Revmatisk feber

Revmatisk feber er en sykdom som kan utvikle seg etter en infeksjon med gruppe A streptokokkerbakterier (som strep hals eller skarlagensfeber). Det kan forårsake alvorlig sykdom i hjertet, leddene, huden og hjernen.

Revmatisk feber er fortsatt vanlig i land som har mye fattigdom og dårlige helsesystemer. Det forekommer ikke ofte i USA og andre utviklede land. Når revmatisk feber forekommer i USA, er det oftest ved små utbrudd. Det siste utbruddet i USA var på 1980-tallet.

Revmatisk feber oppstår etter infeksjoner med en bakterie som kalles Streptococcus pyogenes eller gruppe A streptokokker. Denne kimen ser ut til å lure immunforsvaret til å angripe sunne vev i kroppen. Disse vevene blir hovne eller betente.

Denne unormale reaksjonen ser ut til å nesten alltid forekomme med strep hals eller skarlagensfeber. Strepinfeksjoner som involverer andre deler av kroppen ser ikke ut til å utløse revmatisk feber.

Revmatisk feber rammer hovedsakelig barn i alderen 5 til 15 år som har hatt strep hals eller skarlagensfeber. Hvis det oppstår, utvikler det seg omtrent 14 til 28 dager etter disse sykdommene.

Symptomer kan påvirke mange systemer i kroppen. Generelle symptomer kan omfatte:

• Feber
• Neseblod
• Smerter i magen
• Hjerteproblemer, som kanskje ikke har noen symptomer, eller som kan føre til kortpustethet og brystsmerter

Leddsymptomer kan:

• Årsak smerte, hevelse, rødhet og varme
• Oppstår hovedsakelig i knær, albuer, ankler og håndledd
• Bytt eller flytt fra en ledd til en annen

Hudendringer kan også forekomme, for eksempel:

• Ringformet eller slangeaktig hudutslett på stammen og øvre del av armer eller ben
• Hudklumper eller knuter

En tilstand som påvirker hjernen og nervesystemet, kalt Sydenham chorea, kan også forekomme. Symptomer på denne tilstanden er:

• Tap av kontroll over følelser, med anfall av uvanlig gråt eller latter
• Raske, rykkete bevegelser som hovedsakelig påvirker ansiktet, føttene og hendene

Din helsepersonell vil undersøke deg og vil nøye sjekke hjertelyder, hud og ledd.

Testene kan omfatte:

• Blodprøve for gjentatt strepinfeksjon (for eksempel en ASO-test)
• Komplett blodtelling (CBC)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Sedimentasjonshastighet (ESR - en test som måler betennelse i kroppen)

Flere faktorer som kalles store og mindre kriterier er utviklet for å diagnostisere revmatisk feber på en standard måte.

De viktigste kriteriene for diagnose inkluderer:

• Leddgikt i flere store ledd
• Hjertebetennelse
• Knuter under huden
• Raske, rykkete bevegelser (chorea, Sydenham chorea)
• Hudutslett

De mindre kriteriene inkluderer:

• Feber
• Høy ESR
• Leddsmerter
• Unormal EKG

Du vil sannsynligvis bli diagnostisert med revmatisk feber hvis du:

• Oppfylle 2 hovedkriterier, eller 1 hoved- og 2 mindre kriterier
• Har tegn på en tidligere strepinfeksjon

Hvis du eller barnet ditt får diagnosen akutt revmatisk feber, vil du bli behandlet med antibiotika. Målet med denne behandlingen er å fjerne alle strepbakteriene fra kroppen.

Etter at den første behandlingen er fullført, foreskrives flere antibiotika. Målet med disse medisinene er å forhindre at revmatisk feber gjentar seg.

• Alle barn vil fortsette antibiotika til de fyller 21 år.
• Tenåringer og unge voksne må ta antibiotika i minst 5 år.

Hvis du eller barnet ditt hadde hjerteproblemer når revmatisk feber oppstod, kan det være behov for antibiotika enda lenger, kanskje for livet.

For å håndtere hevelse i betent vev under akutt revmatisk feber, kan det være behov for medisiner som aspirin eller kortikosteroider.

For problemer med unormale bevegelser eller unormal oppførsel, kan medisiner som ofte brukes til å behandle anfall være foreskrevet.

Revmatisk feber kan forårsake alvorlige hjerteproblemer og hjerteskader.

Langvarige hjerteproblemer kan oppstå, for eksempel:

• Skader på hjerteklaffer. Denne skaden kan føre til lekkasje i hjerteventilen eller innsnevring som senker blodstrømmen gjennom ventilen.
• Skader på hjertemuskelen.
• Hjertefeil.
• Infeksjon i hjertets indre foring (endokarditt).
• Hevelse i membranen rundt hjertet (perikarditt).
• Hjerterytme som er rask og ustabil.
• Sydenham chorea.

Ring leverandøren din hvis du eller barnet ditt utvikler symptomer på revmatisk feber. Fordi flere andre forhold har lignende symptomer, vil du eller barnet ditt trenge nøye medisinsk vurdering.

Hvis symptomene på strep hals utvikler seg, fortell leverandøren din. Du eller barnet ditt må sjekkes og behandles hvis strep hals er tilstede. Dette vil redusere risikoen for revmatisk feber.

Den viktigste måten å forhindre revmatisk feber på er å få rask behandling for strep hals og skarlagensfeber.

Streptococcus - revmatisk feber; Strep hals - revmatisk feber; Streptococcus pyogenes - revmatisk feber; Gruppe A streptokokker - revmatisk feber

Carr MR, Shulman ST. Revmatiske hjertesykdommer. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 465.

Mayosi BM. Revmatisk feber. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 74.

Shulman ST, Jaggi P. Ikke-suppurative poststreptococcal sequelae: revmatisk feber og glomerulonefritt. I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas og Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 198.

Stevens DL, Bryant AE, Hagman MM. Ikke-pneumokokk streptokokkinfeksjoner og revmatisk feber. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 274.