Lungetransplantasjon

Lungetransplantasjon er kirurgi for å erstatte en eller begge syke lunger med sunne lunger fra en menneskelig giver.

I de fleste tilfeller doneres den nye lungen eller lungene av en person som er under 65 år og hjernedød, men som fremdeles har livsstøtte. Donorlungene må være sykdomsfrie og tilpasses så tett som mulig til vevstypen din. Dette reduserer sjansen for at kroppen vil avvise transplantasjonen.

Lungene kan også gis av levende givere. Det trengs to eller flere personer. Hver person donerer et segment (lobe) av lungene. Dette danner en hel lunge for personen som mottar den.

Under lungetransplantasjon er du sovende og smertefri (under narkose). En kirurgisk kutt er laget i brystet. Lungetransplantasjonskirurgi gjøres ofte ved bruk av en hjerte-lungemaskin. Denne enheten utfører hjertet og lungene mens hjertet og lungene stoppes for operasjonen.

• For enkelt lungetransplantasjoner blir kuttet laget på siden av brystet der lungene skal transplanteres. Operasjonen tar 4 til 8 timer. I de fleste tilfeller fjernes lungen med den verste funksjonen.
• For doble lungetransplantasjoner er kuttet laget under brystet og når til begge sider av brystet. Kirurgi tar 6 til 12 timer.

Etter at kuttet er gjort, inkluderer de viktigste trinnene under lungetransplantasjonskirurgi:

• Du blir plassert på hjerte-lunge-maskinen.
• Den ene eller begge lungene fjernes. For personer som har dobbel lungetransplantasjon, er de fleste eller alle trinnene fra første side fullført før den andre siden er ferdig.
• Hovedblodkarene og luftveiene til den nye lungen er sydd til blodårene og luftveiene. Donorlappen eller -lungen er sydd (sydd) på plass. Brystrør settes inn for å tømme luft, væske og blod ut av brystet i flere dager for å la lungene utvide seg helt.
• Du blir tatt av hjerte-lunge-maskinen når lungene er sydd inn og fungerer.

Noen ganger gjøres hjerte- og lungetransplantasjoner samtidig (hjerte-lungetransplantasjon) hvis hjertet også er syk.

I de fleste tilfeller gjøres en lungetransplantasjon først etter at alle andre behandlinger for lungesvikt mislykkes. Lungetransplantasjoner kan anbefales for personer under 65 år som har alvorlig lungesykdom. Noen eksempler på sykdommer som kan kreve lungetransplantasjon er:

• Cystisk fibrose
• Skade på lungearteriene på grunn av en defekt i hjertet ved fødselen (medfødt defekt)
• Ødeleggelse av store luftveier og lunge (bronkiektase)
• Emfysem eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• Lungeforhold der lungevevet blir hovent og arr (interstitiell lungesykdom)
• Høyt blodtrykk i lungene i lungene (pulmonal hypertensjon)
• Sarkoidose

Lungetransplantasjon kan ikke gjøres for personer som:

• Er for syk eller dårlig næret til å gjennomgå prosedyren
• Fortsett å røyke eller misbruke alkohol eller andre rusmidler
• Har aktiv hepatitt B, hepatitt C eller HIV
• Har hatt kreft de siste 2 årene
• Har lungesykdom som sannsynligvis vil påvirke den nye lungen
• Har alvorlig sykdom i andre organer
• Kan ikke ta medisinene deres pålitelig
• Klarer ikke å følge med på sykehus- og helsevesenet og tester som er nødvendige

Risiko for lungetransplantasjon inkluderer:

• Blodpropp (dyp venøs trombose).
• Diabetes, tynning av bein eller høyt kolesterolnivå fra medisinene gitt etter en transplantasjon.
• Økt risiko for infeksjoner på grunn av medisiner mot avvisning (immunsuppresjon).
• Skader på nyrene, leveren eller andre organer fra medisiner mot avvisning.
• Fremtidig risiko for visse kreftformer.
• Problemer på stedet der de nye blodkarene og luftveiene ble festet.
• Avvisning av den nye lungen, som kan skje med en gang, i løpet av de første 4 til 6 ukene eller over tid.
• Den nye lungen fungerer kanskje ikke i det hele tatt.

Du vil ha følgende tester for å avgjøre om du er en god kandidat for operasjonen:

• Blodprøver eller hudprøver for å kontrollere infeksjoner
• Blodtyping
• Tester for å evaluere hjertet ditt, for eksempel elektrokardiogram (EKG), ekkokardiogram eller hjertekateterisering
• Tester for å evaluere lungene
• Tester for å se etter tidlig kreft (Pap-smear, mammogram, koloskopi)
• Vevstyping for å sikre at kroppen din ikke vil avvise den donerte lungen

Gode ​​kandidater for transplantasjon blir satt på en regional venteliste. Din plass på ventelisten er basert på en rekke faktorer, inkludert:

• Hvilken type lungeproblemer du har
• Alvorlighetsgraden av lungesykdommen din
• Sannsynligheten for at en transplantasjon vil lykkes

For de fleste voksne avgjør vanligvis ikke tiden du bruker på venteliste hvor snart du får en lunge. Ventetiden er ofte minst 2 til 3 år.

Mens du venter på en ny lunge:

• Følg ethvert kosthold ditt lungetransplantasjonsteam anbefaler. Slutt å drikke alkohol, ikke røyk, og hold vekten din i anbefalt område.
• Ta alle medisinene slik de ble foreskrevet. Rapporter endringer i medisiner og medisinske problemer som er nye eller blir verre for transplantasjonsteamet.
• Følg et treningsprogram du ble lært under lungerehabilitering.
• Hold avtaler du har gjort med din vanlige helsepersonell og transplantasjonsteamet.
• La transplantasjonsteamet vite hvordan du kan kontakte deg med en gang hvis en lunge blir tilgjengelig. Sørg for at du kan kontaktes raskt og enkelt.
• Vær forberedt på forhånd til å gå til sykehuset.

Før prosedyren, fortell alltid leverandøren din:

• Hvilke medisiner, vitaminer, urter og andre kosttilskudd du tar, til og med de du kjøpte uten resept
• Hvis du har drukket mye alkohol (mer enn en eller to drinker om dagen)

Ikke spis eller drikk noe når du blir bedt om å komme til sykehuset for lungetransplantasjon. Ta bare medisinene du har fått beskjed om å ta med en liten slurk vann.

Du bør forvente å bli på sykehuset i 7 til 21 dager etter en lungetransplantasjon. Du vil sannsynligvis tilbringe tid på intensivavdelingen (ICU) rett etter operasjonen. De fleste sentre som utfører lungetransplantasjoner har standard måter å behandle og håndtere lungetransplantasjonspasienter på.

Gjenopprettingsperioden er omtrent 6 måneder. Ofte vil transplantasjonsteamet ditt be deg om å bo i nærheten av sykehuset de første 3 månedene. Du må regelmessig sjekke med blodprøver og røntgen i mange år.

En lungetransplantasjon er en viktig prosedyre som utføres for personer med livstruende lungesykdom eller skade.

Omtrent fire av fem pasienter er fortsatt i live 1 år etter transplantasjonen. Omtrent to av fem transplantasjonsmottakere lever i løpet av 5 år. Den høyeste risikoen for død er i løpet av det første året, hovedsakelig fra problemer som avvisning.

Bekjempelse av avvisning er en pågående prosess. Kroppens immunsystem anser det transplanterte organet som en inntrenger og kan angripe det.

For å forhindre avstøting, må organtransplantasjonspasienter ta medisiner mot avvisning (immunsuppresjon). Disse stoffene undertrykker kroppens immunrespons og reduserer sjansen for avvisning. Som et resultat reduserer disse stoffene imidlertid også kroppens naturlige evne til å bekjempe infeksjoner.

Innen 5 år etter en lungetransplantasjon utvikler minst en av fem personer kreft eller har hjerteproblemer. For de fleste forbedres livskvaliteten etter en lungetransplantasjon. De har bedre utholdenhet og er i stand til å gjøre mer på daglig basis.

Solid organtransplantasjon - lunge

• Lungetransplantasjon - serie

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Pediatrisk lungetransplantasjon. I: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. red. Kendigs forstyrrelser i luftveiene hos barn. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Lungetransplantasjon. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Intensive care unit management of lung transplant patients. I: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Lærebok om kritisk omsorg. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Pediatrisk hjerte- og hjerte-lungetransplantasjon. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lærebok for pediatri. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Lungetransplantasjon. I: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, red. Murray & Nadels lærebok for respiratorisk medisin. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 106.