Er kolonoskopi dekket av Medicare?

Innhold

• Dekker Medicare koloskopi?
• Hva er en koloskopi?
• Hvor mye koster det?
• Hva koster Medicare?
• Hvilke deler av Medicare dekker en koloskopi?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D
• Medicare supplement planer (Medigap)
• Hvordan kan du vite hva kostnadene dine vil være før en koloskopi?
• Hvilke andre faktorer kan påvirke hvor mye du betaler?
• Bunnlinjen

Dekker Medicare koloskopi?

Ja. The Affordable Care Act krever at Medicare og private forsikringsselskaper dekker kostnadene ved tykktarmscreening, som inkluderer en koloskopi. En koloskopi er en viktig helsescreening som kan bidra til å forhindre og behandle tykktarmskreft gjennom fjerning av polypper eller forstadier.

Medicare vil dekke en koloskopi hver 24. måned hos personer som har høy risiko for tykktarmskreft og hver 180 måned for personer som ikke har høy risiko. Det er ingen alderskrav.

U.S. Prevective Services Task Force anbefaler at individer har en koloskopi som begynner 50 år og fortsetter til de er minst 75. Hvis du har en familiehistorie med tykktarmskreft eller andre kreftrisikofaktorer, kan det hende at noen leger anbefaler at du får en tidligere.

I følge Department of Health and Human Services brukte Medicare anslagsvis 1,3 milliarder dollar på refusjon av koloskopi i 2015.

Hva er en koloskopi?

En koloskopi er en medisinsk prosedyre som innebærer å sette inn et tynt, opplyst rør med et kamera på for å se slimhinnen i tykktarmen. En lege utfører en koloskopi av forskjellige grunner:

• Screening. En screening-koloskopi brukes til å visualisere tykktarmen og potensielt fjerne forstadier som kalles polypper. En person som har en screenings-koloskopi har ikke symptomer på tarmproblemer.
• Diagnostic. En diagnostisk koloskopi utføres når en person har tarmsymptomer, og en lege må undersøke tykktarmen for uregelmessigheter.

Leger utfører typisk disse prosedyretyper ved å bruke sedasjonsmedisiner for å hjelpe en person å slappe av eller under generell anestesi, der en person sover og ikke er klar over prosedyren.

Hvor mye koster det?

Flere faktorer går inn på hvor mye en koloskopi koster. Disse inkluderer:

• Plassering. Hvis en pasient er frisk nok, kan de vanligvis ha en koloskopi på et poliklinisk kirurgisenter. Dette er vanligvis rimeligere enn en koloskopi i sykehusinnstillinger.
• Anestesitype. Hvis en pasient velger generell anestesi fremfor bevisst sedering, øker kostnadene på grunn av behovet for en anestesiforhandler.
• Geografisk område. Kostnadene kan variere etter sted i landet.
• Vevsprøvetaking. Hvis en lege tar vevsprøver, vil de sende dem til et laboratorium. Dette kan øke kostnadene for utstyr for å prøve vevet og for et laboratorium for å evaluere det.

I gjennomsnitt koster en koloskopi omtrent 3 081 dollar. Pasienter med privat helseforsikring betaler vanligvis en egenandel som en del av deres individuelle helseplaner. Dette kan variere fra ingen kostnad til $ 1000 eller mer.

Hva koster Medicare?

Kolonoskopikostnader med Medicare avhenger av om koloskopien utføres for screening eller diagnostiske formål.

Kostnadene vil også avhenge av om legen din godtar oppdraget med Medicare. Dette betyr at de har signert en avtale med Medicare som sier at de vil godta et Medicare-godkjent beløp for tjenester.

I følge Medicare.gov vil Medicare betale for screening av koloskopier en gang hver 24. måned hvis en lege anser deg for å ha høy risiko for tykktarmskreft.

En lege kan avgjøre at du har høy risiko hvis du har en familiehistorie med tykktarmskreft eller hvis du har hatt en tykktarmspolyps eller inflammatorisk tarmsykdom.

Hvis du ikke har høy risiko for tykktarmskreft, betaler Medicare for en koloskopi en gang hver 120 måned, eller ti år. Hvis du tidligere har hatt en fleksibel sigmoidoskopi, som ikke innebærer å se hele tykktarmen, kan Medicare dekke en koloskopi en gang hver 48 måned, eller fjerde år.

Medicare kan be deg betale en del av regningen hvis legen din finner en polypp eller tar andre vevsprøver under en koloskopi. På det tidspunktet kan Medicare be deg betale:

• 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for legens tid
• en gjenbetaling hvis du er på sykehus

Av denne grunn er det viktig å vite hva du kan betale hvis du har fjernet en polypp eller biopsi (vevsprøve) under inngrepet.

Kostnadene er også forskjellige hvis koloskopien er til diagnostiske formål. For eksempel, hvis du har fordøyelsesproblemer eller tegn på blødning, kan en lege anbefale en koloskopi for å diagnostisere den underliggende årsaken.

Hvilke deler av Medicare dekker en koloskopi?

Medicare inkluderer forskjellige deler som gir dekning for forskjellige typer medisinske tjenester. Denne delen beskriver hvordan hver del kan dekke en koloskopi.

Medicare del A

Medicare del A er den delen av Medicare som dekker sykehusrelaterte kostnader. Hvis du trenger legevakt på et sykehus, er Medicare del A den delen av forsikringen som betaler for disse kostnadene.

Noen ganger kan det hende at du befinner deg på sykehuset og trenger en koloskopi. Si at du opplever en gastrointestinal (GI) blødning. Medicare del A vil betale for disse tjenestene, og Medicare del B (se nedenfor) vil betale for legens tjenester mens du er på sykehuset.

Medicare kan kreve at du betaler en kopay eller egenandel for tjenester du mottar på sykehuset. Dette er vanligvis en engangsbeløp for opptil 60 dager sykehusopphold.

Medicare del B

Medicare del B er den delen av Medicare som betaler for medisinske tjenester og forebyggende behandling. Dette er den delen som dekker poliklinisk pleie som en koloskopi.

En person betaler en månedlig avgift for Medicare del B, og de har en egenandel for året. Egenandelen varierer fra år til år, men i 2020 vil den være $ 198.

Imidlertid krever Medicare ikke at du oppfyller egenandelen før den betaler for en koloskopi, og de vil betale uansett om koloskopien er til screening eller diagnostiske formål.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, er en Medicare-plan som inkluderer del A, del B, og noe reseptbelagt medisindekning. En persons Medicare Advantage-plan må dekke screening av koloskopier slik loven om rimelig omsorg krever.

Det største hensynet hvis du har Medicare Del C er å sikre at legen og anestesileverandørene er i nettverket for planen din, siden mange Medicare Advantage-planer krever at du søker omsorg hos spesifiserte tilbydere.

Medicare del D

Medicare del D er reseptbelagte medisindekning en person kan kjøpe i tillegg til sine andre Medicare-deler. Noen Medicare del D-planer kan dekke resepter for en tarmpreparat for å hjelpe til med å rense ut tykktarmen før en koloskopi.

Din Medicare del D-plan bør komme med en forklaring på hvilke medisiner som dekkes og hvilke som ikke er det.

Medicare supplement planer (Medigap)

Medicare supplement forsikring hjelper med å dekke ut-av-lommen kostnader forbundet med helsetjenester. Dette inkluderer kostnader som kopibetalinger og egenandeler.

Egenandelen din gjelder ikke for koloskopi - Medicare del B betaler for en screeningskoloskopi uansett om du har møtt egenandelen.

Imidlertid, hvis du påløper ekstra kostnader fordi en lege fjerner polypper eller vevsprøver, kan noen forsikringsplaner for Medicare-tillegg hjelpe med å betale for disse kostnadene.

Du må kontakte forsikringsselskapet ditt før koloskopien for å finne ut hvor mye de kan dekke hvis du trenger fjernelse av polypp.

Hvordan kan du vite hva kostnadene dine vil være før en koloskopi?

Be legekontoret om et estimat av kostnadene før du tar en koloskopi. Faktureringsavdelingen kan vanligvis estimere en gjennomsnittlig kostnad basert på Medicare og annen privat forsikring du måtte ha.

Hvis legekontoret av en eller annen grunn mener at Medicare ikke vil dekke kostnadene for koloskopi, må de gi deg en spesiell melding kalt en forhåndsvarsler om varsel om ikke-dekning.

En annen vurdering er om du får bedøvelse for inngrepet. Anestesi leverandører regning koster separat fra legen som utfører koloskopi.

Hvis du har forsikring som krever lege i nettverket, kan det hende du må spørre hvem som leverer anestesien for å sikre at kostnadene dine blir dekket.

Hvilke andre faktorer kan påvirke hvor mye du betaler?

Den viktigste faktoren som påvirker hvor mye du betaler når du har Medicare, er hvis legen din fjerner en polypp eller tar andre vevsprøver for laboratorieundersøkelse. Selvfølgelig kan du ikke forutsi om du har en polypp eller ikke - det er derfor legen gjør screeningen i utgangspunktet.

Av denne grunn er det best å be legekontoret om et anslag på kostnader hvis du har fjernet en polypp.

Hvis legekontoret ikke er i stand til å gi dette estimatet, eller du har flere spørsmål, kan du også kontakte de amerikanske sentre for Medicare & Medicaid Services. Du kan gjøre dette ved å ringe 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøke Medicare.gov.

Bunnlinjen

En koloskopi er en viktig screeningtest som kan oppdage tegn på tykktarmskreft.

Medicare dekker kostnadene for prosedyren for screeningsformål, men det er hensyn hvis legen din må fjerne polypper og anestesiavgifter. Snakk med legekontoret ditt for å få et estimat av disse kostnadene slik at du kan forutse dem når du planlegger.