Blødende esophageal varices

Innhold

• Hva er symptomene på blødende esophageal varices?
• Hva forårsaker blødende esophageal varices?
• Hva er risikofaktorene for blødning i spiserøret?
• Diagnostisering av blødning i spiserøret
• Behandling av blødende esophageal varices
• Kontrollerende portalhypertensjon
• Etter at blødningen har begynt
• Langsiktige utsikter for personer med blødende esophageal varices
• Hvordan kan esophageal varices forebygges?

Hva er blødende esophageal varices?

Blødende esophageal varices oppstår når hovne årer (varices) i nedre spiserøret brister og blør.

Spiserøret er det muskuløse røret som forbinder munnen din med magen. Årene i nedre spiserøret i nærheten av magen kan bli hovne når blodtilførselen til leveren reduseres. Dette kan være på grunn av arrvev eller blodpropp i leveren.

Når leverblodstrømmen hindres, bygger det seg opp blod i andre blodkar i nærheten, inkludert de i nedre spiserøret. Disse venene er imidlertid mye mindre, og de er ikke i stand til å bære store mengder blod. De utvides og hovner opp som et resultat av den økte blodstrømmen.

De hovne venene er kjent som esophageal varices.

Esophageal varices kan lekke blod og til slutt briste. Dette kan føre til alvorlige blødninger og livstruende komplikasjoner, inkludert død. Når dette skjer, er det en medisinsk nødsituasjon. Ring 911 eller gå til nærmeste legevakt med en gang hvis du viser symptomer på blødende esophageal varices.

Hva er symptomene på blødende esophageal varices?

Det er lite sannsynlig at esophageal varices forårsaker symptomer med mindre de har sprukket. Når dette skjer, kan du oppleve:

• hematemesis (blod i oppkastet)
• magesmerter
• lyshårhet eller tap av bevissthet
• melena (svart avføring)
• blodig avføring (i alvorlige tilfeller)
• sjokk (for lavt blodtrykk på grunn av blodtap som kan føre til flere organskader)

Ring 911 eller gå til nærmeste legevakt umiddelbart hvis du opplever noen av de ovennevnte symptomene.

Hva forårsaker blødende esophageal varices?

Portvenen transporterer blod fra flere organer i mage-tarmkanalen til leveren. Esophageal varices er et direkte resultat av høyt blodtrykk i portalvenen. Denne tilstanden kalles portalhypertensjon. Det får blod til å bygge seg opp i nærliggende blodkar, inkludert de i spiserøret. Åren begynner å utvide seg og hovne opp som et resultat av økt blodstrøm.

Cirrhosis er den vanligste årsaken til portalhypertensjon. Cirrhosis er en alvorlig arrdannelse i leveren som ofte utvikler seg på grunn av overdreven alkoholforbruk eller alvorlige infeksjoner, for eksempel hepatitt. En annen potensiell årsak til portalhypertensjon er portalvenetrombose, en tilstand som oppstår når blod koagulerer inne i portalvenen.

I noen tilfeller er årsaken til portalhypertensjon ukjent. Dette blir referert til som idiopatisk portalhypertensjon.

Hva er risikofaktorene for blødning i spiserøret?

Esophageal varices er mer sannsynlig å blø hvis du har:

• store spiserørvarianter
• røde merker på esophageal varices sett på et opplyst mageomfang (endoskopi)
• portal hypertensjon
• alvorlig skrumplever
• en bakteriell infeksjon
• overdreven alkoholbruk
• overdreven oppkast
• forstoppelse
• alvorlige hosteanfall

Snakk med legen din om risikoen for å utvikle spiserøret, spesielt hvis du har en familiehistorie av leversykdom.

Diagnostisering av blødning i spiserøret

For å diagnostisere esophageal varices, vil legen din utføre en fysisk undersøkelse og spørre deg om symptomene dine. De kan også bruke en eller flere av følgende tester for å bekrefte diagnosen:

• Blodprøver: Disse brukes til å evaluere antall blodceller og lever- og nyrefunksjon.
• Endoskopi: Under denne prosedyren settes et lite opplyst kameraomfang inn i munnen og brukes til å se ned i spiserøret, i magen og inn i begynnelsen av tynntarmen. Det brukes til å se nærmere på utvidede årer og organer. Det kan også brukes til å ta vevsprøver og behandle blødninger.
• Bildebehandlingstester, for eksempel CT- og MR-skanninger: Disse brukes til å undersøke lever og bukorganer og evaluere blodstrømmen i og rundt disse organene.

Behandling av blødende esophageal varices

Hovedmålet med behandlingen er å forhindre at spiserørvarus brister og blør.

Kontrollerende portalhypertensjon

Kontroll av portalhypertensjon er vanligvis det første trinnet i å senke risikoen for blødning. Dette kan oppnås ved bruk av følgende behandlinger og medisiner:

• Betablokkere: Legen din kan foreskrive betablokkermedisiner, som propranolol, for å senke blodtrykket.
• Endoskopisk skleroterapi: Ved å bruke et endoskop, vil legen din injisere medisiner i dine hovne årer som vil krympe dem.
• Endoskopisk varicealbinding (banding): Legen din vil bruke et endoskop for å binde de hovne venene i spiserøret med et elastisk bånd, slik at de ikke kan blø. De fjerner bandene etter noen dager.

Du kan trenge tilleggsbehandlinger hvis spiserørsknottene dine allerede har brutt.

Etter at blødningen har begynt

Endoskopisk varikeal ligering og endoskopisk skleroterapi er generelt forebyggende behandlinger. Imidlertid kan legen din også bruke dem hvis esophageal varices allerede har begynt å blø. Et medikament kalt octreotide kan også brukes. Dette stoffet vil senke trykket i hovne årer ved å stramme blodårene og redusere blodstrømmen.

Transjugular intrahepatisk portosystemic shunt (TIPS) -prosedyre er et annet potensielt behandlingsalternativ for tilbakevendende blødning i spiserøret. Dette er en prosedyre som bruker en røntgen for å lede plasseringen av en enhet som skaper nye forbindelser mellom to blodkar i leveren.

Et lite rør brukes til å koble portvenen med leveren. Leveråren transporterer blod fra leveren til hjertet. Denne forbindelsen skaper en avledning for blodstrømmen.

Distal splenorenal shunt procedure (DSRS) er et annet behandlingsalternativ, men er mer invasivt. Dette er en kirurgisk prosedyre som forbinder hovedvenen fra milten til venen i venstre nyre. Dette kontrollerer blødning fra esophageal varices hos 90 prosent av mennesker.

I sjeldne tilfeller kan levertransplantasjon være nødvendig.

Langsiktige utsikter for personer med blødende esophageal varices

Blødning vil fortsette å oppstå hvis tilstanden ikke behandles raskt. Uten behandling kan blødende esophageal varices være dødelig.

Etter at du har fått behandling for blødende esophageal varices, må du delta på regelmessige oppfølgingsavtaler med legen din for å forsikre deg om at behandlingen var vellykket.

Hvordan kan esophageal varices forebygges?

Den beste måten å forhindre esophageal varices er å korrigere den underliggende årsaken. Hvis du har leversykdom, bør du vurdere følgende forebyggende tiltak for å redusere risikoen for å utvikle spiserørssår:

• Spis et sunt kosthold som i stor grad består av lite salt, magert protein, fullkorn, frukt og grønnsaker.
• Slutt å drikke alkohol.
• Oppretthold en sunn vekt.
• Senk risikoen for hepatitt ved å praktisere sikker sex. Ikke del nåler eller barberhøvel, og unngå kontakt med blod og andre kroppsvæsker fra en smittet person.

Det er veldig viktig å holde deg til behandlingsplanen din og delta på regelmessige avtaler med legen din hvis du har spiserørsår. Ring 911 eller gå til sykehuset med en gang hvis du tror at spiserørssårene har bristet. Blødende esophageal varices er livstruende og kan føre til alvorlige komplikasjoner.