Trigeminus nevralgi

Trigeminal neuralgi (TN) er en nervesykdom. Det forårsaker stikkende eller elektrisk støt-lignende smerter i deler av ansiktet.

Smertene til TN kommer fra trigeminusnerven. Denne nerven bærer følelsene av berøring og smerte fra ansiktet, øynene, bihulene og munnen til hjernen.

Trigeminus nevralgi kan være forårsaket av:

• Multippel sklerose (MS) eller andre sykdommer som ødelegger det beskyttende myelin i nervene
• Trykk på trigeminusnerven fra et hovent blodkar eller svulst
• Skade på trigeminusnerven, for eksempel fra traumer i ansiktet eller fra orale eller bihuleoperasjoner

Ofte blir ingen eksakt årsak funnet. TN rammer vanligvis voksne over 50 år, men det kan forekomme i alle aldre. Kvinner rammes oftere enn menn. Når TN rammer mennesker yngre enn 40 år, skyldes det ofte MS eller en svulst.

Symptomene kan omfatte noe av det følgende:

• Svært smertefulle, skarpe elektrisk-lignende spasmer som vanligvis varer fra flere sekunder til mindre enn 2 minutter, men kan bli konstante.
• Smerter er vanligvis bare på den ene siden av ansiktet, ofte rundt øyet, kinnet og den nedre delen av ansiktet.
• Det er vanligvis ikke tap av følelse eller bevegelse av den berørte delen av ansiktet.
• Smerter kan utløses av berøring eller lyder.

Smertefulle angrep av trigeminusneuralgi kan utløses av vanlige, daglige aktiviteter, for eksempel:

• Snakker
• Smilende
• Pusser tenner
• Tygging
• Drikker
• Spiser
• Eksponering for varm eller kald temperatur
• Berører ansiktet
• Barbering
• Vind
• Påføre sminke

Høyre side av ansiktet er for det meste berørt. I noen tilfeller forsvinner TN alene.

En hjerne- og nervesystem (nevrologisk) undersøkelse er ofte normal. Tester som er gjort for å lete etter årsaken kan omfatte:

• Fullstendig blodtelling
• Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)
• MR av hodet
• MRA (angiografi) av hjernen
• Øyeundersøkelse (for å utelukke intraokulær sykdom)
  
• CT-skanning av hodet (som ikke kan gjennomgå MR)
  
• Trigeminal refleks testing (i sjeldne tilfeller)

Din primærlege, en nevrolog eller en smertespesialist kan være involvert i din omsorg.

Enkelte medisiner hjelper noen ganger til å redusere smerte og angrepsfrekvensen. Disse medisinene inkluderer:

• Anti-anfallsmedisiner, som karbamazepin
• Muskelavslappende midler, som baklofen
• Trisykliske antidepressiva

Kortsiktig smertelindring oppstår gjennom kirurgi, men er forbundet med risiko for komplikasjoner. En operasjon kalles mikrovaskulær dekompresjon (MVD) eller Jannetta-prosedyren. Under operasjonen plasseres et svamplignende materiale mellom nerven og blodkaret som presser på nerven.

Trigeminusnervenblokk (injeksjon) med lokalbedøvelse og steroid er et utmerket behandlingsalternativ for raskt å lindre smerte mens du venter på at medisiner skal tre i kraft.

Andre teknikker innebærer å ødelegge eller kutte deler av trigeminusnerven. Metoder som brukes inkluderer:

• Radiofrekvensablasjon (bruker høyfrekvent varme)
• Injeksjon av glyserol eller alkohol
• Ballongmikrokompresjon
• Strålekirurgi (bruker energi med høy effekt)

Hvis en svulst er årsaken til TN, blir kirurgi gjort for å fjerne den.

Hvor godt du gjør, avhenger av årsaken til problemet. Hvis det ikke er noen sykdom som forårsaker problemet, kan behandlingen gi litt lindring.

Hos noen mennesker blir smertene konstant og alvorlige.

Komplikasjoner kan omfatte:

• Bivirkninger av medisiner som brukes til å behandle TN
• Problemer forårsaket av prosedyrer, som tap av følelse i det behandlede området
• Vekttap fra å ikke spise for å unngå å utløse smerter
• Å unngå andre mennesker hvis du snakker utløser smerte
• Depresjon, selvmord
• Høye nivåer av angst under akutte anfall

Kontakt helsepersonell hvis du har symptomer på TN, eller TN-symptomene dine blir verre.

Tic douloureux; Kranial nevralgi; Ansiktssmerter - trigeminus; Nevralgi i ansiktet; Trifacial nevralgi; Kronisk smerte - trigeminus; Mikrovaskulær dekompresjon - trigeminus

• Sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Fremskritt innen diagnose, klassifisering, patofysiologi og behandling av trigeminusneuralgi. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Ansiktssmerter og nevromuskulære sykdommer. I: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, red. Oral og maxillofacial patologi. 4. utg. St Louis, MO: Elsevier; 2016: kapittel 18.

Stettler BA. Hjerne- og hjerne nervesykdommer. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 95.

Waldman SD. Trigeminus nevralgi. I: Waldman SD, red. Atlas for vanlige smertesyndromer. 4. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 10.