Skolioseoperasjon hos barn

Skolioseoperasjon reparerer unormal krumning av ryggraden (skoliose). Målet er å trygt rette barnets ryggrad og justere barnets skuldre og hofter for å rette opp barnets ryggproblem.

Før operasjonen vil barnet få generell anestesi. Dette er medisiner som setter barnet ditt i dyp søvn og gjør at de ikke kan føle smerte under operasjonen.

Under operasjonen vil barnets kirurg bruke implantater, for eksempel stålstenger, kroker, skruer eller andre metallinnretninger for å rette ut barnets ryggrad og støtte bein i ryggraden. Bentransplantater plasseres for å holde ryggraden i riktig posisjon og forhindre at den krummer igjen.

Kirurgen vil ta minst ett kirurgisk kutt (snitt) for å komme til barnets ryggrad. Dette kuttet kan være i ryggen, brystet eller begge stedene til barnet ditt. Kirurgen kan også utføre prosedyren ved hjelp av et spesielt videokamera.

• Et kirurgisk kutt i ryggen kalles den bakre tilnærmingen. Denne operasjonen tar ofte flere timer.
• Et kutt gjennom brystveggen kalles thoracotomy. Kirurgen kutter i brystet til barnet ditt, tømmer en lunge og fjerner ofte en ribbe. Gjenoppretting etter denne operasjonen er ofte raskere.
• Noen kirurger gjør begge disse tilnærmingene sammen. Dette er en mye lengre og vanskeligere operasjon.
• Videoassistert thoracoscopic surgery (VATS) er en annen teknikk. Den brukes til visse typer ryggkurver. Det krever mye dyktighet, og ikke alle kirurger er opplært til å gjøre det. Barnet må ha på seg et bånd i rundt 3 måneder etter denne prosedyren.

Under operasjonen:

• Kirurgen vil flytte muskler til side etter kuttingen.
• Leddene mellom de forskjellige ryggvirvlene (bein i ryggraden) blir tatt ut.
• Bentransplantater vil ofte bli satt inn for å erstatte dem.
• Metallinstrumenter, som stenger, skruer, kroker eller ledninger, vil også bli plassert for å holde ryggraden sammen til beintransplantatene festes og leges.

Kirurgen kan få bein for transplantatene på følgende måter:

• Kirurgen kan ta bein fra en annen del av kroppens barn. Dette kalles autograft. Ben tatt fra en persons egen kropp er ofte det beste.
• Ben kan også tas fra en beinbank, omtrent som en blodbank. Dette kalles en allograft. Disse transplantatene er ikke alltid like vellykkede som autotransplantater.
• Menneskeskapt (syntetisk) benerstatning kan også brukes.

Ulike operasjoner bruker forskjellige typer metallinstrumenter. Disse blir vanligvis igjen i kroppen etter at beinet smelter sammen.

Nyere typer kirurgi for skoliose krever ikke fusjon. I stedet bruker operasjonene implantater for å kontrollere veksten av ryggraden.

Under skolioseoperasjon vil kirurgen bruke spesialutstyr for å holde øye med nervene som kommer fra ryggraden for å sikre at de ikke blir skadet.

Skolioseoperasjon tar ofte 4 til 6 timer.

Seler blir ofte prøvd først for å holde kurven ikke verre. Men når de ikke lenger jobber, vil barnets helsepersonell anbefale kirurgi.

Det er flere grunner til å behandle skoliose:

• Utseende er en stor bekymring.
• Skoliose forårsaker ofte ryggsmerter.
• Hvis kurven er alvorlig nok, påvirker skoliose barnets puste.

Valget av når du skal opereres vil variere.

• Etter at skjelettbenet slutter å vokse, bør ikke kurven bli mye verre. På grunn av dette kan kirurgen vente til barnets bein slutter å vokse.
• Barnet ditt kan trenge kirurgi før dette hvis kurven i ryggraden er alvorlig eller blir verre raskt.

Kirurgi anbefales ofte for følgende barn og ungdommer med skoliose av ukjent årsak (idiopatisk skoliose):

• Alle unge mennesker med skjeletter som har modnet, og som har en kurve som er større enn 45 grader.
• Voksende barn hvis kurve har gått utover 40 grader. (Ikke alle leger er enige om alle barn med kurver på 40 grader skal opereres.)

Det kan være komplikasjoner med noen av prosedyrene for reparasjon av skoliose.

Risikoen for anestesi og kirurgi generelt er:

• Reaksjoner på medisiner eller pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjon

Risikoen for skolioseoperasjon er:

• Blodtap som krever transfusjon.
• Gallestein eller pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen)
• Tarmobstruksjon (blokkering).
• Nerveskade som forårsaker muskelsvakhet eller lammelse (veldig sjelden)
• Lungeproblemer opptil 1 uke etter operasjonen. Puste kan ikke gå tilbake til normalt før 1 til 2 måneder etter operasjonen.

Problemer som kan utvikle seg i fremtiden inkluderer:

• Fusjon leges ikke. Dette kan føre til en smertefull tilstand der en falsk ledd vokser på stedet. Dette kalles pseudartrose.
• Delene av ryggraden som er smeltet kan ikke lenger bevege seg. Dette legger stress på andre deler av ryggen. Ekstra stress kan forårsake ryggsmerter og gjøre at diskene brytes ned (diskgenerasjon).
• En metallkrok plassert i ryggraden kan bevege seg litt. Eller en metallstang kan gni på et følsomt sted. Begge disse kan forårsake litt smerte.
• Nye ryggradsproblemer kan utvikles, hovedsakelig hos barn som har kirurgi før ryggraden har sluttet å vokse.

Fortell barnets leverandør hvilke medisiner barnet ditt tar. Dette inkluderer medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept.

Før operasjonen:

• Barnet ditt vil ha en fullstendig fysisk undersøkelse av legen.
• Barnet ditt vil lære om operasjonen og hva du kan forvente.
• Barnet ditt vil lære å gjøre spesielle pusteøvelser for å hjelpe lungene til å komme seg etter operasjonen.
• Barnet ditt vil bli undervist i spesielle måter å gjøre hverdagslige ting på etter operasjon for å beskytte ryggraden. Dette inkluderer å lære å bevege seg riktig, endre fra en posisjon til en annen, og sitte, stå og gå. Barnet ditt blir bedt om å bruke en "log-rolling" -teknikk når du reiser deg fra sengen. Dette betyr å bevege hele kroppen på en gang for å unngå å vri på ryggraden.
• Barnets leverandør vil snakke med deg om at barnet ditt skal lagre noe av blodet sitt omtrent en måned før operasjonen. Dette er slik at barnets eget blod kan brukes hvis det er behov for en transfusjon under operasjonen.

I løpet av de to ukene før operasjonen:

• Hvis barnet ditt røyker, må de slutte. Mennesker som har ryggradsfusjon og fortsetter å røyke, helbreder ikke like bra. Be legen om hjelp.
• To uker før operasjonen kan legen be deg om å slutte å gi barnet ditt medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Spør barnets lege hvilke medisiner du fortsatt skal gi barnet ditt dagen for operasjonen.
• Gi legen beskjed med en gang når barnet ditt har forkjølelse, influensa, feber, herpesbrudd eller annen sykdom før operasjonen.

På dagen for operasjonen:

• Du vil sannsynligvis bli bedt om å ikke gi barnet noe å spise eller drikke 6 til 12 timer før prosedyren.
• Gi barnet ditt medisiner som legen ba deg gi med en liten slurk vann.
• Sørg for å komme til sykehuset i tide.

Barnet ditt må bo på sykehuset i omtrent 3 til 4 dager etter operasjonen. Den reparerte ryggraden skal holdes i riktig posisjon for å holde den justert. Hvis operasjonen innebar et kirurgisk kutt i brystet, kan barnet ditt ha et rør i brystet for å tømme væskeoppbygging. Dette røret fjernes ofte etter 24 til 72 timer.

Et kateter (rør) kan plasseres i blæren de første dagene for å hjelpe barnet med å urinere.

Barnets mage og tarm fungerer kanskje ikke i noen dager etter operasjonen. Barnet ditt kan trenge å få væske og ernæring gjennom en intravenøs (IV) linje.

Barnet ditt vil få smertestillende medisiner på sykehuset. Først kan medisinen leveres gjennom et spesielt kateter satt inn i ryggen til barnet ditt. Etter det kan en pumpe brukes til å kontrollere hvor mye smertestillende medisin barnet får. Barnet ditt kan også få skudd eller ta smertestillende.

Barnet ditt kan ha en kroppsstøpt eller en kroppsstivere.

Følg instruksjonene du får om hvordan du kan ta vare på barnet ditt hjemme.

Barnets ryggrad skal se mye rettere ut etter operasjonen. Det vil fremdeles være noen kurve. Det tar minst 3 måneder før ryggbenene smelter godt sammen. Det vil ta 1 til 2 år før de smelter helt sammen.

Fusjon stopper veksten i ryggraden. Dette er ikke ofte en bekymring fordi mest vekst oppstår i kroppens lange bein, for eksempel beinben. Barn som har denne operasjonen vil trolig få høyde fra både vekst i bena og av å ha en rettere ryggrad.

Spinal krumningskirurgi - barn; Kyfoskoliose kirurgi - barn; Videoassistert thoracoscopic kirurgi - barn; VATS - barn

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skoliose og kyfose. I: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, red. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Muskuloskeletal Disorders, Smerte og Rehabilitering. 4. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skoliose og kyfose. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Campbells operative ortopedi. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Tidlig skoliose: en gjennomgang av historie, nåværende behandling og fremtidige retninger. Barnelege. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.