Fontanelles - bulging

En svulmende fontanelle er en utadvendt kurve av et spedbarns myke flekk (fontanelle).

Hodeskallen består av mange bein, 8 i selve skallen og 14 i ansiktsområdet. De går sammen for å danne et solid, benete hulrom som beskytter og støtter hjernen. Områdene hvor beinene går sammen kalles suturene.

Benene er ikke satt sammen ordentlig ved fødselen. Dette gjør at hodet kan endre form for å hjelpe det med å passere gjennom fødselskanalen. Suturene får mineraler tilsatt dem over tid og stivner, og sammenføyer hodeskallen.

I et spedbarn danner rommet der to suturer går sammen, et membranbelagt "soft spot" kalt en fontanelle (fontanel). Fontanellene tillater vekst av hjerne og hodeskalle i løpet av et spedbarns første år.

Det er vanligvis flere fontaneller på en nyfødt hodeskalle. De ligger hovedsakelig på toppen, baksiden og på sidene av hodet. I likhet med suturene stivner fontaneller over tid og blir lukkede, solide beinete områder.

• Fontanellen på baksiden av hodet (posterior fontanelle) lukkes ofte når et spedbarn er 1 til 2 måneder gammelt.
• Fontanellen øverst på hodet (fremre fontanelle) stenger oftest mellom 7 og 19 måneder.

Fontanellene skal føles faste og veldig svakt buede innover. En anspent eller svulmende fontanelle oppstår når væske bygger seg opp i hjernen eller hjernen svulmer opp, og forårsaker økt trykk inne i skallen.

Når barnet gråter, legger seg eller kaster opp, kan fontanellene se ut som de buler ut. Imidlertid bør de gå tilbake til det normale når spedbarnet er i en rolig stilling.

Årsaker til at et barn kan ha svulmende fontaneller inkluderer:

• Encefalitt. Hevelse (betennelse) i hjernen, ofte på grunn av infeksjoner.
• Hydrocephalus. En opphopning av væske inne i skallen.
• Økt intrakranielt trykk.
• Meningitt. Infeksjon av membranene som dekker hjernen.

Hvis fontanellen går tilbake til normalt utseende når barnet er rolig og med hodet opp, er det ikke en virkelig svulmende fontanelle.

Umiddelbar, akutt behandling er nødvendig for alle spedbarn som har en virkelig svulmende fontanelle, spesielt hvis det oppstår sammen med feber eller overdreven døsighet.

Helsepersonell vil utføre en fysisk undersøkelse og stille spørsmål om barnets medisinske historie, for eksempel:

• Går det "myke stedet" tilbake til normalt utseende når spedbarnet er rolig eller har hodet opp?
• Bulter det hele tiden eller kommer det og går?
• Når la du merke til dette først?
• Hvilke fontaneller buler (toppen av hodet, baksiden av hodet eller annet)?
• Bulter alle fontanellene?
• Hvilke andre symptomer er tilstede (som feber, irritabilitet eller sløvhet)?

Diagnostiske tester som kan gjøres er:

• CT-skanning av hodet
• MR-skanning av hodet
• Ryggkran (lumbal punktering)

Soft spot - bulging; Utbulende fontaneller

• Hodeskalle av en nyfødt
• Utbulende fontaneller

Goyal NK. Det nyfødte barnet. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 113.

Rosenberg GA. Hjerneødem og forstyrrelser i sirkulasjon av cerebrospinalvæske. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 88.

Somand DM, Meurer WJ. Sentralnervesysteminfeksjoner. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 99.