Aortaklaffekirurgi - åpen

Blod renner ut av hjertet ditt og inn i et stort blodkar kalt aorta. Aortaklaffen skiller hjerte og aorta. Aortaklaffen åpnes slik at blod kan strømme ut. Deretter lukkes det for å forhindre at blod kommer tilbake til hjertet.

Du kan trenge aortaklaffekirurgi for å erstatte aortaklaffen i hjertet ditt hvis:

• Aortaklaffen lukkes ikke hele veien, så blod lekker tilbake i hjertet. Dette kalles aorta oppstøt.
• Aortaklappen din åpnes ikke helt, så blodstrømmen reduseres. Dette kalles aortastenose.

Åpen aortaklaffekirurgi erstatter ventilen gjennom et stort kutt i brystet.

Aortaklaffen kan også byttes ut ved bruk av minimalt invasiv aortaklaffekirurgi. Dette gjøres ved hjelp av flere små kutt.

Før operasjonen vil du få generell anestesi. Du vil sove og være smertefri.

• Kirurgen vil kutte en 10 tommer lang (25 centimeter) midt på brystet.
• Deretter vil kirurgen dele brystbenet ditt for å kunne se hjertet og aorta.
• Du må kanskje være koblet til en hjerte-lunge bypass-maskin eller bypass-pumpe. Hjertet ditt er stoppet mens du er koblet til denne maskinen. Denne maskinen utfører hjertets arbeid mens hjertet ditt er stoppet.

Hvis aortaklaffen din er for skadet, trenger du en ny ventil. Dette kalles erstatningskirurgi. Kirurgen vil fjerne aortaklaffen og sy en ny på plass. Det er to hovedtyper av nye ventiler:

• Mekanisk, laget av menneskeskapte materialer, slik som titan eller karbon. Disse ventilene varer lengst. Det kan hende du må ta blodfortynnende medisiner, som warfarin (Coumadin) resten av livet ditt hvis du har denne typen ventil.
• Biologisk, laget av vev fra mennesker eller dyr. Disse ventilene kan vare 10 til 20 år, men du trenger kanskje ikke å ta blodfortynnere for livet.

Når den nye ventilen fungerer, vil kirurgen din:

• Lukk hjertet og ta deg av hjerte-lunge-maskinen.
• Plasser katetre (rør) rundt hjertet ditt for å tømme væsker som bygger seg opp.
• Lukk brystbenet med ledninger i rustfritt stål. Det vil ta omtrent 6 til 12 uker før beinet leges. Ledningene vil forbli inne i kroppen din.

Denne operasjonen kan ta 3 til 5 timer.

Noen ganger gjøres andre prosedyrer under åpen aortakirurgi. Disse inkluderer:

• Koronar bypass kirurgi
• Aorta rot erstatning (David prosedyre)
• Ross (eller bytte) prosedyre

Du kan trenge operasjon hvis aortaklaffen ikke fungerer som den skal. Det kan hende du trenger kirurgi med åpen hjerteklaff av disse grunnene:

• Endringer i aortaklaffen forårsaker store hjertesymptomer, som brystsmerter, kortpustethet, besvimelse eller hjertesvikt.
• Tester viser at endringer i aortaklappen begynner å skade alvorlig hvor godt hjertet ditt fungerer.
• Hjerteventilen din har blitt skadet av infeksjon i hjerteklaffen (endokarditt).
• Du har fått en ny hjerteventil tidligere, og den fungerer ikke bra.
• Du har andre problemer som blodpropp, infeksjon eller blødning.

Risiko for kirurgi er:

• Blodpropp i beina som kan reise til lungene
• Blodtap
• Pusteproblemer
• Infeksjon, inkludert i lungene, nyrene, blæren, brystet eller hjerteventilene
• Reaksjoner på medisiner

Mulige risikoer ved å ha åpen hjerteoperasjon er:

• Hjerteanfall eller hjerneslag
• Hjertetrytmeproblemer
• Snittinfeksjon, som er mer sannsynlig hos personer som er overvektige, har diabetes eller allerede har hatt denne operasjonen
• Infeksjon av den nye ventilen
• Nyresvikt
• Minne tap og tap av mental klarhet, eller "fuzzy thinking"
• Dårlig helbredelse av snittet
• Post-perikardiotomisyndrom (lavgradig feber og brystsmerter) som kan vare opptil 6 måneder
• Død

Fortell alltid helsepersonell:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept

Du kan kanskje lagre blod i blodbanken for transfusjoner under og etter operasjonen. Spør leverandøren din hvordan du og dine familiemedlemmer kan gi blod.

Hvis du røyker, må du slutte. Be leverandøren din om hjelp.

I løpet av en ukes periode før operasjonen kan du bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse kan føre til økt blødning under operasjonen.

• Noen av disse stoffene er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), snakk med kirurgen før du stopper eller endrer hvordan du tar disse legemidlene.

I løpet av dagene før operasjonen din:

• Spør hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen.
• Gi alltid leverandøren beskjed hvis du har forkjølelse, influensa, feber, herpesbrudd eller annen sykdom i tiden frem til operasjonen.

Forbered huset ditt når du kommer hjem fra sykehuset.

Dusj og vask håret dagen før operasjonen. Det kan hende du må vaske hele kroppen under nakken med en spesiell såpe. Skratt brystet 2 eller 3 ganger med denne såpen.

På dagen for operasjonen:

• Du vil ofte bli bedt om å ikke drikke eller spise noe etter midnatt natten før operasjonen. Dette inkluderer bruk av tyggegummi og pustemynter. Skyll munnen med vann hvis den føles tørr. Vær forsiktig så du ikke svelger.
• Ta medisinene du har fått beskjed om å ta med en liten slurk vann.
• Du får beskjed om når du kommer til sykehuset.

Forvent å tilbringe 4 til 7 dager på sykehuset etter operasjonen. Du vil tilbringe den første natten på ICU og kan bli der i 1 til 2 dager. Det vil være 2 til 3 rør i brystet for å tømme væske fra hjertet ditt. Disse fjernes vanligvis 1 til 3 dager etter operasjonen.

Du kan ha et kateter (fleksibelt rør) i blæren for å tømme urinen. Du kan også ha intravenøse (IV) linjer for å levere væske. Sykepleiere vil følge nøye med på skjermer som viser vitale tegn (puls, temperatur og pust).

Du blir flyttet til et vanlig sykehusrom fra ICU. Hjertet og vitale tegn vil fortsette å bli overvåket til du går hjem. Du vil motta smertestillende medisiner for å kontrollere smerter rundt kirurgisk kutt.

Sykepleieren din vil hjelpe deg med å sakte gjenoppta litt aktivitet. Du kan starte et program for å gjøre hjertet og kroppen sterkere.

Du kan ha en pacemaker plassert i hjertet ditt hvis pulsen blir for treg etter operasjonen. Det kan være midlertidig eller permanent.

Mekaniske hjerteklaffer svikter ikke ofte. Imidlertid kan blodpropp utvikle seg på dem. Hvis det dannes blodpropp, kan du få hjerneslag. Blødning kan forekomme, men dette er sjelden.

Biologiske ventiler har lavere risiko for blodpropp, men har en tendens til å svikte over lengre tid. For best resultat, velg å ha aortaklaffkirurgi i et senter som gjør mange av disse prosedyrene.

Utskifting av aortaklaff; Aorta valvuloplasty; Aortaklaff reparasjon; Utskifting - aortaklaff; AVR

• Antiblodplater - P2Y12-hemmere
• Aspirin og hjertesykdom
• Hjerteklaffkirurgi - utflod
• Pediatrisk hjerteoperasjon - utflod
• Tar warfarin (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortaklaffesykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 68.

Rosengart TK, Anand J. Ervervet hjertesykdom: klaff. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Textbook of Surgery. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60.