Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte bløder inn i væskefylte områder (ventrikler) inne i hjernen. Tilstanden forekommer oftest hos babyer som er født tidlig (for tidlig).

Spedbarn født mer enn 10 uker tidlig har høyest risiko for denne typen blødninger. Jo mindre og for tidlig et spedbarn er, jo høyere er risikoen for IVH. Dette er fordi blodkar i hjernen til premature spedbarn ennå ikke er fullt utviklet. De er veldig skjøre som et resultat. Blodkarene vokser seg sterkere de siste 10 ukene av svangerskapet.

IVH er mer vanlig hos premature babyer med:

• Åndedrettssyndrom
• Ustabilt blodtrykk
• Andre medisinske tilstander ved fødselen

Problemet kan også forekomme hos ellers sunne babyer som ble født tidlig. Sjelden kan IVH utvikle seg hos fullbårne babyer.

IVH er sjelden til stede ved fødselen. Det forekommer oftest de første dagene i livet. Tilstanden er sjelden etter den første månedens alder, selv om babyen ble født tidlig.

Det er fire typer IVH. Disse kalles "karakterer" og er basert på graden av blødning.

• Grad 1 og 2 involverer en mindre mengde blødninger. Mesteparten av tiden er det ingen langvarige problemer som følge av blødningen. Grad 1 blir også referert til som germinal matrix blødning (GMH).
• Grad 3 og 4 involverer mer alvorlig blødning. Blodet presses på (grad 3) eller involverer direkte (grad 4) hjernevev. Grad 4 kalles også en intraparenchymal blødning. Blodpropp kan danne seg og blokkere strømmen av cerebrospinalvæske. Dette kan føre til økt væske i hjernen (hydrocephalus).

Det kan ikke være noen symptomer. De vanligste symptomene som ses hos premature spedbarn inkluderer:

• Pustepauser (apné)
• Endringer i blodtrykk og hjertefrekvens
• Redusert muskeltonus
• Reduserte reflekser
• Overdreven søvn
• Sløvhet
• Svakt sug
• Kramper og andre unormale bevegelser

Alle babyer født før 30 uker skal ha en ultralyd av hodet for å skjerme for IVH. Testen er utført i løpet av 1 til 2 uker av livet. Babyer født mellom 30 og 34 uker kan også ha ultralydundersøkelse hvis de har symptomer på problemet.

En andre screening-ultralyd kan gjøres rundt det tidspunktet babyen opprinnelig var forventet å bli født (forfallsdato).

Det er ingen måte å stoppe blødning assosiert med IVH. Helseteamet vil prøve å holde spedbarnet stabilt og behandle eventuelle symptomer babyen har. For eksempel kan en blodtransfusjon gis for å forbedre blodtrykket og blodtellingen.

Hvis væske bygger seg opp til det punktet at det er bekymring for hjernetrykk, kan det gjøres en ryggkran for å tømme væske og prøve å avlaste trykket. Hvis dette hjelper, kan det være behov for kirurgi for å plassere et rør (shunt) i hjernen for å tømme væske.

Hvor godt spedbarnet klarer seg, avhenger av hvor for tidlig babyen er og graden av blødning. Mindre enn halvparten av babyer med lavere grad av blødning har langvarige problemer. Imidlertid fører alvorlig blødning ofte til forsinkelser i utviklingen og problemer med å kontrollere bevegelse. Opptil en tredjedel av babyene med alvorlig blødning kan dø.

Nevrologiske symptomer eller feber hos en baby med en shunt på plass kan indikere en blokkering eller infeksjon. Babyen må få medisinsk behandling med en gang hvis dette skjer.

De fleste nyfødte intensivavdelinger (NICU-er) har et oppfølgingsprogram for å følge nøye med babyer som har hatt denne tilstanden til de er minst 3 år gamle.

I mange stater kvalifiserer babyer med IVH seg også for tidlig intervensjon (EI) -tjenester for å hjelpe til med normal utvikling.

Gravide kvinner som har høy risiko for å føde tidlig, bør få medisiner som kalles kortikosteroider. Disse stoffene kan bidra til å redusere babyens risiko for IVH.

Noen kvinner som bruker medisiner som påvirker blødningsrisikoen, bør få vitamin K før levering.

Premature babyer hvis navlestrengene ikke er fastspent med en gang, har mindre risiko for IVH.

Premature babyer som er født på sykehus med NICU og ikke trenger å bli transportert etter fødselen, har også mindre risiko for IVH.

IVH - nyfødt; GMH-IVH

deVries LS. Intrakraniell blødning og vaskulære lesjoner hos nyfødte. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 53.

Dlamini N, deVebar GA. Pediatrisk hjerneslag. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 619.

Soul JS, Ment LR. Skade på den utviklende for tidlige hjernen: intraventrikulær blødning og skade på hvitt stoff. I: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al., Red. Swaiman’s Pediatric Neurology. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 22.