Keisersnitt Komplikasjoner

Innhold

• Oversikt
• Risikofaktorer for komplikasjoner ved keisersnitt
• Mulige komplikasjoner ved keisersnitt
• Infeksjon etter keisersnitt
• endometritt
• Post-keisersnitt sårinfeksjon
• Puerperal eller postpartum feber og sepsis
• Blør
• Blødning etter fødselen
• atony
• kuttskader
• Placenta accreta
• hysterektomi
• Planlagt keisersnitt hysterektomi | Cesarean hysterektomi
• Blodpropp
• Bivirkninger på medisiner, latex eller anestesi
• Følelsesmessige vansker
• Komplikasjoner i fremtidige graviditeter
• Mødredød
• Komplikasjoner for babyen

Oversikt

Totalt sett er en keisersnitt, ofte referert til som en keisersnitt eller C-seksjon, en ekstremt sikker operasjon. De fleste av de alvorlige komplikasjonene knyttet til keisersnitt, skyldes ikke selve operasjonen. I stedet kommer komplikasjonene fra årsaken til keisersnitt. For eksempel kan en kvinne hvis morkake skiller seg for tidlig (placentabrukking) kreve en nødsituasjon keisersnitt, som kan innebære betydelig blodtap. I dette tilfellet oppstår problemer først og fremst fra placentabrudd - ikke selve operasjonen.

I andre situasjoner under fødsel og fødsel kan det oppstå en nødsituasjon som krever en keisersnitt. Det kan ikke være tid til å få en bedøvelse av epidural eller ryggrad (fordi disse anestesiformene er kompliserte å få), og det kan være nødvendig med generell anestesi. I disse tilfellene kan komplikasjoner oppstå ved generell anestesi. Komplikasjoner av generell anestesi er betydelig større enn de man ser med spinal eller epidural anestesi.

Risikofaktorer for komplikasjoner ved keisersnitt

Mange komplikasjoner ved keisersnitt er uforutsigbare og veldig sjeldne, men det er noen ting som gjør komplikasjoner mer sannsynlig. Disse risikofaktorene inkluderer:

• fedme
• stor spedbarnsstørrelse
• nødkomplikasjoner som krever en keisersnitt
• lang arbeid eller kirurgi
• har mer enn en baby
• allergi mot anestesi, medisiner eller latex
• mors inaktivitet
• lavt mors blodceller
• bruk av en epidural
• for tidlig arbeid
• diabetes

Mulige komplikasjoner ved keisersnitt

Noen mulige komplikasjoner ved keisersnitt er som følger:

• etter kirurgi infeksjon eller feber
• for mye blodtap
• organskade
• nødhysterektomi
• blodpropp
• reaksjon på medisiner eller anestesi
• emosjonelle vansker
• arrvev og vanskeligheter med fremtidige leveranser
• morens død
• skade på babyen

Heldigvis er det sjelden alvorlige komplikasjoner fra keisersnitt. I utviklede land er mors død veldig sjelden. Morenes død er mer sannsynlig for kvinner som har en keisersnitt, enn for kvinner som har en vaginal fødsel, men dette er sannsynligvis relatert til komplikasjoner med graviditeten som gjør en keisersnitt. Hver av de viktigste komplikasjonene ved en keisersnitt er beskrevet mer detaljert nedenfor.

Infeksjon etter keisersnitt

Etter at membranene har brist, er livmoren spesielt utsatt for infeksjon - bakteriene som normalt bebor i skjeden (som vanligvis er ufarlige) kan lett spre seg til livmoren. Hvis bakterier befinner seg i livmoren, kan et snitt i keisersnitt føre til endometritis (infeksjon i livmoren).

endometritt

Endometritis kan være en direkte følge av en keisersnitt (sjansene er 5 til 20 ganger større for kvinner som har hatt keisersnitt). Heldigvis kan nesten alle tilfeller av endometritis behandles med antibiotika, og denne typen infeksjoner ser ikke ut til å hindre kvinner i å ha trygge graviditeter i fremtiden. I veldig sjeldne tilfeller kan infeksjonen være alvorlig og kreve en hysterektomi. I ekstremt sjeldne tilfeller kan infeksjonen føre til død.

Det er viktig å vite at disse komplikasjonene er så sjeldne at de fleste fødselsleger ikke ser et eneste tilfelle av hysterektomi eller død på grunn av infeksjon under hele deres karriere. Alvorlige infeksjoner er sjeldne hos kvinner som har planlagt keisersnitt før fødselen og før membranene er sprukket. Problemer som dette er vanligere etter lange anstrengelser, når membranene har blitt brutt i lang tid før operasjonen begynner.

Post-keisersnitt sårinfeksjon

Noen kvinner utvikler en infeksjon på stedet for snittet i de ytre hudlagene, i stedet for i livmoren. Dette kalles ofte post-keisersnitt sårinfeksjon. Infeksjoner i såret er ofte assosiert med feber og magesmerter. Infeksjon i huden eller ethvert lag vev som ble kuttet, kan normalt behandles med antibiotika. Disse infeksjonene kan også forårsake abscesser som fylles med pus. Hvis det finnes en abscess, kan en lege måtte åpne såret på nytt for å drenere og rengjøre det infiserte området. Kvinnens bedring kan være langsom.

Noen ganger kan infeksjonen spre seg til andre organer, eller den typen bakterier som smitter såret kan være veldig aggressiv. Disse infeksjonene er sjeldne, men kan være farlige. Med riktig behandling, som antibiotika og sykehusinnleggelse, kan selv de alvorligste infeksjonene kureres.

Puerperal eller postpartum feber og sepsis

Keisersnitt er den viktigste risikofaktoren for infeksjon etter fødselen. Denne infeksjonen starter ofte i livmoren eller skjeden. Hvis den sprer seg i hele kroppen, kalles det sepsis. Det meste av tiden blir infeksjonen fanget tidlig. Det kan vanligvis kureres med antibiotika. Hvis infeksjonen er ubehandlet og sepsis oppstår, er det vanskeligere å behandle. I sjeldne tilfeller kan sepsis være dødelig. En feber de første 10 dagene etter keisersnitt er et advarselstegn for puerperalfeber. Infeksjoner som urinveisinfeksjoner eller mastitt (brystinfeksjoner) kan være et tegn på denne komplikasjonen. De bør behandles raskt for å unngå spredning av infeksjonen.

Blør

Mens det gjennomsnittlige blodtapet for en vaginal fødsel er omtrent 500 cm3 (omtrent to kopper), er gjennomsnittlig blodtap med en keisersnitt to ganger så mye: omtrent fire kopper, eller en kvart. Dette er fordi den gravide livmoren har en av de største blodforsyningene til noe organ i kroppen. Ved hver keisersnitt blir det kuttet store blodkar når kirurgen åpner livmorveggen for å få tilgang til babyen. De fleste friske gravide kvinner tåler så mye blodtap uten problemer. Noen ganger kan imidlertid blodtap være større enn dette og forårsake (eller oppstå som følge av) komplikasjoner.

Følgende former for farlig blodtap kan skje under eller etter en keisersnitt: fødselblødning, atoni, lacerations og placenta accreta.

Blødning etter fødselen

Det er normalt å miste mye blod under en keisersnitt. Når du blør for mye, kan dette kalles en postpartum blødning. Dette kan skje når et organ kuttes, blodkarene ikke blir sydd helt opp, eller det er en nødsituasjon under fødselen. De kan også være forårsaket av en tåre i skjeden eller vev i nærheten, en stor episiotomi eller en ødelagt livmor. Noen kvinner har problemer med å koagulere blod, noe som gjør det vanskelig å stoppe blødning etter noen form for kutt, rive eller blåmerke. Rundt 6 prosent av leveransene resulterer i blødning etter fødselen.

I noen tilfeller er ikke blodtap noe problem. Gravide kvinner har omtrent 50 prosent mer blod enn kvinner som ikke er gravide. Blødninger er imidlertid krisesituasjoner, og bør behandles umiddelbart av lege. Hvis du fortsetter å blø kraftig etter at du er sendt hjem fra sykehuset, må du umiddelbart kontakte en helsepersonell for å få råd. Etter å ha mottatt behandling, gjør de fleste kvinner full bedring om noen uker. I noen tilfeller får kvinner en blodoverføring under eller etter keisersnitt for å erstatte tapt blod. Medisin, IV-væsker, jerntilskudd og næringsrik mat eller vitaminer anbefales for å hjelpe deg med å gjenvinne styrken og blodtilførselen etter blødning.

atony

Etter at babyen og morkaken er levert, må livmoren trekke seg sammen for å lukke blodkarene som forsynte morkaken under graviditet. Livmor atoni er når livmoren forblir avslappet, uten tone eller spenning. Dette kan skje etter en lang fødsel eller fødselen av en stor baby eller tvillinger. Når livmoren har atoni, kan blødningen gå veldig raskt. Heldigvis er det utviklet en rekke meget effektive medisiner for å behandle livmoratoni. De fleste av disse stoffene er varianter av naturlige stoffer i kroppen som kalles prostaglandiner. Ved bruk av prostaglandiner er langvarige komplikasjoner fra livmoratoni ekstremt sjeldne. Hvis medisiner ikke virker og blødning er betydelig, kan kirurgisk fjerning av livmoren være nødvendig

kuttskader

Noen ganger er snittet til keisersnitt ikke bredt nok til at babyen kan passere, spesielt når babyen er veldig stor. Når babyen blir levert gjennom snittet, kan snittet rive i områder som ikke er ment av kirurgen. Områdene til høyre og venstre for livmoren har store arterier og årer som kan rives ved et uhell. Ofte er det ingenting kirurgen kan gjøre for å unngå slike tårer; hver fødselslege vil se dette problemet mange ganger. Hvis legen legger merke til en tåre raskt, kan den trygt repareres før for mye blodtap oppstår.

Noen ganger påvirker disse tårene blodkar nær livmoren. Andre ganger kan kirurgen ved et uhell skjære seg i arterier eller organer i nærheten under operasjonen. For eksempel treffer kniven noen ganger blæren under en keisersnitt, fordi den er så nær livmoren. Disse snørringene kan forårsake kraftig blødning. De kan også kreve ekstra stiches og reparasjoner. I sjeldne tilfeller krever skade på andre organer en ny operasjon for å fikse.

Placenta accreta

Når det lille embryoet beveger seg ut i livmoren, begynner cellene som vil danne morkaken å samle seg på livmorens vegger. Disse cellene heter trophoblasts. Trofoblaster vokser generelt gjennom veggene i livmoren og inn i blodårene til moren. Disse cellene spiller en viktig rolle i å flytte oksygen og næringsstoffer fra mor til foster. De flytter også avfallsprodukter fra foster til mor. Når fosteret og morkaken vokser, fortsetter trofoblastene å søke blodkar for å støtte det voksende fosteret. Et fibrøst lag (kalt Nitabuchs membran) begrenser hvor dypt villiene er i stand til å nå inn i livmuren.

Når livmoren har blitt skadet (for eksempel fra en tidligere keisersnitt), kan det hende at det fibrøse laget ikke hindrer trofoblastene i å vokse dypt inn i mors livmor. De kan til og med spre seg til andre organer, for eksempel blæren. Denne tilstanden kalles morkaken accreta. Placenta accreta er spesielt vanlig hos kvinner som tidligere har hatt en keisersnitt, og hvis embryo under en senere graviditet implantater i området med det keisersnittet. Selv om denne komplikasjonen er sjelden, ser legene det nå oftere på grunn av det store antallet keisersnitt som har blitt utført de siste 10 årene.

Den gode nyheten er at leger nå er i stand til å gjenkjenne når kvinner er utsatt for denne tilstanden og vanligvis er klare til å takle det. Den dårlige nyheten er at nesten alle tilfeller krever en hysterektomi for å redde morens liv. Siden sjansene for at dette skjer har en tendens til å øke med hver keisersnitt som en kvinne har, prøver noen kvinner vaginal fødsel etter en tidligere keisersnitt for å redusere risikoen for placenta accreta eller en hysterektomi.

hysterektomi

Cesarean hysterektomi er fjerning av livmoren rett etter en keisersnitt. Visse komplikasjoner ved keisersnitt (vanligvis koblet til alvorlig blødning) kan kreve at legen fjerner livmoren for å redde mors liv. Selv om risikoen for en hysterektomi er høyere etter en keisersnitt, kan blødning som krever hysterektomi skje selv etter en tilsynelatende normal fødsel i skjeden. Som med alle komplikasjonene ovenfor, er keisersnitt hysterektomi veldig sjelden. De fleste fødselsleger vil sannsynligvis trenge å utføre en nøsterhysterektomi bare noen få ganger i karrieren.

Kvinner som har hatt en hysterektomi kan ikke få flere barn, men det er vanligvis ingen ekstra bivirkninger fra denne operasjonen. Det er klart dette er en forferdelig situasjon, og leger prøver sitt beste for å unngå det. Det er ingen tvil om at keisersnitthysterektomier redder liv, selv om blødninger ikke kan kontrolleres ved enklere tiltak.

Planlagt keisersnitt hysterektomi | Cesarean hysterektomi

Selv om en hysterektomi umiddelbart etter keisersnitt er sannsynligvis enklere enn å utføre en senere, er blodtapet større. Av denne grunn planlegger ikke de fleste kirurger keisersnitt hysterektomier - selv når en kvinne har andre forhold som kan kreve en hysterektomi.

Under visse omstendigheter kan det imidlertid planlegges en keisersnitt hysterektomi. Dette gjøres bare når det er et alvorlig behov for å utføre hysterektomi av grunner som ikke er relatert til graviditet. Mors helse må også være god og blodet teller høyt. Ellers gjøres keisersnitt hysterektomier bare i nødstilfeller, som i tilfellene ovenfor.

Blodpropp

Trolig er den mest fryktede komplikasjonen ved keisersnitt leveranser dannelse av blodpropp i morens ben eller bekkenområdet. Disse blodproppene kan bryte av og reise til lungene. Hvis dette skjer, kalles det en lungeemboli. Denne komplikasjonen er den viktigste dødsårsaken blant gravide i de fleste utviklede land. Heldigvis forårsaker koagulene vanligvis hevelse og smerter i beina, og de fleste kvinner bringer dette under legens oppmerksomhet før koagulene reiser til lungen. Hvis en blodpropp blir funnet tidlig, kan den behandles med bruk av en blodfortynner (for eksempel Coumadin eller Warfarin).

Noen ganger er det ingen advarselstegn før etter at koagulatene har brutt av og nådd lungene. De fleste kvinner kommer seg etter behandling, men noen ganger kan koagulatet være så stort at moren dør. Dessverre ser det ikke ut til å være en pålitelig måte å unngå eller oppdage denne tilstanden på.

Blodpropp er mer vanlig i følgende situasjoner:

• Moren er overvektig.
• Operasjonen var lang eller komplisert.
• Moren har hatt en lang periode med sengeleie etter operasjonen.

Blodpropp var mye vanligere tidligere, da kvinner ofte fikk beskjed om å ligge i sengen i flere uker etter fødselen. Heldigvis er de mindre vanlige i dag.

Blodpropp er mer vanlig når en kvinne er gravid enn når hun ikke er det av to grunner. For det første produseres østrogen i store mengder av morkaken. Dette øker kroppens produksjon av koaguleringsproteiner. Det er viktig at blod dannes blodpropp raskt etter fødselen for å unngå blødningskomplikasjoner over. For det andre, når babyen vokser, legger livmoren press på venene som fører blod tilbake fra morens ben. Dette bremser blodstrømmen under graviditet. Kombinasjonen av langsom blodstrøm og økt evne til å koagulere fører til høyere risiko for koagulasjonskomplikasjoner under graviditet.

Bivirkninger på medisiner, latex eller anestesi

I tillegg til problemer forårsaket av selve operasjonen, opplever noen kvinner komplikasjoner relatert til medisiner, latex eller anestesi. Dårlige reaksjoner på disse gjenstandene kan variere fra veldig milde (som hodepine eller munntørrhet) til veldig alvorlige (som død av anafylaktisk sjokk). Problemer med medikamenter, latexprodukter og anestesi er vanligere med akutt keisersnitt. Dette er fordi det noen ganger ikke er tid nok til å dobbeltsjekke for alle mulige legemiddelinteraksjoner eller allergier, finne latexerstatninger eller gi lokal (i stedet for generell) anestesi.

Noen kvinner har alvorlige allergier mot medisiner eller produkter som brukes i en keisersnitt. Hvis legen ikke vet om disse allergiene, kan det være umulig å unngå en dårlig reaksjon. I tillegg er generell anestesi risikofyltere enn lokalbedøvelse. Noen ganger må generell anestesi brukes fordi det ikke er nok tid til å bruke lokalbedøvelse før det første kuttet må gjøres. Generell anestesi kan forårsake problemer for moren og også føre til at babyen er døsig når de blir født. Når en keisersnitt er planlagt på forhånd, har medisinsk arbeidere sjansen til å spørre om allergier og planlegge anestesien.

Selv om det er mindre sannsynlighet for at disse problemene oppstår ved planlagte operasjoner, kan de likevel skje. Noen ganger vet ikke moren at hun har en allergi mot medisiner eller anestesi. Alvorlige reaksjoner er svært sjeldne. Sjeldne, men alvorlige problemer fra medisiner, latex eller anestesiereaksjoner inkluderer:

• alvorlig hodepine
• uklart syn
• oppkast eller kvalme
• diaré
• magesmerter, rygg eller leggsmerter
• feber
• hevelse i halsen
• varig svakhet
• blek eller gulnet hud
• elveblest, hevelse eller flekkete hud
• svimmelhet eller besvimelse
• pustevansker
• svak eller rask puls

De fleste av disse reaksjonene skjer snart etter at stoffet eller gjenstanden er brukt. Alvorlige reaksjoner kan være dødelige, men de fleste kan behandles med andre medisiner og hvile. Kvinner som opplever en dårlig reaksjon trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp.Selv om de kan trenge et lengre sykehusopphold og kanskje ikke kan dra nytte av visse medikamenter under operasjonen, har de fleste kvinner ikke varige problemer av dårlige reaksjoner på medisiner, latex eller bedøvelse.

Følelsesmessige vansker

Mange kvinner som opplever levering av keisersnitt, sliter med emosjonelle problemer etter at babyen er født. Noen kvinner uttrykker misnøye med leveringsopplevelsen eller prosessen og sørger over tapet av muligheten til å levere vaginalt. Andre kvinner kan i utgangspunktet oppleve vanskeligheter med å binde seg til babyen. Mange kvinner overvinner disse emosjonelle vanskene ved å tilbringe tid i direkte hudkontakt med babyen, delta i en fødselsstøttegruppe etter fødselen eller diskutere bekymringene deres i terapi.

I tillegg til disse følelsene, kan kvinner som har opplevd andre komplikasjoner ved keisersnitt (for eksempel en akutt hysterektomi) ha emosjonelle vansker med å tilpasse seg ufruktbarhet eller manglende evne til å levere vaginalt i fremtiden. Kvinner som opplever disse tapene, bør diskutere følelsene sine og søke behandling hos en mental helsepersonell eller spesialitetsstøttegruppe om nødvendig.

Komplikasjoner i fremtidige graviditeter

Noen komplikasjoner ved keisersnitt - som en hysterektomi - gjør det umulig for en kvinne å få en ny baby. Selv om operasjonen går bra og moren heles, kan hun imidlertid ha vanskeligheter med graviditet i fremtiden. Dette kan skje på grunn av arrvev på stedet for keisersnitt. I noen tilfeller kan arrdannelse i keisersnitt føre til at livmoren kobles til blæren. Når de er koblet sammen, er det sannsynlig at fremtidige keisersnitt vil skade blæren. Fremtidige graviditeter kan også implantere i farlige områder, som keisersnitt.

Operasjonen kan også etterlate livmorveggen svak, noe som gjør en fremtidig vaginal fødsel vanskelig eller til og med farlig. Selv om mange kvinner kan få en vellykket vaginal fødsel etter en tidligere keisersnitt, vil livmoren i noen tilfeller rive seg på stedet for det gamle snittet. Hvis dette skjer, er det nødvendig med en annen keisersnitt for å beskytte moren og babyen.

Mødredød

Selv om det er veldig sjelden, dør noen kvinner av komplikasjoner med en keisersnitt. Døden er nesten alltid forårsaket av en eller flere av komplikasjonene som er nevnt ovenfor, som ukontrollert infeksjon, en blodpropp i lungen eller for mye blodtap. Selv om mange av komplikasjonene over kan skje etter vaginale fødsler, er dødens dødstall etter keisersnitt tre til fire ganger høyere. Selv om denne forskjellen virker veldig stor, er mors død etter keisersnitt fortsatt ekstremt sjelden.

Ut av graviditetsrelaterte dødsfall skyldes opptil 55 prosent av problemene beskrevet ovenfor. Resten skyldes andre problemer, som hjerteproblemer eller høyt blodtrykk. Død som følge av komplikasjoner ved keisersnitt eller noen graviditetsrelatert årsak er svært sjelden i USA og andre utviklede land.

Komplikasjoner for babyen

Kvinner er ikke de eneste som kan få komplikasjoner fra en keisersnitt. Noen ganger kan babyen også ha problemer. Følgende komplikasjoner kan påvirke babyen:

• kutt eller snitt fra operasjonsverktøyene
• pusteproblemer
• lave Apgar-score
• for tidlig fødsel fra en feil svangerskapsalder

Akkurat som mors hud, blodkar og organer kan bli skadet av operasjonen, kan babyen også bli kuttet ved et uhell under en keisersnitt. Dette er sjelden (1 til 2 prosent av keisersnittet); eventuelle kutt er vanligvis veldig små og leges raskt. Oftere har babyer noen problemer med å puste når de blir født via keisersnitt. De kan trenge ekstra omsorg for å puste eller trives rett etter fødselen.

Babyer født via keisersnitt er også 50 prosent mer sannsynlig enn babyer født vaginalt for å ha lave Apgar-score. Apgar-score måler hvor sunn babyen din virker kort tid etter fødselen. Mange babyer blir født ved keisersnitt på grunn av andre problemer (som en langsom hjerterytme, føtal nød eller lang fødsel). Problemene som fører til en keisersnitt, og bedøvelsen fra selve operasjonen, kan føre til noen midlertidige problemer som viser seg som en lav Apgar-score.

Endelig har noen babyer som er født via keisersnitt, problemer fordi de er for tidlig. Dette skjer ofte når en kvinne går i arbeid tidlig på grunn av et svangerskapsproblem. Det skjer også når graviditetsalderen til babyen blir beregnet feil. Noen ganger planlegges en keisersnitt for en tid hvor babyen antas å være i nærheten eller til termin, men etter operasjonen er det klart at alderen var feil og babyen ble født for tidlig. Babyer født for tidlig kan få problemer med vekst og utvikling.

Når babyen har full tidsperiode og keisersnitt er planlagt, er komplikasjoner for babyen sjeldne og vanligvis midlertidige. Det er ingen undersøkelser som viser en permanent forskjell mellom babyer født vaginalt og babyer født i en keisersnitt.