke evnen til å svelge
• kreft, som kan forårsake tretthet, kvalme og oppkast som gjør det vanskelig å spise
• kritisk sykdom eller personskade, noe som reduserer energien eller evnen til å spise
• unnlatelse av å trives eller manglende evne til å spise hos små barn eller spedbarn
• alvorlig sykdom, som plasserer kroppen i en tilstand av stress, noe som gjør det vanskelig å ta i seg nok næringsstoffer
• nevrologiske eller bevegelsesforstyrrelser som øker kaloribehovet mens det gjør det vanskeligere å spise
• GI-dysfunksjon eller sykdom, selv om dette i stedet kan kreve intravenøs (IV) ernæring

Typer enteral fôring

I følge American College of Gastroenterology er det seks hovedtyper av fôringsrør. Disse rørene kan ha ytterligere undertyper avhengig av nøyaktig hvor de ender i magen eller tarmen.

Plasseringen av røret vil bli valgt av en lege basert på hvilken størrelse røret er nødvendig, hvor lang enteral fôring vil være nødvendig, og fordøyelsesevnen din.

En medisinsk fagperson vil også velge en enteral formel som skal brukes basert på rørplassering, fordøyelsesevner og ernæringsmessige behov.

De viktigste typene enterale fôringsrør inkluderer:

• Nasogastrisk rør (NGT) starter i nesen og slutter i magen.
• Orogastrisk rør (OGT) starter i munnen og slutter i magen.
• Nasoenterisk rør starter i nesen og slutter i tarmen (undertypene inkluderer nasojejunal og nasoduodenal rør).
• Oroenterisk rør starter i munnen og slutter i tarmen.
• Gastrostomirør plasseres gjennom huden i magen rett til magen (undertypene inkluderer PEG, PRG og knapperør).
• Jejunostomy-røret plasseres gjennom huden på magen rett inn i tarmen (undertypene inkluderer PEJ- og PRJ-rør).

Prosedyre for plassering av røret

NGT eller OGT

Plassering av et nasogastrisk rør eller et orogastrisk rør er ganske ukomfortabelt og ganske smertefritt. Bedøvelse er ikke nødvendig.

Vanligvis vil en sykepleier måle lengden på røret, smøre spissen, plassere røret i nesen eller munnen og fortsette til røret er i magen. Røret er vanligvis festet til huden din med myk tape.

Sykepleieren eller legen vil deretter trekke litt magesaft ut av røret ved hjelp av en sprøyte. De vil sjekke væskeens pH (surhet) for å bekrefte at røret er i magen.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med røntgen fra brystet for å bekrefte plassering. Når plassering er bekreftet, kan røret brukes umiddelbart.

Nasoenterisk eller oroenterisk

Rør som ender i tarmen krever ofte endoskopisk plassering. Dette betyr å bruke et tynt rør kalt et endoskop, som har et lite kamera på enden, for å plassere fôringsrøret.

Personen som plasserer røret vil kunne se hvor de legger det via kameraet på endoskopet. Endoskopet blir deretter fjernet, og plassering av fôringsrøret kan bekreftes med aspirasjon av mageinnhold og røntgen.

Det er vanlig å vente 4 til 12 timer før du bruker det nye fôringsrøret. Noen mennesker vil være våkne under denne prosedyren, mens andre kan kreve bevisst beroligelse. Det er ingen utvinning fra selve rørplasseringen, men det kan ta en time eller to før sedasjonsmedisinene slites av.

Gastrostomi eller jejunostomi

Plassering av gastrostomi- eller jejunostomirør er også en prosedyre som kan kreve bevisst sedering, eller noen ganger generell anestesi.

Et endoskop brukes til å visualisere hvor røret trenger å gå, og deretter lages et lite kutt i magen for å mate røret inn i magen eller tarmen. Røret festes deretter til huden.

Mange endoskopister velger å vente 12 timer før de bruker det nye fôringsrøret. Gjenoppretting kan ta fem til syv dager. Noen mennesker opplever ubehag ved innføringsstedet for røret, men snittet er så lite at det vanligvis leges veldig godt. Du kan få antibiotika for å forhindre infeksjon.

Enteral kontra parenteral fôring

I noen tilfeller kan enteral fôring ikke være et alternativ. Hvis du er i fare for underernæring og ikke har et funksjonelt GI-system, kan det hende du trenger et alternativ som heter parenteral fôring.

Parenteral fôring refererer til å gi næring gjennom en persons årer. Du vil ha en type venøs tilgangsenhet, for eksempel en port eller et perifert innsatt sentralkateter (PICC eller PIC-linje), satt inn slik at du kan motta flytende næring.

Hvis dette er din supplerende ernæring, kalles den perifer parenteral ernæring (PPN). Når du får alle ernæringsbehovene dine gjennom en IV, kalles det ofte total parenteral ernæring (TPN).

Parenteral fôring kan være et livreddende alternativ under mange omstendigheter. Det er imidlertid å foretrekke å bruke enteral ernæring hvis det er mulig. Enteral ernæring etterligner nærmest regelmessig spising og kan hjelpe med immunforsvarets funksjon.

Mulige komplikasjoner ved enteral fôring

Det er noen komplikasjoner som kan oppstå som et resultat av enteral fôring. Noen av de vanligste inkluderer:

• aspirasjon, som er mat som går inn i lungene
• refeeding syndrom, farlig elektrolyttubalanse som kan oppstå hos personer som er veldig underernært og begynner å få enterale fôr
• infeksjon i røret eller innsettingsstedet
• kvalme og oppkast som kan være et resultat av for store eller raske fôr, eller fra forsinket tømming av magen
• hudirritasjon ved innsettingsstedet for røret
• diaré på grunn av et flytende kosthold eller muligens medisiner
• rørforskyvning
• rørblokkering, som kan oppstå hvis den ikke skylles skikkelig

Det er vanligvis ikke langsiktige komplikasjoner ved enteral fôring.

Når du gjenopptar normal spising, kan det hende at du har noe ubehag i fordøyelsen når kroppen din justeres til fast mat.

Hvem skal ikke ha enteral fôring?

Den viktigste grunnen til at en person ikke kunne ha enterale fôr, er hvis magen eller tarmen ikke fungerer som den skal.

Noen med tarmhindring, redusert blodstrøm til tarmen (iskemisk tarm) eller alvorlig tarmsykdom som Crohns sykdom, vil sannsynligvis ikke dra nytte av enteral fôring.

Utsiktene

Enteral fôring brukes ofte som en kortsiktig løsning mens noen kommer seg etter en sykdom, skade eller kirurgi. De fleste som får enteral fôr, går tilbake til vanlig spising.

Det er noen situasjoner der enteral fôring brukes som en langsiktig løsning, for eksempel for personer med bevegelsesforstyrrelser eller barn med fysiske funksjonshemninger.

I noen tilfeller kan enteral ernæring brukes til å forlenge livet hos en som er kritisk syk eller en eldre person som ikke kan opprettholde ernæringsbehovet. Etikken ved bruk av enteral fôring for å forlenge livet må evalueres i hvert enkelt tilfelle.

Enteral fôring kan virke som en utfordrende justering for deg eller en kjær. Din lege, sykepleiere, en ernæringsfysiolog og helsepersonell i hjemmet kan bidra til å gjøre denne justeringen vellykket.