Finn de beste antipsykotika for barn
Innhold
- Velkommen
- Hvordan fungerer atypiske antipsykotika og hvem trenger dem?
- Tilstander behandlet med atypiske antipsykotika
- Schizofreni
- Bipolar lidelse
- Aripiprazole (Abilify)
- Quetiapine (Seroquel)
- Olanzapin og Risperidon
- Pervasive utviklingsforstyrrelser
- Disruptive Behavior Disorders
- Sikkerheten til atypiske antipsykotika
- Sikkerhetsproblemer med atypiske antipsykotika hos barn og tenåringer
- Vektøkning
- Hjerteproblemer og diabetes
- Selvmordsatferd
- Andre bivirkninger
- Velge et atypisk antipsykotisk middel for barn
- Snakker med legen din
- Hvordan vi vurderte antipsykotika
- Deling av denne rapporten
- Om oss
- Referanser
- Sammendrag
- Full rapport
Reseptbelagte medisiner kalt atypiske antipsykotika, som inkluderer aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), clozapin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapin (Seroquel), risperidon (Risperidone (Risperidone), (Geodon), gis til barn og tenåringer for å behandle schizofreni og bipolar lidelse. De brukes også til å prøve å redusere aggresjon, irritabilitet og selvskadende atferd assosiert med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser, inkludert autisme og Asperger syndrom, og forstyrrende atferdslidelser. Men å forskrive disse stoffene til unge mennesker er kontroversielt fordi de ikke har blitt godt studert, og den langsiktige sikkerheten og effektiviteten for barn og tenåringer er ukjent.
Studier hos voksne har funnet at atypiske antipsykotika kan forårsake alvorlige bivirkninger, så langvarig sikkerhet er spesielt bekymret for bruken av dem hos barn. Noen av de mest bekymringsfulle inkluderer ukontrollerbare bevegelser og skjelvinger som ligner Parkinsons sykdom (kjent som ekstrapyramidale symptomer), økt risiko for diabetes, betydelig vektøkning og forhøyede kolesterol- og triglyseridnivåer. Atypiske antipsykotiske legemidler kan også øke risikoen for for tidlig død, primært på grunn av hjerneslag, hos eldre voksne med demens. Disse risikoene har blitt studert primært hos voksne; effektene hos barn er ikke helt kjent på dette tidspunktet.
På grunn av mangel på bevis kan vi ikke velge et Best Buy atypisk antipsykotisk middel for barn med schizofreni, bipolar lidelse, gjennomgripende utviklingsforstyrrelser eller forstyrrende atferdslidelser. I stedet anbefaler våre medisinske rådgivere at foreldre nøye vurderer de potensielle risikoene og fordelene. Barn med disse lidelsene bør få omfattende behandling, som inkluderer kognitiv atferdsterapi, foreldretrening og spesialiserte utdanningsprogrammer, sammen med potensiell medisinering.
Å avgjøre om du skal bruke en av disse medisinene, bør gjøres sammen med barnets lege. Viktige hensyn inkluderer kostnader, som kan være betydelige, potensielle bivirkninger, og om medisinen har vist seg å være effektiv for barnets mest fremtredende tilstand eller symptomer. Hvis barnet ditt har en eksisterende tilstand, for eksempel ADHD eller depresjon, bør du sørge for at de blir behandlet riktig, fordi dette kan forbedre barnets symptomer.
Denne rapporten ble publisert i mars 2012.
Innholdsfortegnelse- Seksjon 1: Velkommen
- Del 2: Hvordan fungerer atypiske antipsykotika og hvem trenger dem?
- Seksjon 3: Sikkerhet ved atypiske antipsykotika
- Avsnitt 4: Velge et atypisk antipsykotisk middel for barn
- Avsnitt 5: Snakke med legen din
- Seksjon 6: Hvordan vi vurderte antipsykotika
- Seksjon 7: Deling av denne rapporten
- Seksjon 8: Om oss
- Seksjon 9: Referanser
Velkommen
Denne rapporten fokuserer på bruk av reseptbelagte medisiner kalt atypiske antipsykotika av barn og tenåringer, 18 år og yngre. Atypiske antipsykotika brukes til å behandle schizofreni og bipolar lidelse. De brukes også til å prøve å redusere aggresjon, irritabilitet, sosial tilbaketrekning / sløvhet og andre symptomer hos barn og tenåringer med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser, inkludert autisme og Asperger syndrom, og forstyrrende atferdssykdommer (men det bør bemerkes at atypiske antipsykotika ikke hjelpe kjernekommunikasjonsproblemene med autisme og lignende lidelser.)
Foreskrivelse av antipsykotiske medisiner for barn og tenåringer er kontroversiell fordi det er lite bevis for sikkerhet eller effektivitet for bruk i disse aldersgruppene.Det meste av det vi vet kommer fra studier av voksne. Som tabell 1 viser, er de fleste atypiske antipsykotika ikke godkjent av Food and Drug Administration for bruk av barn. Men de kan lovlig brukes "off-label", noe som betyr at stoffet kan forskrives for å behandle en tilstand som det ikke har FDA-godkjenning for. (Mer om dette i avsnitt 2.)
Til tross for mangel på bevis, blir disse medisinene ofte foreskrevet til barn og tenåringer. Dette har bidratt til å gjøre atypiske antipsykotika til den femte mest solgte legemiddelklassen i USA i 2010, med $ 16,1 milliarder i salg, ifølge IMS Health.
Clozapine (Clozaril), som ble tilgjengelig i USA i 1989, var det første atypiske antipsykotiske stoffet som ble godkjent av FDA. I dag gis det vanligvis bare når andre stoffer mislykkes fordi det kan forårsake en alvorlig blodsykdom hos noen mennesker. Det ble fulgt av flere andre atypiske antipsykotika, inkludert aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdal) og ziprasidon . (Se tabell 1.)
Atypiske antipsykotika kan forårsake urovekkende bivirkninger, inkludert muskelstivhet, langsom bevegelse og ufrivillige skjelvinger (kjent som ekstrapyramidale symptomer), betydelig vektøkning, økt risiko for type 2-diabetes og forhøyede kolesterolnivåer. (Bivirkninger er oppført i tabell 2.) Mange som begynner å ta en, tar det ikke lenge, selv om det reduserer symptomene, fordi de ikke kan eller vil tolerere bivirkningene.
Å håndtere barn med utviklings- eller atferdsforstyrrelser kan være utfordrende for foreldre og leger. Fordi det er så lite kjent om bruken av atypiske antipsykotika hos barn, og på grunn av kompleksiteten forbundet med disse lidelsene, har ikke forbrukerrapporter Best Buy Drugs anbefalt spesifikke behandlingsalternativer eller valgt Best Buy i denne spesialrapporten. I stedet vurderer vi medisinsk forskning for å hjelpe deg med å forstå fordelene og risikoen ved atypiske antipsykotika, slik at du sammen med barnets lege kan bestemme om de passer for barnet ditt.
Denne rapporten er en del av et Consumer Reports-prosjekt for å hjelpe deg med å finne trygge, effektive medisiner som gir deg mest mulig verdi for helsedelen din. For å lære mer om prosjektet og andre legemidler vi har evaluert for andre sykdommer og tilstander, gå til CRBestBuyDrugs.org.
| Tabell 1. Atypiske antipsykotiske stoffer evaluert i denne rapporten | |||
|---|---|---|---|
| Generisk navn | Merke navn) | Generisk tilgjengelig | FDA-godkjenning for barn |
| Aripiprazol | Abilify | Nei | Godkjent for bruk av ungdommer med schizofreni, ungdommer med bipolar lidelse blandet eller maniske episoder, og irritabilitet assosiert med autisme. |
| Asenapin | Safris | Nei | Nei |
| Clozapine | Clozaril Fazaclo | Ja | Nei |
| Iloperidon | Fanapt | Nei | Nei |
| Olanzapine | Zyprexa Zyprexa Zydis | Nei* | Godkjent for bruk av ungdommer med schizofreni, og ungdommer med bipolar lidelse blandet eller maniske episoder. |
| Paliperidon | Invega | Nei | Nei |
| Quetiapine | Seroquel Seroquel XR | Nei* | Godkjent for bruk ved behandling av barn med maniske episoder ved bipolar lidelse, og ungdommer med schizofreni. |
| Risperidon | Risperdal | Ja | Godkjent for bruk av ungdommer med schizofreni, ungdommer med bipolar lidelse blandet eller maniske episoder, og for irritabilitet assosiert med autisme. |
| Ziprasidon | Geodon | Nei | Nei |
* Food and Drug Administration har gitt foreløpig godkjenning for et generisk produkt, men ingen er tilgjengelige for øyeblikket.
Tilbake til toppen Les merHvordan fungerer atypiske antipsykotika og hvem trenger dem?
Det er ikke kjent nøyaktig hvordan antipsykotika virker for å lindre symptomer. Men det vi vet er at de påvirker nivåer av kjemikalier i hjernen som kalles nevrotransmittere, som spiller viktige roller i atferd og kognisjon, samt søvn, humør, oppmerksomhet, hukommelse og læring. Dette kan være hvordan de reduserer psykotiske symptomer, som hallusinasjoner, vrangforestillinger, uorganisert tenkning og uro ved schizofreni og bipolar lidelse. Det kan også forklare hvordan de kan redusere aggresjon, irritabilitet og selvskadende atferd assosiert med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser og forstyrrende atferdslidelser. Men fra det begrensede tilgjengelige beviset er det fortsatt uklart hvor godt de gjør dette, og om de forblir effektive på lang sikt.
Tilstander behandlet med atypiske antipsykotika
De fleste studiene på atypiske antipsykotika har fokusert på behandling av schizofreni og bipolar lidelse. Noen av stoffene har FDA-godkjenning for å behandle disse tilstandene hos barn og tenåringer så vel som voksne. Men de brukes også "off-label", noe som betyr at de er foreskrevet av leger for å behandle tilstander som det ikke har blitt godkjent av FDA.
Off-label resept av leger er en vanlig og lovlig praksis, selv om det er ulovlig for farmasøytiske selskaper å markedsføre sine medisiner for off-label bruk. Off-label bruk for atypiske antipsykotika hos barn inkluderer behandling av gjennomgripende utviklingsforstyrrelser, som autisme og Asperger syndrom, og forstyrrende atferdsforstyrrelser. (Aripiprazol og risperidon er godkjent for de med autismespektrumforstyrrelser, men de andre atypiske antipsykotika er det ikke.)
For alle fire tilstander - bipolar lidelse, schizofreni, gjennomgripende utviklingsforstyrrelser og forstyrrende atferdssykdommer - er bevisene som støtter bruk av atypiske antipsykotika begrenset til noen få, små kortsiktige studier, uten bevis av god kvalitet på lenger -tidseffektivitet og sikkerhet.
Samlet sett har studier på bruk av atypiske antipsykotika bare involvert omtrent 2640 av dem. Rundt 1000 barn hadde bipolar lidelse, 600 hadde gjennomgripende utviklingsforstyrrelser, 640 hadde forstyrrende atferdsforstyrrelser, og færre enn 400 hadde schizofreni.
Ruten på seksjon 2 viser hvilke legemidler som er studert hos barn, og under hvilke forhold. Bare aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) og risperidon (Risperdal) har blitt studert hos barn med bipolar lidelse. Hos tenåringer med nyoppstått schizofreni er bare olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) og risperidon (Risperdal) blitt studert. Aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) og risperidon (Risperdal) har blitt studert hos barn med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser, mens bare risperidon (Risperdal) har blitt studert hos barn med forstyrrende atferdslidelser.
For hver av disse tilstandene hos barn er bevis som direkte sammenligner et atypisk antipsykotisk middel til et annet, ekstremt begrenset eller ikke-eksisterende. Bevisene for fordel og skade er nevnt nedenfor av tilstand for hvert legemiddel.
Schizofreni
Det er uklart hvor mange barn som lider av schizofreni fordi lidelsen vanligvis ikke diagnostiseres før voksen alder, ifølge National Institute of Mental Health. Schizofreni har blitt diagnostisert hos barn helt ned til 5 år, men dette er veldig sjeldent. Menn opplever vanligvis de første symptomene i slutten av tenårene og tidlig til midten av 20-årene; kvinner blir vanligvis først diagnostisert i 20-årene til midten av 30-årene.
Mennesker med schizofreni lider av usammenhengende og ulogisk tenkning, men i motsetning til populær tro har de ikke flere personligheter. De kan være tilbaketrukne, redde og urolige, og oppleve hallusinasjoner og vrangforestillinger. Og de kan ha store problemer med å koble seg til andre følelsesmessig.
Mange mennesker med schizofreni lever meningsfulle liv og fungerer godt med riktig behandling. De fleste studier av atypiske antipsykotiske legemidler har fokusert på voksne med schizofreni. De har vist seg å bidra til å redusere symptomene, forbedre livskvaliteten og redusere sjansen for at en person skader seg selv eller andre. Men studier om bruk av antipsykotika hos tenåringer hvis schizofreni nylig ble diagnostisert, er begrensede.
| Atypiske antipsykotika studert hos barn og tenåringer, etter lidelse | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Generisk navn | Merkenavn | Uorden | |||
| Barn med bipolar lidelse | Tenåringer med nyoppstått schizofreni | Barn med forstyrrende atferdslidelser | Barn med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser | ||
| Aripiprazol | Abilify | &kryss av; | &kryss av; | ||
| Olanzapine | Zyprexa | &kryss av; | &kryss av; | &kryss av; | |
| Quetiapine | Seroquel | &kryss av; | &kryss av; | ||
| Risperidon | Risperdal | &kryss av; | &kryss av; | &kryss av; | &kryss av; |
&kryss av; indikerer at stoffet har blitt studert som en behandling for den lidelsen hos barn og / eller tenåringer. Asenapin (Saphris), Clozpine (Clozaril), iloperidon (Fanapt), paliperidon og ziprasidon (Geodon) er ikke oppført fordi de ikke er studert hos barn.
Studier av voksne viser at omtrent halvparten av de med schizofreni opplever en meningsfull reduksjon i symptomene etter å ha tatt et antipsykotisk middel. Noen symptomer, som uro, kan bli bedre på bare noen få dager. Andre, som vrangforestillinger og hallusinasjoner, kan ta fire til seks uker å lette. Som et resultat vil nesten hver person diagnostisert med schizofreni motta et antipsykotisk legemiddel.
Men atypiske antipsykotika virker ikke for alle. Cirka 20 prosent av personer med schizofreni får ikke noe utbytte av dem, og ytterligere 25 til 30 prosent opplever bare en delvis reduksjon i symptomene.
To små studier som direkte sammenlignet effekten av atypiske antipsykotika brukt av tenåringer med schizofreni, fant ingen signifikante forskjeller mellom testede legemidler. Olanzapin (Zyprexa) og quetiapin (Seroquel) hadde en lignende effekt på symptomene etter seks måneder i en veldig liten studie av tenåringer som hadde fått nye diagnoser for schizofreni. Risperidon (Risperdal) og olanzapin (Zyprexa) førte til lignende forbedringer i symptomene over åtte uker.
Bipolar lidelse
De fleste med bipolar lidelse får vanligvis en diagnose i slutten av tenårene eller tidlig på 20-tallet. National Institute of Mental Health anslår at tilstanden påvirker mindre enn 3 prosent av tenåringer, men den eksakte forekomsten er ukjent fordi lidelsen er vanskelig å diagnostisere hos barn. Dette er delvis fordi symptomene er mindre tydelige hos barn enn hos voksne, og de kan overlappe andre barndomstilstander, som ADHD eller atferdsforstyrrelse.
Kjennetegnene på bipolar lidelse er skarpe svingninger mellom veldig høyt humør - eller mani - og veldig lavt humør - eller depresjon. I de fleste tilfeller varer disse ekstreme humørene i flere uker. Det er ofte en mellomperiode med et "normalt" humør. Men noen mennesker med bipolar lidelse kan ha perioder der symptomer på mani og depresjon er til stede samtidig. Disse kalles "blandede" episoder.
Atypiske antipsykotika brukes vanligvis ikke til å behandle bipolar lidelse før folk først har prøvd andre medisiner, inkludert litium, divalproex og karbamazepin.
Studier av voksne har funnet at alle antipsykotika kan bidra til å redusere mani symptomer på bipolar lidelse, med 40 til 75 prosent av mennesker som opplever en reduksjon i symptomene. Men det har vært færre studier på effekten av legemidlene på voksne med bipolar lidelse enn med schizofreni, og enda færre blant barn med bipolar lidelse.
Her er det som er kjent hittil:
Aripiprazole (Abilify)
I en studie ble kortvarig respons, som betyr en reduksjon i symptomer på 50 prosent eller mer, sett hos 45 til 64 prosent av barn og tenåringer som tok aripiprazol etter fire ukers behandling, sammenlignet med 26 prosent som tok placebo. Remisjon - en nesten fullstendig oppløsning av symptomer - ble oppnådd hos 25 til 72 prosent av barna som tok aripiprazol sammenlignet med 5 til 32 prosent på placebo. Men på slutten av studien vurderte barna som tok aripiprazol deres livskvalitet lavere enn de som ble behandlet med placebo.
Quetiapine (Seroquel)
I en studie viste 58 til 64 prosent av barn og tenåringer med mani-symptomer en respons etter tre ukers behandling med quetiapin sammenlignet med 37 prosent som tok placebo. Remisjon ble sett hos mer enn halvparten som tok quetiapin sammenlignet med 30 prosent på placebo.
Da quetiapin ble brukt sammen med et annet medikament, di - valproex, av tenåringer med akutte maniepisoder, viste 87 prosent en respons etter seks uker, sammenlignet med 53 prosent som tok divalproex alene. I en annen studie som sammenlignet quetiapin med divalproex hos tenåringer med bipolar lidelse, resulterte begge stoffene i forbedret livskvalitet på slutten av fire uker. Forbedringer ble sett i deres evne til å komme overens med andre og styre deres atferd, noe som resulterte i færre forstyrrelser i familielivet. Og foreldrene til de på quetiapin sa at barna deres fungerte bedre i skolen, både sosialt og akademisk, og at de også følte seg bedre med seg selv.
Quetiapin er ikke bedre enn placebo når det gjelder depressive perioder med bipolar lidelse. I en studie på 32 tenåringer med en depressiv episode assosiert med bipolar lidelse, førte quetiapin ikke til forbedringer i symptomene eller en forbedret remisjonsrate etter åtte ukers behandling sammenlignet med placebo.
Olanzapin og Risperidon
En liten studie sammenlignet risperidon (Risperdal) og olanzapin (Zyprexa) hos 31 førskolebarn med bipolar lidelse som hadde mani-symptomer. Legemidlene viste lignende effektivitet for å lindre symptomer etter åtte ukers behandling. En større studie er nødvendig for å bekrefte disse funnene.
Studier av tenåringer med mani-symptomer viste at 59 til 63 prosent som tok risperidon (Risperdal) i tre uker opplevde et svar sammenlignet med 26 prosent som tok placebo. I en lignende studie med olanzapin (Zyprexa) viste 49 prosent av tenåringer som tok medisinen et svar sammenlignet med 22 prosent som tok placebo. Begge studiene fant også at risperidon og olanzapin resulterte i at flere pasienter opplevde remisjon sammenlignet med placebo.
Pervasive utviklingsforstyrrelser
Pervasive utviklingsforstyrrelser inkluderer autismespektrumforstyrrelser (autisme og Asperger syndrom) så vel som Rett syndrom, oppløsningsforstyrrelse hos barn og generell gjennomgripende utviklingsforstyrrelse (ofte kalt "pervasiv utviklingsforstyrrelse, ikke annet spesifisert").
I gjennomsnitt har en av 110 barn i USA en eller annen form for autistisk lidelse, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Autisme, som er mer vanlig hos gutter enn hos jenter, blir vanligvis tydelig før fylte 3. Årsaken er ukjent. Personer med autisme har problemer med mellommenneskelige og kommunikasjonsevner og emosjonell gjensidighet, og de viser generelt begrenset og repeterende oppførsel, aktiviteter og interesser.
Det finnes ingen kur, men det finnes behandlinger som kan hjelpe. Strukturerte opplæringsprogrammer eller dagliglivsprogrammer med fokus på ferdighetsforbedring og kommunikasjonsstrategier brukes vanligvis, sammen med atferdshåndteringsteknikker og kognitiv atferdsterapi. Antipsykotika foreskrives, om nødvendig, med sikte på å redusere forstyrrende atferd, inkludert hyperaktivitet, impulsivitet, aggressivitet og selvskadende oppførsel. Annen medisinering kan brukes til å behandle andre lidelser, som angst eller depresjon.
Få studier har sett på bruk av antipsykotika hos barn med disse lidelsene. Den største studien, som involverte 101 barn med gjennomgripende utviklingsforstyrrelse, fant at 69 prosent av de som tok risperidon (Risperdal) ble vurdert "mye bedre" etter åtte ukers behandling sammenlignet med 12 prosent som tok placebo. Risperidon (Risperdal) er det eneste atypiske antipsykotiske stoffet som er undersøkt hos barn i førskolealder med gjennomgripende utviklingsforstyrrelse, men det har ikke vist seg å være bedre enn placebo.
Det er ikke klart om fordelene med risperidon varer på lang sikt. Begrenset bevis viser at etter fire måneders behandling vil 10 prosent av barna som viser forbedring slutte å ta stoffet enten fordi det ikke lenger er effektivt eller de opplever bivirkninger. Dette førte til et tilbakefall - en tilbakevending av symptomer til det opprinnelige nivået - på 63 prosent, mens bare 13 prosent av dem som fortsatte å ta stoffet i ytterligere to måneder, kom tilbake.
I to studier som involverte 316 barn, var de som tok aripiprazol (Abilify) mindre sannsynlig å skade seg selv eller vise aggresjon mot andre sammenlignet med de som fikk placebo. De var også mindre irritable, hadde færre sinte utbrudd, led av færre humørsvingninger eller deprimerte stemninger, og var mindre tilbøyelige til å rope eller skrike upassende.
Svært begrenset bevis er tilgjengelig på bruk av olanzapin (Zyprexa) av barn med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser. Bare to studier med færre enn 25 barn er tilgjengelige. Resultatene antyder at olanzapin er bedre enn placebo og ligner på den eldre antipsykotiske haloperidol (Haldol). Men på grunn av det ekstremt få antallet studerte barn, er det behov for større studier for å avgjøre om disse funnene kan brukes bredere på barn med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser.
Disruptive Behavior Disorders
Forstyrrende atferdsforstyrrelser inkluderer opposisjonell trasseforstyrrelse, atferdsforstyrrelse og generell forstyrrende atferdslidelse (som i medisinsk litteratur ofte kalles "forstyrrende atferdslidelse, ikke annet spesifisert"). Opposisjonsutfordrende forstyrrelse forekommer hos omtrent 1 til 6 prosent av ungdommen, og atferdsforstyrrelse forekommer hos omtrent 1 til 4 prosent.
Symptomene som sees hos barn som er diagnostisert med opposisjonell utfordrende lidelse, inkluderer fiendtlighet, negativisme og tross mot autoritet. Det vises før 8 år, og er mer vanlig hos gutter. I noen tilfeller kan alvorlighetsgraden av symptomer øke med alderen og bli mer karakteristisk for atferdsforstyrrelse. Barn som har blitt diagnostisert med forstyrrende atferdsforstyrrelser, viser ofte også oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
Barn med atferdsforstyrrelser viser et mønster av aggressivitet overfor mennesker og dyr, hærverk og / eller tyveri av eiendom, og andre alvorlige regelbrudd, ofte uten anger. Atferdslidelse blir vanligvis diagnostisert før 16 år, og er mer vanlig hos gutter. Både opposisjonell trassende lidelse og atferdsforstyrrelse er forbundet med betydelige problemer som fungerer hjemme, i skolen og senere på jobben. Barn med opposisjonell trassende lidelse opplever ofte disiplinproblemer i skolen, og har ofte juridiske problemer som voksne.
Barn med lignende, men mindre alvorlige atferdsmønstre, sammenlignet med de med opposisjonelle utfordrende eller atferdsforstyrrelser, kan bli diagnostisert med generell forstyrrende atferdslidelse eller forstyrrende atferdslidelse, ikke annet spesifisert. Barn med denne tilstanden viser signifikant nedsatte mellommenneskelige forhold og familieforhold, og / eller forstyrret skolefunksjon.
Den primære behandlingen av forstyrrende atferdslidelser er familiebasert og inkluderer opplæring av foreldrestyring. Medisinerapi betraktes som tilsetningsstoff og er rettet mot spesifikke symptomer. I beslutningen om å starte medisiner er det ofte viktig å ta hensyn til andre forhold barnet kan ha. For eksempel kan ADHD medisiner være nyttige hvis barnet både har en forstyrrende atferdslidelse og ADHD. Hos barn med atferdsforstyrrelse kan stemningsstabilisatorer, som litium og valproat, være nyttige. Antipsykotika er foreskrevet til barn med forstyrrende atferdssykdommer for å redusere aggresjon assosiert med disse tilstandene, men bare to antipsykotika-risperidon og quetiapin er undersøkt for denne bruken. Ingen antipsykotiske medisiner er godkjent av FDA for behandling av forstyrrende atferdsforstyrrelser.
I en studie av barn med ganske alvorlige forstyrrende atferdssykdomssymptomer, viste de som fikk risperidon omtrent det dobbelte av forbedringsgraden i atferdsproblematferd over seks til ti ukers behandling sammenlignet med de som tok placebo. Rundt 27 prosent av barna som fortsatte å ta risperidon i seks måneder hadde tilbakefall sammenlignet med 42 prosent av barna som ikke fikk medisiner, men forbedringsgraden gikk ned i begge gruppene.
I en studie av tenåringer med forstyrrende atferdssymptomer som krever sykehusinnleggelse, forbedret risperidon sine samlede vurderinger, med 21 prosent vurdert som "markert eller alvorlig forstyrret" sammenlignet med 84 prosent som tok placebo.
Quetiapin (Seroquel) har ikke vist seg å være effektivt til å forbedre aggressiv atferd assosiert med atferdsforstyrrelse. I den eneste tilgjengelige studien var quetiapin ikke bedre enn placebo til å redusere aggresjon og hyperaktivitet hos tenåringer med atferdslidelse og moderat til alvorlig aggressiv oppførsel. En av ni av barna (11 prosent) sluttet å ta medisinen på grunn av akatisi, en bivirkning som får folk til å føle at de ikke kan sitte stille. Quetiapin var bedre enn placebo på globale målinger av symptomforbedring og livskvalitet.
Tilbake til toppen Les merSikkerheten til atypiske antipsykotika
Atypiske antipsykotika kan forårsake betydelige bivirkninger, noe som begrenser deres generelle nytteverdi. (Se tabell 2 nedenfor.) Mange som begynner å ta en, tar det ikke lenge, selv om det reduserer symptomene, fordi de ikke kan eller ikke vil tolerere bivirkningene. I tillegg er personer med schizofreni og bipolar lidelse svært utsatt for å stoppe medisinen på grunn av sykdommens art. De forstår kanskje ikke at de har en psykiatrisk lidelse, ikke godtar at de drar nytte av medisiner, glemmer å ta den eller slutter å ta den når de alvorligste symptomene blir lettere.
En alvorlig bivirkning av atypiske antipsykotika er bevegelsesrelaterte (ekstrapyramidale) ukontrollerte tics og skjelvinger som ligner Parkinsons sykdom. Ekstrapyramidale bivirkninger forsvinner vanligvis når legemidlet avbrytes eller dosen senkes. Men en spesifikk bevegelsesforstyrrelse kalt tardiv dyskinesi kan utvikles med mer langvarig bruk og kan vedvare selv etter at pasienten slutter å ta antipsykotika.
Atypiske antipsykotiske medisiner forårsaker også andre alvorlige bivirkninger, inkludert økt risiko for type 2-diabetes, betydelig vektøkning og forhøyede kolesterol- og triglyseridnivåer. I tillegg har de blitt funnet å øke risikoen for for tidlig død, primært på grunn av hjerneslag, hos eldre voksne med demens. Disse risikoene har blitt studert primært hos voksne; effektene hos barn er ikke helt kjent på dette tidspunktet.
| Tabell 2. Bivirkninger assosiert med atypiske antipsykotika | |
|---|---|
| Mindre til moderat alvorlige bivirkninger - Disse kan lette eller forsvinne over tid, eller reduseres hvis dosen senkes. De forsvinner når stoffet stoppes. Listen nedenfor er alfabetisk og ikke i rekkefølge etter betydning, alvorlighetsgrad eller frekvens. De fleste har mer enn en av disse effektene. Men erfaring med og alvorlighetsgrad av bivirkninger varierer betydelig etter person. | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Potensielt alvorlige bivirkninger - Disse kan kreve å avslutte legemidlet eller bytte til et annet. De er ofte reversible, men kan i noen tilfeller bli permanente, og i tilfelle agranulocytose, til og med livstruende. | |
| |
| |
| |
| |
| |
|
† Assosiert primært med klozapin; regelmessige blodprøver er nødvendig når du tar det.
Totalt sett vil 80 til 90 prosent av voksne som tar antipsykotika av noe slag ha minst en bivirkning; de fleste vil ha mer enn en. Av de som opplever bivirkninger:
- 20 til 30 prosent vil ha en alvorlig eller utålelig bivirkning og slutte å ta medisinen innen dager, uker eller noen få måneder.
- 35 til 45 prosent vil slutte å ta medisinen innen seks måneder.
- 65 til 80 prosent vil slutte å ta medisinen innen 12 til 18 måneder.
Sikkerhetsproblemer med atypiske antipsykotika hos barn og tenåringer
På grunn av de begrensede studiene av barn og tenåringer er bivirkningene av atypiske antipsykotika ikke kjent. Bivirkningsprofilen varierer etter legemiddel, så når du vurderer en for barnet ditt, bør risikoen for hvert enkelt legemiddel vurderes mot den potensielle fordelen. Følgende avsnitt er en oversikt over bivirkningene som er funnet i studier som involverer barn og tenåringer.
Vektøkning
Vektøkning er kanskje den vanligste bivirkningen assosiert med atypiske antipsykotika tatt av barn og tenåringer. Risperidon (Risperdal) gitt i lave doser, fører for eksempel til en gjennomsnittlig vektøkning på ca. 4 pund hos barn med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser eller forstyrrende atferdssykdommer sammenlignet med de som fikk placebo. Det er foreløpig ikke klart om denne vektøkningen stabiliserer seg eller fortsetter å øke på lang sikt. Nåværende bevis antyder fortsatt vektøkning, med estimater på 4 til 12 pund på ett år og opptil 18 pund etter to år.
Vektøkning er også den mest problematiske bivirkningen med aripiprazol (Abilify). I en studie opplevde 15 prosent av barna som tok det en betydelig vektøkning (minst 7 prosent over startvekten) over åtte uker. I en annen studie opplevde 32 prosent av barna en betydelig vektøkning mens de var på aripiprazol. I begge studiene opplevde barn som fikk placebo ubetydelig vektøkning. Hvorvidt vektøkningen forbundet med aripiprazol fortsetter på lang sikt, er uklar fordi ingen langtidsstudier av vektøkning med fortsatt behandling er tilgjengelig.
Olanzapine (Zyprexa) er også assosiert med vektøkning, med barn som får 7,5 til 9 pund over seks til ti ukers behandling. En studie fant at to tredjedeler av barna fikk minst 7 prosent mer enn startvekten. Som i tilfellet med aripiprazol (Abilify), er studier av vektøkning hos barn som fortsetter å ta olanzapin over lengre tid ikke tilgjengelige.
| Tabell 3. Vektøkning med atypiske antipsykotika hos barn og tenåringer | |||
|---|---|---|---|
| Legemiddel | Vektøkning i pund over 6 til 8 uker | ||
| Pervasive utviklingsforstyrrelse eller forstyrrende atferdslidelse | Bipolar lidelse | Schizofreni | |
| Aripiprazole (Abilify) | 3-4 | <1 | – |
| Olanzapine (Zyprexa) | 7,5 til 9 | 7.4 | – |
| Quetiapine (Seroquel) | – | 3 | 4-5 |
| Risperidon (Risperdal) | 4 | 2 | 2 |
Quetiapin forårsaker også vektøkning. For eksempel, i en studie på barn med en deprimert episode av bipolar lidelse, fikk de som fikk quetiapin ca 3 kilo mer enn de som fikk placebo.
Hjerteproblemer og diabetes
Noen atypiske antipsykotiske legemidler kan øke total kolesterol (LDL og triglyserider). I tillegg kan disse medikamentene - med mulig unntak av aripiprazol (Abilify) - øke blodsukkeret, eller andre markører for diabetes, hos noen barn, eller forverre blodsukkerkontrollen for de med eksisterende diabetes.
Det er ikke mulig å si hvor mye av en økt risiko stoffene legger til, eller om ett stoff er verre enn et annet for barn. Basert på publiserte studier kan olanzapin (Zyprexa) føre til en større økning i kolesterolnivået hos barn enn hos voksne.
Mens hjerterytmemønstre (EKG) var normale, viste en studie en midlertidig økning i hjertefrekvensen med risperidon i løpet av de to første ukene av behandlingen. Deltakernes hjertefrekvens ble normal igjen etter to ukers behandling.
Selvmordsatferd
I studier av barn som tok atypiske antipsykotika, var det noen få som utviste selvmordsadferd, men det er ikke mulig å si om dette representerer en økning eller reduksjon i risikoen for selvmordsadferd, eller ingen innvirkning i det hele tatt.
Psykoaktive medisiner, som visse antidepressiva, har vist seg å øke denne risikoen hos ungdom. Fordi aripiprazol (Abilify) og quetiapin (Seroquel) deler noe av den samme nevrotransmitteraktiviteten i hjernen som disse antidepressiva, bærer legemidlene en alvorlig advarsel om at de kan øke risikoen for selvmordstanker og oppførsel, selv om bevisene ikke er klare.
Hos voksne med schizofreni er klozapin (Clozaril, Fazaclo ODT) det eneste atypiske antipsykotiske medikamentet som har vist seg å redusere risikoen for selvmord eller selvmordsadferd. Dette er ikke studert hos barn.
Andre bivirkninger
Studier av risperidon (Risperdal) har funnet lave frekvenser av andre bivirkninger, men dette kan være på grunn av lave doser og kort oppfølging. Unormale lemmer og kroppsbevegelser (ekstrapyramidale symptomer) var sjeldne i kortvarige studier, men de ble rapportert oftere enn hos pasienter som tok placebo.
Risperidon er kjent for å forårsake økte nivåer av hormonet prolaktin, noe som hjelper til med produksjon av morsmelk etter graviditet. Hos ikke-gravide kvinner og menn kan økt prolaktin føre til forstørrede bryster og problemer med seksuell funksjon. Studier av barn fant at risperidon forhøyet prolaktinnivået, men ingen viste tegn eller symptomer som brystforstørrelse. Det er ikke klart om prolaktinnivået over tid holder seg forhøyet eller går tilbake til det normale.
Andre bivirkninger sett oftere med aripiprazol (Abilify) enn placebo inkluderer søvnighet, sikling, skjelving, kvalme eller oppkast. Unormale bevegelser i armer, ben eller kropp ble også sett oftere hos barn som tok aripiprazol. Ytterligere studier er nødvendig for å avgjøre om disse bivirkningene løser seg, forblir konstante eller forverres over tid med fortsatt behandling.
I en studie av bruken av quetiapin (Seroquel) til behandling av tenåringer med atferdsforstyrrelse, stoppet 11 prosent av de som tok medisinen på grunn av akatisi, en tilstand der en person føler seg ganske rastløs, som om de ikke kan sitte stille. Ellers ble stoffet godt tolerert.
Andre bivirkninger rapportert av barn som tar olanzapin, inkluderer sedasjon og økt appetitt.
Totalt sett ble bivirkninger rapportert oftere med olanzapin (Zyprexa) enn med enten quetiapin (Seroquel) eller risperidon (Risperdal). Stivhet var oftere til stede hos pasienter som ble behandlet med olanzapin sammenlignet med quetiapin, og utmattelse var hyppigere med olanzapin sammenlignet med risperidon. Men flere pasienter som tok risperidon rapporterte en bevegelsesrelatert bivirkning sammenlignet med de som tok olanzapin.
Tilbake til toppen Les merVelge et atypisk antipsykotisk middel for barn
På grunn av den lille mengden bevis om bruk av atypiske antipsykotika hos barn og tenåringer, er det vanskelig å fastslå deres kortsiktige effektivitet og sikkerhet. Og ingenting er kjent om deres langsiktige sikkerhet og effekt fordi studiene med yngre mennesker har vært relativt små og kortvarige.
Så vi kan ikke velge et Best Buy atypisk antipsykotisk middel for bruk av barn og tenåringer med schizofreni, bipolar lidelse, gjennomgripende utviklingsforstyrrelser eller forstyrrende atferdssykdommer. I stedet anbefaler våre medisinske rådgivere at foreldre nøye avveier risikoen og fordelene. En omfattende behandlingsplan for barn med disse lidelsene bør omfatte kognitiv atferdsterapi, foreldretrening og spesialiserte utdanningsprogrammer, sammen med potensiell medisinering.
Å avgjøre om du skal bruke en av disse medisinene i det hele tatt, og i så fall hvilken, skal gjøres sammen med barnets lege og bør være basert på flere viktige hensyn. Hva er for eksempel barnets viktigste symptomer, plagsomme eller svekkende symptomer? Er disse symptomene som antipsykotiske legemidler har vist seg å avlaste? Er fordelene tilstrekkelige eller verdifulle for deg og barnet ditt?
Du bør også ta hensyn til medisinskostnadene, som kan være betydelige. Og gjennomgå stoffets bivirkninger i lys av barnets helsehistorie for å sikre at det er passende. Disse stoffene har blitt studert utilstrekkelig hos barn med hensyn til bivirkninger, så du må også vurdere bevisene fra studier av voksne.
Hvis barnet ditt har en eksisterende tilstand - for eksempel ADHD eller depresjon - bør du sørge for at disse blir behandlet. Dette kan forbedre barnets symptomer. For bipolar lidelse er det andre, mer godt undersøkte medisiner tilgjengelig, som litium, divalproex og karbamazepin, som du bør prøve først før du vurderer atypiske antipsykotika.
Hvis du bestemmer deg for å gi barnet ditt et antipsykotisk middel, foreslår vi at du bruker den laveste effektive dosen for å minimere muligheten for bivirkninger. Og sørg for at barnet ditt blir evaluert med jevne mellomrom av en lege for å avgjøre om medisinen fremdeles er nyttig og nødvendig.
Tilbake til toppen Les merSnakker med legen din
Informasjonen vi presenterer her er ikke ment å være en erstatning for en leges vurdering. Men vi håper det vil hjelpe deg og legen til barnet ditt å avgjøre om et antipsykotisk middel er passende.
Husk at mange er motvillige til å diskutere medisinskostnadene med legen sin, og at studier har funnet at leger ikke rutinemessig tar hensyn til pris når de forskriver medisiner. Med mindre du tar det opp, kan legen din anta at kostnad ikke er en faktor for deg.
Mange mennesker (inkludert leger) mener at nyere medisiner er bedre. Selv om det er en naturlig antagelse å gjøre, er det ikke nødvendigvis sant. Studier finner konsekvent at mange eldre medisiner er like gode som i noen tilfeller bedre enn nyere medisiner. Tenk på dem som ”prøvde og sanne”, spesielt når det gjelder deres sikkerhetsjournal. Nyere medisiner har ennå ikke møtt tidstesten, og uventede problemer kan og dukker opp når de først er kommet på markedet.
Selvfølgelig er noen nyere reseptbelagte medisiner faktisk mer effektive og tryggere. Snakk med legen din om pluss og minus ved nyere enn eldre medisiner, inkludert generiske legemidler.
Reseptbelagte medisiner blir “generiske” når selskapets patenter på dem bortfaller, vanligvis etter omtrent 12 til 15 år. På det tidspunktet kan andre selskaper lage og selge stoffet.
Generiske stoffer er mye billigere enn nyere medisin, men de er ikke medisiner av mindre kvalitet. Faktisk er de fleste generiske stoffer nyttige mange år etter at de først ble markedsført. Derfor er mer enn 60 prosent av alle reseptene i USA i dag skrevet for generiske legemidler.
Et annet viktig spørsmål å snakke med legen din er å føre oversikt over legemidlene du tar. Det er flere grunner til dette:
- For det første, hvis du oppsøker flere leger, er kanskje ikke alle klar over medisin de andre har forskrevet.
- For det andre, siden folk er forskjellige i deres respons på medisiner, er det vanlig at leger i dag foreskriver flere før de finner en som fungerer bra eller best.
- For det tredje tar mange flere reseptbelagte medisiner, reseptfrie legemidler og kosttilskudd samtidig. De kan samhandle på måter som enten kan redusere fordelen du får av stoffet eller være farlig.
- Til slutt er navnene på reseptbelagte legemidler - både generiske og merkevare - ofte vanskelig å uttale og huske.
Av alle grunnene er det viktig å føre en skriftlig liste over alle legemidlene og kosttilskuddene du tar, og å regelmessig vurdere det med legene dine.
Og vær alltid sikker på at du forstår dosen av medisinen som blir foreskrevet for deg og hvor mange piller du forventes å ta hver dag. Legen din bør fortelle deg denne informasjonen. Når du fyller resept på apotek, eller hvis du får det via post, må du kontrollere at dosen og antall piller per dag på pillebeholderen samsvarer med mengden legen din har fortalt deg.
Tilbake til toppen Les merHvordan vi vurderte antipsykotika
Evalueringen vår er hovedsakelig basert på en uavhengig vitenskapelig gjennomgang av bevisene på effektivitet, sikkerhet og bivirkninger av antipsykotika.Et team av leger og forskere ved Oregon Health & Science University Evidence-Based Practice Center gjennomførte analysen som en del av Drug Effectiveness Review Project, eller DERP. DERP er et førsteklasses multi-state initiativ for å evaluere den sammenlignende effektiviteten og sikkerheten til hundrevis av reseptbelagte legemidler.
En sammendrag av DERPs analyse av antipsykotika danner grunnlaget for denne rapporten. En konsulent for Consumer Reports Best Buy Drugs er også medlem av Oregon-baserte forskerteam, som ikke har noen økonomisk interesse i noe farmasøytisk selskap eller produkt.
Hele DERP-gjennomgangen av antipsykotika er tilgjengelig på //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Dette er et langt og teknisk dokument skrevet for leger.)
Forbrukerrapporter Best Buy Drugs-metoden er beskrevet mer detaljert i avsnittet Metoder på CRBestBuyDrugs.org.
Tilbake til toppen Les merDeling av denne rapporten
Denne opphavsrettsbeskyttede rapporten kan lastes ned gratis, trykkes på nytt og formidles for individuell ikke-kommersiell bruk uten tillatelse fra Consumer Reports & circledR; så lenge det tydelig tilskrives Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ Vi oppfordrer også til bred spredning for å informere forbrukerne. Men Consumer Reports tillater ikke bruk av navn eller materiale til kommersielle, markedsførings- eller salgsfremmende formål. Enhver organisasjon som er interessert i bredere distribusjon av denne rapporten, skal sende en e-post til [email protected]. Forbrukerrapporter Best Buy Drugs ™ er et varemerkebeskyttet eiendom som tilhører Consumers Union. Alle sitater fra materialet bør oppgi Consumer Reports Best Buy Drugs ™ som kilde.
© 2012 Consumers Union of U.S. Inc.
Tilbake til toppen Les merOm oss
Consumers Union, utgiver av Consumer Reports & circledR; magazine, er en uavhengig og ideell organisasjon hvis oppgave siden 1936 har vært å gi forbrukerne upartisk informasjon om varer og tjenester og å skape en rettferdig markedsplass. Nettstedet er www.CRBestBuyDrugs.org. Bladets nettside er ConsumerReports.org.
Disse materialene ble muliggjort av et tilskudd fra State Attorney General Consumer and Prescriber Education Grant Program, som er finansiert av et multistatlig oppgjør med forbrukerbedrageri påstander om markedsføring av reseptbelagte legemiddel Neurontin.
Engelberg-stiftelsen ga et stort tilskudd til å finansiere opprettelsen av prosjektet fra 2004 til 2007. Ytterligere opprinnelig finansiering kom fra National Library of Medicine, en del av National Institutes of Health. En mer detaljert forklaring på prosjektet er tilgjengelig på CRBestBuyDrugs.org.
Vi fulgte en streng redaksjonell prosess for å sikre at informasjonen i denne rapporten og på nettstedet Consumer Reports Best Buy Drugs er nøyaktig og beskriver allment akseptert klinisk praksis. Hvis vi finner en feil eller blir varslet om en, vil vi rette den så raskt som mulig. Men forbrukerrapporter og forfattere, redaktører, utgivere, lisensgivere og leverandører kan ikke være ansvarlige for medisinske feil eller mangler, eller noen konsekvenser av bruken av informasjonen på dette nettstedet. Se brukeravtalen vår på CRBestBuyDrugs.org for ytterligere informasjon.
Forbrukerrapporter Best Buy Drugs skal ikke sees på som en erstatning for en konsultasjon med lege eller helsepersonell. Denne rapporten og informasjonen på CRBestBuyDrugs.org er gitt for å forbedre kommunikasjonen med legen din i stedet for å erstatte den.
Tilbake til toppen Les merReferanser
- Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolare lidelser: symptomer og behandling hos barn og ungdom. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84-8.
- Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine sammenlignet med quetiapin hos ungdom med en første psykotisk episode. Eur barneungdomspsykiatri. 2009; 18 (7): 418-28.
- Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Effekten og toleransen til quetiapin versus divalproex for behandling av impulsivitet og reaktiv aggresjon hos ungdommer med samtidig forekommende bipolar lidelse og forstyrrende atferdslidelse (r). Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16 (6): 665-70.
- Senter for sykdomskontroll. Prevalens of Autism Spectrum Disorders-Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, United States, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
- Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Kardiometabolisk risiko for andre generasjons antipsykotiske medisiner ved første gangs bruk hos barn og ungdom. Tidsskrift for American Medical Association. 28. oktober 2009. 302 (16): 1765-1773.
- Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Pediatrisk bipolar lidelse: Anerkjennelse i primærhelsetjenesten. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
- Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. En dobbeltblind pilotstudie av risperidon i behandlingen av atferdsforstyrrelse. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2000; 39 (4): 509-16.
- Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Akutt behandling av pediatrisk bipolar I lidelse, manisk eller blandet episode, med aripiprazol: En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie. Tidsskrift for klinisk psykiatri. 2009; 70 (10): 1441-51.
- Goldstein BI. Pediatrisk bipolar lidelse: Mer enn et temperamentproblem. Barnelege. 2010; 125 (6): 1283-5.
- Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidon for behandling av akutt mani hos barn og unge med bipolar lidelse: En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studere. Bipolare lidelser. 2009; 11 (7): 687-700.
- Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Redaksjonell anmeldelse: Skiftende syn på ungdomsbipolar lidelse og gjennomgripende utviklingsforstyrrelse. Curr Opin Psychiatry. 2008; 21 (4): 328-31.
- Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidon hos førskolebarn med autistiske spektrumforstyrrelser: En undersøkelse av sikkerhet og effekt. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16 (5): 575-87.
- Maglione M, et al. Off-label bruk av atypiske antipsykotika: En oppdatering. Sammenligningseffektivitetsanmeldelse nr. 43. (Utarbeidet av Sør-California / RAND Evidence-based PracticeCenter under kontrakt nr. HHSA290-2007-10062-1.) AHRQ publikasjon nr. 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. September 2011.
- Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. En placebokontrollert, fastdosestudie av aripiprazol hos barn og ungdom med irritabilitet assosiert med autistisk lidelse. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2009; 48 (11): 1110-9.
- McCracken JT, et al. Risperidon hos barn med autisme og alvorlige atferdsproblemer. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
- National Institute of Mental Health. Bipolar lidelse blant barn. Tilgjengelig på nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Tilgang 10. mars 20011.
- National Institute of Mental Health. Schizofreni. Tilgjengelig på nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Tilgang 10. mars 20011.
- Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network. Risperidonbehandling av autistisk lidelse: Langvarige fordeler og blind seponering etter 6 måneder. American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (7): 1361-9.
- Seeman P. Atypiske antipsykotika: Handlingsmekanisme. Kan J Psykiatri. 2002 februar; 47 (1): 27-38.
- Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Effekter av risperidon på oppførsel og forstyrrende atferdsforstyrrelser hos barn med IQ-er i gjennomsnitt. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2002; 41 (9): 1026-36.
Merk: Hvis prisboksen inneholder en , som indikerer at dosen av det stoffet sannsynligvis er tilgjengelig for en lav månedlig kostnad gjennom rabattprogrammer som tilbys av store kjedebutikker. For eksempel tilbyr Kroger, Sam's Club, Target og Walmart en måneds forsyning av utvalgte generiske legemidler for $ 4 eller en tremånedersforsyning for $ 10. Andre kjedebutikker, som Costco, CVS, Kmart og Walgreens, tilbyr lignende programmer. Noen programmer har begrensninger eller medlemsavgifter, så sjekk detaljene nøye for restriksjoner og for å sikre at stoffet ditt er dekket.
Begrens listen
Populært På Nettstedet
5 måter å behandle skallethet på
