Anti-reflux kirurgi

Anti-reflux-kirurgi er en behandling for acid reflux, også kjent som GERD (gastroøsofageal reflukssykdom). GERD er en tilstand der mat eller magesyre kommer opp fra magen til spiserøret. Spiserøret er røret fra munnen til magen.

Refluks forekommer ofte hvis musklene der spiserøret møter magen ikke lukkes tett nok. En hiatal brokk kan gjøre GERD-symptomer verre. Det oppstår når magen buler gjennom denne åpningen inn i brystet.

Symptomer på tilbakeløp eller halsbrann brenner i magen som du også kan føle i halsen eller brystet, bukker eller gassbobler, eller problemer med å svelge mat eller væske.

Den vanligste prosedyren av denne typen kalles fundoplication. I denne operasjonen vil kirurgen din:

• Reparer først hiatal brokk, hvis en er tilstede. Dette innebærer å stramme åpningen i mellomgulvet med sting for å holde magen din ikke bulende oppover gjennom åpningen i muskelveggen. Noen kirurger legger et stykke maske i det reparerte området for å gjøre det sikrere.
• Pakk den øvre delen av magen rundt slutten av spiserøret med masker. Stingene skaper trykk på slutten av spiserøret, noe som forhindrer at magesyre og mat strømmer opp fra magen til spiserøret.

Kirurgi gjøres mens du er i narkose, så du sover og er smertefri. Kirurgi tar oftest 2 til 3 timer. Din kirurg kan velge mellom forskjellige teknikker.

ÅPEN REPARASJON

• Kirurgen vil gjøre et stort kirurgisk kutt i magen.
• Et rør kan settes inn i magen gjennom magen for å holde mageveggen på plass. Dette røret blir tatt ut om en uke.

LAPAROSKOPISK REPARASJON

• Din kirurg vil gjøre 3 til 5 små kutt i magen. Et tynt rør med et lite kamera på enden er satt inn gjennom en av disse kuttene.
• Kirurgiske verktøy settes inn gjennom de andre kuttene. Laparoskopet er koblet til en videomonitor i operasjonsstuen.
• Kirurgen utfører reparasjonen mens du ser på innsiden av magen på skjermen.
• Kirurgen kan trenge å bytte til en åpen prosedyre i tilfelle problemer.

ENDOLUMINAL FUNDOPLIKASJON

• Dette er en ny prosedyre som kan gjøres uten å kutte. Et spesialkamera på et fleksibelt verktøy (endoskop) føres ned gjennom munnen og inn i spiserøret.
• Ved hjelp av dette verktøyet vil legen sette små klipp på plass der spiserøret møter magen. Disse klippene forhindrer at mat eller magesyre rygges.

Før kirurgi vurderes, vil helsepersonell få deg til å prøve:

• Legemidler som H2-blokkere eller PPI (protonpumpehemmere)
• Livsstilsendringer

Kirurgi for å behandle halsbrann eller reflukssymptomer kan anbefales når:

• Symptomene dine blir ikke mye bedre når du bruker medisiner.
• Du vil ikke fortsette å ta disse medisinene.
• Du har mer alvorlige problemer i spiserøret, som arrdannelse eller innsnevring, sår eller blødning.
• Du har reflukssykdom som forårsaker aspirasjons lungebetennelse, kronisk hoste eller heshet.

Anti-reflux-kirurgi brukes også til å behandle et problem der en del av magen sitter fast i brystet eller er vridd. Dette kalles para-esophageal brokk.

Risikoen for anestesi og kirurgi generelt er:

• Reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjoner

Risikoen ved denne operasjonen er:

• Skader på mage, spiserør, lever eller tynntarm. Dette er veldig sjeldent.
• Gassoppblåsthet. Dette er når magen blir overfylt med luft eller mat, og du ikke klarer å avlaste trykket ved å kaste eller kaste opp. Disse symptomene blir sakte bedre for folk flest.
• Smerter og vanskeligheter når du svelger. Dette kalles dysfagi. Hos de fleste forsvinner dette de første 3 månedene etter operasjonen.
• Retur av hiatal brokk eller tilbakeløp.

Du trenger kanskje følgende tester:

• Blodprøver (fullstendig blodtelling, elektrolytter eller leverprøver).
• Esophageal manometry (for å måle trykk i spiserøret) eller pH-overvåking (for å se hvor mye magesyre som kommer tilbake i spiserøret).
• Øvre endoskopi. Nesten alle mennesker som har denne anti-refluksoperasjonen har allerede hatt denne testen. Hvis du ikke har hatt denne testen, må du gjøre det.
• Røntgenstråler i spiserøret.

Fortell alltid leverandøren din hvis:

• Du kan være gravid.
• Du tar medisiner eller kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept.

Før operasjonen din:

• Du må kanskje slutte å ta aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) og andre legemidler eller kosttilskudd som påvirker blodpropp flere dager før operasjonen. Spør kirurgen din hva du skal gjøre.
• Spør leverandøren om hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen.

På dagen for operasjonen:

• Følg leverandørens instruksjoner om når du skal slutte å spise og drikke.
• Ta medisinene legen din ba deg ta med en liten slurk vann.
• Følg instruksjonene for dusjing før operasjonen.

Din leverandør vil fortelle deg når du skal ankomme sykehuset. Sørg for å ankomme i tide.

De fleste som har laparoskopisk kirurgi kan forlate sykehuset innen 1 til 3 dager etter inngrepet. Du kan trenge et sykehusopphold på 2 til 6 dager hvis du har en åpen operasjon. De fleste kan gå tilbake til normale aktiviteter om 4 til 6 uker.

Halsbrann og andre symptomer bør forbedres etter operasjonen. Noen mennesker trenger fortsatt å ta medisiner mot halsbrann etter operasjonen.

Du kan trenge en ny operasjon i fremtiden hvis du utvikler nye reflukssymptomer eller svelgeproblemer. Dette kan skje hvis magen ble viklet rundt spiserøret for tett, omslaget løsner, eller en ny hiatal brokk utvikler seg.

Fundoplikasjon; Nissen fundoplication; Belsey (Mark IV) fundoplication; Toupet fundoplication; Thal fundoplication; Hiatal brokkreparasjon; Endoluminal fundoplication; Gastroøsofageal refluks - kirurgi; GERD - kirurgi; Refluks - kirurgi; Hiatal brokk - kirurgi

• Anti-reflux kirurgi - utflod
• Gastroøsofageal refluks - utslipp
• Halsbrann - hva du skal spørre legen din
• Kirurgisk sårpleie - åpen

• Hiatal brokkreparasjon - serie
• Hiatal brokk - røntgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Retningslinjer for diagnose og behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Er J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. I: Cameron AM, Cameron JL, red. Nåværende kirurgisk terapi. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroøsofageal reflukssykdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroøsofageal reflukssykdom og hiatal brokk. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Textbook of Surgery. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 42.