Betaler Medicare for vekttapskirurgi?

Innhold

• Medicare dekning for vekttap kirurgi
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D
• Medigap
• Hvilke typer vekttapskirurgi dekkes?
• Malabsorptiv tilnærming
• Restriktiv tilnærming
• Malabsorptiv + restriktiv tilnærming
• Hva dekkes ikke av Medicare?
• Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?
• Hvor mye koster vekttapskirurgi?
• Ytterligere fordeler ved vekttapskirurgi
• Takeaway

• Medicare dekker vekttapskirurgi hvis du oppfyller visse kriterier, for eksempel å ha en BMI større enn 35.
• Medicare dekker bare visse typer prosedyrer for vekttap.
• Det vil være noen kostnader utenom lommen for dekket tjenester, for eksempel egenandeler og kopiering, avhengig av din spesifikke situasjon og dekning.

Et økende antall Medicare-mottakere velger vekttapskirurgi. Medicare betaler for noen typer vekttapskirurgi hvis du oppfyller visse kriterier for valgbarhet.

Denne artikkelen forklarer detaljene om Medicare dekning for vekttap kirurgi og de resterende kostnadene du bør vite om.

Medicare dekning for vekttap kirurgi

Medicare dekning er delt inn i forskjellige deler, med hver enkelt dekker forskjellige tjenester. Her er en oversikt over hva hver del av Medicare dekker når det kommer til vekttapskirurgi.

Medicare del A

Del A dekker sykehusrelaterte kostnader når du blir innlagt som legevakt. I tillegg til selve operasjonen, vil del A dekke rommet ditt, måltider og medisiner under oppholdet.

Medicare del B

Del B dekker medisinske kostnader, som legebesøk før operasjon, overvekt, screening, ernæringsterapi og laboratoriearbeid før operasjon. Del B kan også betale for kirurgens avgifter så vel som fasilitetskostnader hvis du har prosedyren på et poliklinisk (ikke-sykehus) anlegg.

Medicare del C

Medicare del C, også kjent som Medicare Advantage, er pålagt å gi minst samme dekningsgrad som Medicare deler A og B. Planer kan også omfatte ytterligere dekning for å hjelpe deg med utvinning etter operasjoner, for eksempel Silver Sneakers-programmer, sunn matlevering , og noe reseptbelagt medisindekning.

Medicare del D

Medicare del D er den reseptbelagte medisindekningsdelen av Medicare. Den skal dekke alle nødvendige medisiner du trenger etter operasjonen, for eksempel smerter eller kvalme medisiner.

Medigap

Medigap-planer dekker kostnader utenom lommen som Medicare ikke dekker. Medigap-policyen din kan bidra til å dekke egenandeler, kopiering og myntforsikring, avhengig av policyen. Du kan kjøpe en Medigap-policy gjennom et privat helseforsikringsselskap.

Ofte vil kirurgen ha en koordinator som diskuterer de økonomiske alternativene dine knyttet til vekttapskirurgi. Det er imidlertid også viktig å kontakte Medicare, eller leverandøren av del C, for å sikre at det ikke er ekstra kostnader (som anleggsavgift og anestesiekostnader) relatert til prosedyren din.

Hvilke typer vekttapskirurgi dekkes?

Når det kommer til vekttapskirurgi, er det tre generelle tilnærminger: malabsorptiv, restriktiv og en kombinasjon av malabsorptiv og restriktiv. Den beste tilnærmingen for deg avhenger av vekt, generelle helse og vekttapmål.

Her er en oversikt over hver tilnærming:

Malabsorptiv tilnærming

Denne tilnærmingen innebærer å manipulere magen, slik at den ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Et eksempel på denne tilnærmingen er vertikal gastrisk banding.

Vertikal gastrisk banding innebærer stifting av den øvre delen av magen for å begrense størrelsen. Prosedyren utføres sjelden.

Restriktiv tilnærming

Med restriktive tilnærminger reduseres størrelsen på magen slik at den ikke kan holde like mye mat. Et eksempel på denne tilnærmingen kalles justerbar gastrisk banding.

I justerbar gastrisk banding, plasseres et bånd rundt magen, og reduserer dens kapasitet til 15 til 30 ml (ml). En voksen mage kan vanligvis inneholde omtrent 1 liter (L).

Malabsorptiv + restriktiv tilnærming

Noen prosedyrer er både malabsorptive og restriktive. Disse inkluderer biliopancreatic avledning med duodenal switch og roux-en-Y gastrisk bypass.

Biliopancreatic avledning med duodenal switch innebærer å fjerne en del av magen.

Roux-en-Y gastrisk bypass reduserer magesekken til en liten magesekk som vanligvis er omtrent 30 ml stor.

Hva dekkes ikke av Medicare?

Medicare dekker ikke noen behandlingsmessige og kirurgiske tilnærminger relatert til vekttap. Behandlinger som kanskje ikke dekkes inkluderer:

• gastrisk ballong
• tarmomløp
• fettsuging
• åpen, justerbar gastrisk banding
• gastrektomi i åpen eller laparoskopisk ermet
• åpen eller laparoskopisk vertikal båndet gastrektomi
• supplert faste for å behandle overvekt
• behandlinger for overvekt alene (for eksempel medisinske vekttapsprogrammer)

Medicare dekker vanligvis ikke nye eller eksperimentelle prosedyrer. Dekningsvedtak er basert på strenge vitenskapelige data, som må bevise at eventuelle nye prosedyrer er trygge og effektive, så vel som medisinsk nødvendige for mottakerne.

Hvis du ikke er sikker på om Medicare vil dekke en prosedyre for vekttap, kan du kontakte Medicare direkte (800-MEDICARE) eller planleverandøren din for å finne ut om den er dekket og hvor mye det vil koste.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

Medicare dekker vekttapskirurgier hvis legen din anbefaler prosedyren basert på medisinsk nødvendighet. Det er visse kriterier du må oppfylle for å bevise at prosedyren er medisinsk nødvendig, for eksempel:

• en kroppsmasseindeks (BMI) som er minst 35 eller høyere
• minst en annen tilstand relatert til overvekt, for eksempel diabetes, høyt blodtrykk eller hyperlipidemi
• tidligere mislykkede forsøk på å gå ned i vekt med medisinsk tilsynsbehandlinger (for eksempel vekttapprogrammer med ernæringsrådgivning)

Legen din kan også ha ytterligere krav til kirurgi. Fordi vekttapskirurgi er en livsendrende prosess, kan det hende du må delta i rådgivningsøkter og / eller psykiatriske evalueringer.

Medicare vurderer hver situasjon separat når man godkjenner dekning av bariatrisk kirurgi. Legen din må sende inn dokumentasjon som viser at du har oppfylt Medicares krav for å gjennomgå vekttapskirurgi. Noen ganger kan prosessen ta opptil noen måneder før du får godkjenning for dekning.

Hvor mye koster vekttapskirurgi?

Den gjennomsnittlige kostnaden for vekttapskirurgi varierer fra $ 15.000 til $ 25.000. Mange forskjellige faktorer kan påvirke denne kostnaden, inkludert lengden på sykehusoppholdet, den kirurgiske tilnærmingen og medisiner som er nødvendig.

Her er en oversikt over tilhørende kostnader for hver del av Medicare:

• Del A. Du må betale egenandelen før sykehusdekningen starter. For 2020 er dette beløpet $ 1 408. Så lenge sykehusoppholdet ikke er lenger enn 60 dager, bør du ikke ha noen ekstra kostnader under del A.
• Del B. Med del B-dekning for polikliniske kostnader, må du også oppfylle egenandelen din, som er $ 198 i 2020. Når du har møtt egenandelen, er du ansvarlig for 20 prosent av de medisinske godkjente kostnadene for behandlingen. Del B krever også en månedlig premie på $ 144,60.
• Del C. Priser for del C-planer varierer basert på leverandøren din og dekning, men de kan ha egne egenandeler, kopier og myntforsikringsbeløp. Kontakt planen din eller sjekk sammendraget av fordeler og dekning gjennom forsikringsleverandørens nettsted.
• Medigap. Formålet med disse planene er å bidra til å dekke utgifter til lomme med Medicare-dekning. Priser på disse planene varierer fra selskap til selskap. Du kan sammenligne og handle planer gjennom Medicares nettsted.

Vurder disse trinnene for å få maksimal dekningsgrad fra planen din:

• Hvis du har Medicare Advantage, må du sjekke planen din for å sikre at legene dine og anlegget blir ansett som nettverk.
• Hvis du har original Medicare, må du forsikre deg om at leverandørene dine er registrert i Medicare. Du kan søke etter deltakende leverandører med et verktøy på Medicares nettsted.

Ytterligere fordeler ved vekttapskirurgi

Hvis vekttapskirurgi anses som nødvendig, kan det gi mange forskjellige fordeler for din generelle helse. Dette er en av grunnene til at Medicare hjelper med å dekke kostnadene for kirurgi.

I følge en fersk tidsskriftartikkel tilbyr vekttapskirurgi mange helsemessige fordeler, for eksempel:

• redusert risiko for hjertesykdom
• forbedret glomerulær filtreringshastighet (en måling av nyrefunksjonen)
• forbedringer i åndedrettsfunksjon
• færre stoffskifteproblemer, for eksempel bedre kontroll av blodsukkeret

Takeaway

Medicare vil dekke vekttapskirurgi, men du er ansvarlig for visse aspekter av omsorgen din. Hvis du har Medicare Advantage, kan det hende du må bruke en leverandør i nettverket og få en henvisning til en bariatrisk kirurg for å starte prosessen.

Siden godkjenningsprosessen for Medicare innebærer nøye gjennomgang av hvert tilfelle, kan det hende du kan vente i flere måneder for å få operasjonen dekket av Medicare. Du må først oppfylle visse medisinske krav, og kravene til kirurgen din.