Er opioider virkelig nødvendige etter en C-seksjon?

Innhold

• Anmeldelse for

Arbeids- og leveringsverdenen endrer seg raskt. Ikke bare har forskere funnet en måte å fremskynde arbeidskraft på, men kvinner velger også mildere C-seksjon metoder. Selv om C-seksjoner fremdeles ikke er anbefalt av Verdens helseorganisasjon, med mindre det anses medisinsk nødvendig, noen ganger de er nødvendig. Og det siste vitenskapelige gjennombruddet kan gjøre gjenopprettingsprosessen raskere, mindre smertefull og mindre avhengighetsskapende.

Selvfølgelig, C-seksjoner dem selv er ikke vanedannende, men stoffene som ofte brukes i utvinningsprosessen - opioider som Percocet eller Vicodin - er. Og en ny rapport fra QuintilesIMS Institute fant at 9 av 10 operasjonspasienter får opioid RX for å håndtere postoperative smerter. De får i gjennomsnitt 85 piller hver-et tall som kan være for høyt, da rapporten også fant at overbeskrivelse av opioider etter operasjonen resulterte i 3,3 milliarder ubrukte piller i 2016 alene.

En ny studie publisert i Obstetrik og gynekologi støtter det for kvinner som blir friske etter keisersnitt. Etter å ha analysert 179 pasienter fant de at mens 83 prosent brukte opioider i gjennomsnitt åtte dager etter utskrivning, hadde 75 prosent fortsatt ubrukte piller. Det er spesielt farlig for kvinner, ettersom QuintilesIMS -rapporten fant at kvinner var 40 prosent mer sannsynlig å bli vedvarende opioidbrukere etter eksponering.

Så hvis det er større sannsynlighet for at kvinner blir avhengige av opioider, dukker det opp et spørsmål: Er det en måte å slutte å stole på dem når de blir friske etter en C-seksjon? En lege-Richard Chudacoff, M.D., en ob-gyn i Dumas, TX-tror svaret er et rungende ja.

Dr. Chudacoff sier at han har brukt alternative smertestyringsprotokoller de siste tiårene, ettersom han har sett de nedadgående spiralpasientene finne seg selv i når de tar opioider. "Det er utrolig snøballeffekten de kan ha," forklarer han. "Opioider fjerner ikke smerte, de gjør at du ikke bryr deg om at smerten er der, noe som betyr at du ikke bryr deg om omtrent alt annet." Men hvis du fjerner opioider fra ligningen, sier Dr. Chudacoff at pasientene føler mer mental klarhet etter fødselen.

På toppen av det anslår Dr. Chudacoff at flertallet av de med opioid- eller heroinavhengighet begynte med å ta smertestillende piller, sannsynligvis etter en operasjon som en C-seksjon, fordi det ofte er noens første eksponering for dem. "Du går hjem med denne flasken med piller og det er lett å bruke dem for å hjelpe deg med å sove, bevege deg og få deg til å føle deg bedre hvis du er litt deprimert." (Fødselsdepresjon er mer vanlig enn du tror.)

Likevel er C-seksjoner en veldig større operasjon, og du vil ha smertelindring hvis du trenger en. (Les mer på Parents.com: Eksperter veier fordeler og ulemper ved å ta opioider etter en keisersnitt) Og for å være rettferdig tar mange kvinner smertestillende midler for kortsiktig lindring uten problemer. Kronisk bruk er der du begynner å komme inn i problemer-men disse problemene er store. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fant at dødelige overdoser fra reseptbelagte opioider har firedoblet seg siden 1999, og står for anslagsvis 15 000 dødsfall i 2015.

Nøkkelen er å gjennomgå alternativene dine med legen din på forhånd. Som et alternativ har Dr. Chudacoff brukt Exparel, en ikke-opioid injeksjon som administreres under kirurgi og sakte lindrer smerte over 72 timer. Han fikk vite om bedøvelsen da hans nære venn, administrerende direktør for et kirurgisk senter, fortalte ham om det ble brukt av kolorektale kirurger som hadde å gjøre med hemoroidepasienter, sammen med leger som utførte kneoperasjoner. Pasientene rapporterte om mangel på smerte i opptil fire dager, så Dr. Chudacoff gjorde ytterligere undersøkelser for å se om det kunne fungere i C-seksjoner og hysterektomi.

Til slutt utførte han sin første opioidfrie keisersnitt og sier at pasienten aldri trengte en postkirurgisk resept. Det samme gjelder hver enkelt han har fremført siden. "Jeg har ikke skrevet resepter for postoperative opioider på tre måneder," bemerker han og forklarer at hans standard for omsorg i stedet veksler mellom acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin) til "pre-treat pain in a non-opioid fashion; eliminering risikoen for avhengighet. "

På toppen av det sier Dr. Chudacoff at hans Exparel -pasienter i gjennomsnitt er ute av sengen og går innen tre timer etter operasjonen, og "99 prosent har gått, tisset og spist i løpet av seks timer. Vår gjennomsnittlige sykehusopphold er nede i 1,2 dager. " American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sier at gjennomsnittlig sykehusopphold for en C-seksjon er to til fire dager, så det er en betydelig forskjell.

Selv om dette høres ut som svaret på enhver arbeidende kvinnes smertefulle bønn, kommer ikke stoffet uten forbehold. For det første er det dyrt. Dr. Chudacoff sier at sykehuset han for tiden jobber på dekker kostnadene for stoffet for pasienter, men det er ikke standard protokoll, og engrosprisen for et 20 ml hetteglass med Exparel er omtrent 285 dollar. "Dette er så nylig av medisiner, i hvert fall for C-seksjoner, at de fleste ob-gyns ikke engang er klar over det," sier han. Det dekkes heller ikke av forsikring, legger han til, og derfor anbefaler han å sjekke med det lokale sykehuset om ytterligere medisinske kostnader du vil være ansvarlig for før du signerer på den stiplede linjen.

Pris er imidlertid ikke den eneste bekymringen. To studier fant at stoffet ikke var mer effektivt for å lindre smerter i kneoperasjoner enn bupivacain, et injiserbart spinalbedøvelsesmiddel som har vært standard for behandling av forskjellige operasjoner, inkludert C-seksjoner. Men det betyr ikke at det ikke er effektivt for å redusere opioidbruk. Da forskere administrerte Exparel til pasienter med kneoperasjoner - i stedet for standard bupivakain - sank det totale opioidforbruket med 78 prosent i løpet av de første 72 timene etter operasjonen, mens 10 prosent forble opioidfri, ifølge en publisert studie Journal of Arthroplasty. Det er fornuftig med tanke på at Exparel varer omtrent 60 timer lenger.

"Dette er virkelig starten på et stort potensielt gjennombrudd," sier han. "Hvis du tenker på at keisersnitt er en av de vanligste prosedyrene i USA, med 1,2 millioner per år, betyr det at du kan redusere antallet opioidresepter med over en million hvert år, noe som ville være enormt for å bekjempe epidemi vi nå er inne i."

Anmeldelse for