Serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom (SS) er en potensielt livstruende medisinreaksjon. Det fører til at kroppen har for mye serotonin, et kjemikalie produsert av nerveceller.

SS forekommer oftest når to medisiner som påvirker kroppens nivå av serotonin tas sammen samtidig. Legemidlene fører til at for mye serotonin frigjøres eller forblir i hjerneområdet.

For eksempel kan du utvikle dette syndromet hvis du tar migrene medisiner som kalles triptaner sammen med antidepressiva som kalles selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), og selektive serotonin / norepinefrin reopptakshemmere (SSNRI).

Vanlige SSRI-er inkluderer citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) og escitalopram (Lexapro). SSNRI inkluderer duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor), Desvenlafaxin (Pristiq), Milnacipran (Savella) og Levomilnacipran (Fetzima). Vanlige triptaner inkluderer sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) og eletriptan (Relpax).

Hvis du tar disse medisinene, må du lese advarselen på emballasjen. Den forteller deg om den potensielle risikoen for serotoninsyndrom. Du må imidlertid ikke slutte å ta medisinen. Snakk med legen din om bekymringene dine først.

SS er mer sannsynlig når du starter eller øker medisinen.

Eldre antidepressiva kalt monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) kan også forårsake SS med medisinene beskrevet ovenfor, samt meperidin (Demerol, et smertestillende middel) eller dekstrometorfan (hostemedisin).

Narkotikamisbruk som ecstasy, LSD, kokain og amfetamin har også blitt assosiert med SS.

Symptomer oppstår i løpet av minutter til timer, og kan omfatte:

• Agitasjon eller rastløshet
• Unormale øyebevegelser
• Diaré
• Rask hjerterytme og høyt blodtrykk
• Hallusinasjoner
• Økt kroppstemperatur
• Tap av koordinasjon
• Kvalme og oppkast
• Overaktive reflekser
• Raske endringer i blodtrykket

Diagnosen stilles vanligvis ved å stille spørsmål til personen om medisinsk historie, inkludert medikamenttypene.

For å få diagnosen SS, må personen ha tatt et medikament som endrer kroppens serotoninnivå (serotonergt medikament) og har minst tre av følgende tegn eller symptomer:

• Opphisselse
• Unormale øyebevegelser (okulær clonus, et viktig funn for å etablere en diagnose av SS)
  
• Diaré
• Kraftig svetting ikke på grunn av aktivitet
• Feber
• Mental status endres, slik som forvirring eller hypomani
• Muskelspasmer (myoklonus)
• Overaktive reflekser (hyperrefleksi)
• Skjelvende
• Skjelving
• Ukoordinerte bevegelser (ataksi)

SS diagnostiseres ikke før alle andre mulige årsaker er utelukket. Dette kan omfatte infeksjoner, rus, metabolske problemer og hormonproblemer og tilbaketrekning av narkotika eller alkohol. Noen symptomer på SS kan etterligne de på grunn av en overdose av kokain, litium eller en MAO-hemmer.

Hvis en person nettopp har begynt å ta eller øke dosen av et beroligende middel (neuroleptisk medikament), vil andre tilstander som malignt neuroleptisk syndrom (NMS) vurderes.

Testene kan omfatte:

• Blodkulturer (for å sjekke for infeksjon)
• Komplett blodtelling (CBC)
• CT-skanning av hjernen
• Narkotika (toksikologi) og alkoholskjermer
• Elektrolyttnivåer
• Elektrokardiogram (EKG)
• Nyre- og leverfunksjonstester
• Skjoldbruskfunksjonstester

Personer med SS vil sannsynligvis bli på sykehuset i minst 24 timer for nøye observasjon.

Behandlingen kan omfatte:

• Benzodiazepin medisiner, slik som diazepam (Valium) eller lorazepam (Ativan) for å redusere uro, anfall-lignende bevegelser og muskelstivhet
• Cyproheptadine (Periactin), et medikament som blokkerer produksjonen av serotonin
• Intravenøs væske (gjennom venen)
• Seponering av medisiner som forårsaket syndromet

I livstruende tilfeller vil det være behov for medisiner som holder musklene i ro (lammer dem), og et midlertidig pusterør og pustemaskin for å forhindre ytterligere muskelskader.

Folk kan bli sakte verre og kan bli alvorlig syke hvis de ikke behandles raskt. Ubehandlet kan SS være dødelig. Ved behandling forsvinner symptomene vanligvis på mindre enn 24 timer. Permanent organskade kan oppstå, selv under behandling.

Ukontrollerte muskelspasmer kan forårsake alvorlig muskelnedbrytning. Produktene som produseres når musklene brytes, slippes ut i blodet og går til slutt gjennom nyrene. Dette kan forårsake alvorlig nyreskade hvis SS ikke blir gjenkjent og behandlet riktig.

Ring helsepersonell med en gang hvis du har symptomer på serotoninsyndrom.

Fortell alltid leverandørene hvilke medisiner du tar. Personer som tar triptaner med SSRI eller SSNRI, bør følges nøye, spesielt rett etter å ha startet et legemiddel eller økt doseringen.

Hyperserotonemi; Serotonergt syndrom; Serotonintoksisitet; SSRI - serotoninsyndrom; MAO - serotoninsyndrom

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Livstruende tilstander i psykiatrien: katatoni, malignt neuroleptisk syndrom og serotoninsyndrom. I: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, red. Massachusetts General Hospital omfattende klinisk psykiatri. 2. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressiva. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 146.

Meehan TJ. Tilnærming til den forgiftede pasienten. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 139.