Transkateter aortaklaff erstatning

Transkateter erstatning av aortaklaff (TAVR) er en prosedyre som brukes til å erstatte aortaklaff uten å åpne brystet. Den brukes til å behandle voksne som ikke er sunne nok til regelmessig ventilkirurgi.

Aorta er en stor arterie som fører blod fra hjertet til resten av kroppen. Blod renner ut av hjertet ditt og inn i aorta gjennom en ventil. Denne ventilen kalles aortaklaffen. Det åpner seg slik at blod kan strømme ut. Deretter lukkes, slik at blod ikke strømmer bakover.

En aortaklaff som ikke åpner helt vil begrense blodstrømmen. Dette kalles aortastenose. Hvis det også er en lekkasje, kalles det aorta oppstøt. De fleste aortaklaffer byttes ut fordi de begrenser strømmen fremover gjennom aorta til hjernen og kroppen.

Prosedyren vil bli utført på et sykehus. Det tar omtrent 2 til 4 timer.

• Før operasjonen din kan du få generell anestesi. Dette vil sette deg i en smertefri søvn. Oftest er prosedyren gjort med deg sterkt bedøvet. Du sover ikke helt, men du føler ikke smerte. Dette kalles moderat sedering.
• Hvis generell anestesi brukes, vil du få et rør satt ned i halsen, koblet til en maskin for å hjelpe deg med å puste. Dette fjernes vanligvis etter prosedyren. Hvis man bruker moderat sedering, er det ikke nødvendig med noe pusterør.
• Legen vil ta et kutt (snitt) i en arterie i lysken eller i brystet nær brystbenet.
• Hvis du ikke allerede har en pacemaker, kan legen sette den i. Du vil bruke den i 48 timer etter operasjonen. En pacemaker hjelper hjertet ditt til å slå i en vanlig rytme.
• Legen vil tre et tynt rør kalt kateter gjennom arterien til hjertet og aortaklaffen.
• En liten ballong på enden av kateteret utvides i aortaklaffen. Dette kalles valvuloplasty.
• Legen vil da lede en ny aortaklaff over kateteret og ballongen og plassere den i aortaklaffen. En biologisk ventil brukes til TAVR.
• Den nye ventilen åpnes inne i den gamle ventilen. Det vil gjøre jobben til den gamle ventilen.
• Legen vil fjerne kateteret og lukke kuttet med masker og en bandasje.
• Du trenger ikke å være på en hjerte-lungemaskin for denne prosedyren.

TAVR brukes til personer med alvorlig aortastenose som ikke er sunne nok til å ha en åpen brystkirurgi for å erstatte en ventil.

Hos voksne skyldes aortastenose oftest kalsiumavleiringer som innsnevrer ventilen. Dette påvirker generelt eldre mennesker.

TAVR kan gjøres av følgende årsaker:

• Du har store hjertesymptomer, som brystsmerter (angina), kortpustethet, besvimelse (synkope) eller hjertesvikt.
• Tester viser at endringer i aortaklappen begynner å skade alvorlig hvor godt hjertet ditt fungerer.
• Du kan ikke gjennomføre regelmessig ventiloperasjon fordi det vil sette helsen din i fare. (Merk: Det utføres studier for å se om flere pasienter kan bli hjulpet av operasjonen.)

Denne prosedyren har mange fordeler. Det er mindre smerte, blodtap og risiko for infeksjon. Du vil også komme deg raskere enn du ville gjort ved åpen brystkirurgi.

Risikoen for anestesi er:

• Blør
• Blodpropp i beina som kan reise til lungene
• Pusteproblemer
• Infeksjon, inkludert i lungene, nyrene, blæren, brystet eller hjerteventilene
• Reaksjoner på medisiner

Andre risikoer er:

• Skader på blodkar
• Du kan trenge åpen hjerteoperasjon for å korrigere komplikasjoner som oppstår under prosedyren
• Hjerteanfall eller hjerneslag
• Infeksjon av den nye ventilen
• Nyresvikt
• Unormal hjerterytme
• Blør
• Dårlig helbredelse av snitt
• Død

Fortell alltid legen din eller sykepleieren hvilke medisiner du tar, inkludert reseptfrie medisiner, kosttilskudd eller urter.

Du bør oppsøke tannlegen din for å forsikre deg om at det ikke er infeksjoner i munnen. Hvis ubehandlet, kan disse infeksjonene spre seg til hjertet eller den nye hjerteventilen.

I to-ukers perioden før operasjonen kan du bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse kan føre til økt blødning under operasjonen.

• Noen av dem er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), snakk med kirurgen før du stopper eller endrer hvordan du tar disse legemidlene.

I løpet av dagene før prosedyren din:

• Spør legen din hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for prosedyren.
• Hvis du røyker, må du slutte. Be legen din om hjelp.
• Gi alltid legen din beskjed hvis du har forkjølelse, influensa, feber, herpesbrudd eller annen sykdom i tiden frem til prosedyren.
• Dagen og prosedyren, dusj og sjampo godt. Du kan bli bedt om å vaske hele kroppen under nakken med en spesiell såpe. Skratt brystet 2 eller 3 ganger med denne såpen. Du kan også bli bedt om å ta et antibiotikum for å forhindre infeksjon.

På dagen for operasjonen:

• Du blir vanligvis bedt om å ikke drikke eller spise noe etter midnatt natten før prosedyren. Dette inkluderer tyggegummi og bruk av pustemynter. Skyll munnen med vann hvis den føles tørr, men vær forsiktig så du ikke svelger den.
• Ta medisinene legen din ba deg ta med en liten slurk vann.
• Legen din eller sykepleieren din vil fortelle deg når du skal komme til sykehuset.

Du kan forvente å tilbringe 1 til 4 dager på sykehuset.

Du vil tilbringe den første natten på en intensivavdeling (ICU). Sykepleiere vil følge deg nøye. Vanligvis innen 24 timer blir du flyttet til et vanlig rom eller en overgangsavdeling på sykehuset.

Dagen etter operasjonen blir du hjulpet ut av sengen slik at du kan reise deg og bevege deg. Du kan starte et program for å gjøre hjertet og kroppen sterkere.

Helsepersonellene dine vil vise deg hvordan du kan ta vare på deg selv hjemme. Du vil lære å bade deg selv og ta vare på kirurgisk sår. Du vil også få instruksjoner for kosthold og trening. Sørg for å ta medisiner som foreskrevet. Du må kanskje ta blodfortynnere resten av livet.

Legen din vil be deg komme inn for en oppfølgingsavtale for å kontrollere at den nye ventilen fungerer bra.

Sørg for å fortelle noen av leverandørene at du har byttet ut en ventil. Sørg for å gjøre dette før du har noen medisinske eller tannlege prosedyrer.

Å ha denne prosedyren kan forbedre livskvaliteten og hjelpe deg å leve lenger enn du kan uten prosedyren. Du kan puste lettere og ha mer energi. Du kan kanskje gjøre ting du ikke kunne gjøre før, fordi hjertet ditt er i stand til å pumpe oksygenrikt blod til resten av kroppen din.

Det er uklart hvor lenge den nye ventilen vil fortsette å fungere, så sørg for å oppsøke legen din for regelmessige avtaler.

Valvuloplasty - aorta; TAVR; Transkateterimplantasjon av aortaklaff (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transkateter erstatning av aortaklaff. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas for kardiale kirurgiske teknikker. 2. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapittel 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier for hjerteklapp. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortaklaffesykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 68.

Patel A, Kodali S. Transkateter erstatning av aortaklaff: indikasjoner, prosedyre og utfall. I: Otto CM, Bonow RO, red. Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 5. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkateter aortaklaff erstatning. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 79.