Neonatal abstinens syndrom

Neonatal abstinence syndrom (NAS) er en gruppe problemer som oppstår hos en nyfødt som ble utsatt for opioide medikamenter i lang tid mens han var i mors liv.

NAS kan oppstå når en gravid kvinne tar medisiner som heroin, kodein, oksykodon (oksykontin), metadon eller buprenorfin.

Disse og andre stoffer passerer gjennom morkaken som forbinder babyen med moren i livmoren. Babyen blir avhengig av stoffet sammen med moren.

Hvis moren fortsetter å bruke stoffene innen en uke eller så før fødselen, vil babyen være avhengig av stoffet ved fødselen. Fordi babyen ikke lenger får stoffet etter fødselen, kan abstinenssymptomer oppstå ettersom stoffet langsomt blir fjernet fra babyens system.

Uttakssymptomer kan også forekomme hos babyer utsatt for alkohol, benzodiazepiner, barbiturater og visse antidepressiva (SSRI) mens de er i livmoren.

Babyer av mødre som bruker opioider og andre vanedannende stoffer (nikotin, amfetamin, kokain, marihuana, alkohol) kan ha langvarige problemer. Selv om det ikke er noen klare bevis for en NAS for andre medisiner, kan de bidra til alvorlighetsgraden av babyens NAS-symptomer.

Symptomene på NAS avhenger av:

• Den typen medikament moren brukte
• Hvordan kroppen bryter ned og rydder stoffet (påvirket av genetiske faktorer)
• Hvor mye av stoffet hun tok
• Hvor lenge hun brukte stoffet
• Om babyen ble født på full sikt eller tidlig (for tidlig)

Symptomene begynner ofte innen 1 til 3 dager etter fødselen, men det kan ta opptil en uke å dukke opp. På grunn av dette vil babyen ofte trenge å bli på sykehuset for observasjon og overvåking i opptil en uke.

Symptomer kan omfatte:

• Flekkete hudfarging (flekker)
• Diaré
• Overdreven gråt eller høyt gråt
• Overdreven suging
• Feber
• Hyperaktive reflekser
• Økt muskeltonus
• Irritabilitet
• Dårlig fôring
• Rask pust
• Beslag
• Søvnproblemer
• Sakte vektøkning
• Tett nese, nysing
• Svette
• Skjelving (skjelving)
• Oppkast

Mange andre forhold kan gi de samme symptomene som NAS. For å hjelpe til med å stille en diagnose, vil helsepersonell stille spørsmål om morens narkotikabruk. Moren kan bli spurt om hvilke medisiner hun tok under graviditeten, og når hun sist tok dem. Morens urin kan også bli undersøkt for narkotika.

Tester som kan gjøres for å diagnostisere tilbaketrekning hos en nyfødt inkluderer:

• NAS-poengsum, som tildeler poeng basert på hvert symptom og dets alvorlighetsgrad. Spedbarnets poengsum kan være med på å bestemme behandlingen.
• ESC (spise, sove, konsoll) evaluering
• Narkotikaskjerm av urin og avføring av første avføring (mekonium). En liten del av navlestrengen kan også brukes til narkotikascreening.

Behandlingen avhenger av:

• Legemidlet involvert
• Spedbarnets generelle helse- og avholdenhetspoeng
• Enten babyen ble født på heltid eller for tidlig

Helsetjenesteteamet vil følge den nyfødte nøye i opptil en uke (eller mer, avhengig av hvordan babyen har det) etter fødselen for tegn på abstinens, fôringsproblemer og vektøkning. Babyer som kaster opp eller er veldig dehydrert, kan trenge å få væske gjennom en blodåre (IV).

Spedbarn med NAS er ofte masete og vanskelig å roe. Tips for å berolige dem inkluderer tiltak ofte referert til som "TLC" (øm kjærlig omsorg):

• Vugger forsiktig barnet
• Reduserer støy og lys
• Hud til hudpleie med mamma, eller å doppe babyen i et teppe
• Amming (hvis moren er i et metadon- eller buprenorfinbehandlingsprogram uten annen ulovlig narkotikabruk)

Noen babyer med alvorlige symptomer trenger medisiner som metadon eller morfin for å behandle abstinenssymptomer og hjelpe dem å kunne spise, sove og slappe av. Disse babyene må kanskje ligge på sykehuset i flere uker eller måneder etter fødselen. Målet med behandlingen er å foreskrive spedbarnet et medikament som ligner det moren brukte under graviditet og sakte redusere dosen over tid. Dette hjelper til med å avvenne babyen av stoffet og lindrer noen abstinenssymptomer.

Hvis symptomene er alvorlige, for eksempel hvis andre legemidler ble brukt, kan en annen medisin som fenobarbital eller klonidin tilsettes.

Babyer med denne tilstanden har ofte alvorlige bleieutslett eller andre områder med hudnedbrytning. Dette krever behandling med spesiell salve eller krem.

Babyer kan også ha problemer med fôring eller sakte vekst. Disse babyene kan kreve:

• Fôringer med høyere kalori som gir større ernæring
• Mindre matinger gitt oftere

Behandlingen hjelper til med å lindre symptomer på abstinens. Selv etter at behandlingen for NAS er over og babyer forlater sykehuset, kan de trenge ekstra "TLC" i flere uker eller måneder.

Bruk av narkotika og alkohol under graviditet kan føre til mange helseproblemer hos babyen i tillegg til NAS. Disse kan omfatte:

• Fødselsskader
• Lav fødselsvekt
• For tidlig fødsel
• Liten hodeomkrets
• Plutselig spedbarnsdødssyndrom (SIDS)
• Problemer med utvikling og atferd

NAS-behandling kan vare fra 1 uke til 6 måneder.

Forsikre deg om at leverandøren din vet om alle medisinene og stoffene du tar under graviditeten.

Ring leverandøren din hvis babyen din har symptomer på NAS.

Diskuter all medisin, narkotika, alkohol og tobakksbruk med leverandøren din.

Be leverandøren din om hjelp så snart som mulig hvis du er:

• Bruker medisiner ikke-medisinsk
• Bruker medisiner som ikke er foreskrevet for deg
• Bruk av alkohol eller tobakk

Hvis du allerede er gravid og tar medisiner eller medisiner som ikke er forskrevet til deg, snakk med leverandøren din om den beste måten å holde deg og babyen trygg på. Noen medisiner bør ikke stoppes uten medisinsk tilsyn, ellers kan det oppstå komplikasjoner. Din leverandør vil vite hvordan du best håndterer risikoen.

NAS; Neonatale abstinenssymptomer

• Neonatal abstinens syndrom

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologi. I: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli og Davis ’Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapittel 2.

Hudak ML. Spedbarn til stoffbrukende mødre. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: kap 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Avholdenhetssyndrom. I Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 126.