Aortastenose

Aorta er hovedpulsåren som fører blod ut av hjertet til resten av kroppen. Blod renner ut av hjertet og inn i aorta gjennom aortaklaffen. Ved aortastenose åpnes ikke aortaklaffen helt. Dette reduserer blodstrømmen fra hjertet.

Når aortaklaffen smalner, må venstre ventrikkel jobbe hardere for å pumpe ut blod gjennom ventilen. For å gjøre dette ekstraarbeidet blir musklene i ventrikkelveggene tykkere. Dette kan føre til brystsmerter.

Når trykket fortsetter å øke, kan blod komme tilbake i lungene. Alvorlig aortastenose kan begrense mengden blod som når hjernen og resten av kroppen.

Aortastenose kan være tilstede fra fødselen (medfødt), men ofte utvikler den seg senere i livet. Barn med aortastenose kan ha andre tilstander fra fødselen.

Aortastenose oppstår hovedsakelig på grunn av kalsiumavleiringer som smalner ventilen. Dette kalles forkalkende aortastenose. Problemet rammer stort sett eldre mennesker.

Kalsiumoppbygging av ventilen skjer tidligere hos personer som er født med unormale aorta- eller bicuspid-ventiler. I sjeldne tilfeller kan kalsiumoppbygging utvikles raskere når en person har fått bryststråling (for eksempel for kreftbehandling).

En annen årsak er revmatisk feber. Denne tilstanden kan utvikles etter strep hals eller skarlagensfeber. Ventilproblemer utvikler seg ikke i 5 til 10 år eller lenger etter at revmatisk feber oppstår. Revmatisk feber blir sjeldnere i USA.

Aortastenose forekommer hos ca 2% av mennesker over 65 år. Det forekommer oftere hos menn enn hos kvinner.

De fleste mennesker med aortastenose utvikler ikke symptomer før sykdommen er avansert. Diagnosen kan ha blitt stilt da helsepersonell hørte et hjertemusling og utførte tester.

Symptomer på aortastenose inkluderer:

• Ubehag i brystet: Brystsmerter kan bli verre med aktivitet og komme inn i armen, nakken eller kjeven. Brystet kan også føles stramt eller klemt.
• Hoste, muligens blodig.
• Pusteproblemer når du trener.
• Blir lett sliten.
• Følelse av hjerteslag (hjertebank).
• Besvimelse, svakhet eller svimmelhet ved aktivitet.

Hos spedbarn og barn inkluderer symptomene:

• Blir lett sliten av anstrengelse (i milde tilfeller)
• Unnlatelse av å gå opp i vekt
• Dårlig fôring
• Alvorlige pusteproblemer som utvikler seg innen dager eller uker etter fødselen (i alvorlige tilfeller)

Barn med mild eller moderat aortastenose kan bli verre når de blir eldre. De er også i fare for hjerteinfeksjon kalt bakteriell endokarditt.

Et hjertelyd, klikk eller annen unormal lyd høres nesten alltid gjennom et stetoskop. Leverandøren kan være i stand til å føle en vibrasjon eller bevegelse når han legger en hånd over hjertet. Det kan være svak puls eller endringer i kvaliteten på pulsen i nakken.

Blodtrykket kan være lavt.

Aortastenose oppdages oftest og følges deretter ved hjelp av en test kalt transthoracic echocardiogram (TTE).

Følgende tester kan også utføres:

• EKG
• Tren stresstesting
• Venstre hjertekateterisering
• MR av hjertet
• Transesophageal echocardiogram (TEE)

Regelmessige kontroller av en leverandør kan være alt som trengs hvis symptomene dine ikke er alvorlige. Leverandøren bør spørre om helsehistorikken din, gjøre en fysisk undersøkelse og utføre et ekkokardiogram.

Personer med alvorlig aortastenose kan få beskjed om ikke å drive konkurransesport, selv om de ikke har noen symptomer. Hvis symptomer oppstår, må anstrengende aktivitet ofte være begrenset.

Legemidler brukes til å behandle symptomer på hjertesvikt eller unormal hjerterytme (oftest atrieflimmer). Disse inkluderer diuretika (vannpiller), nitrater og betablokkere. Høyt blodtrykk bør også behandles. Hvis aortastenose er alvorlig, må denne behandlingen utføres nøye slik at blodtrykket ikke synker for langt.

Tidligere fikk de fleste med hjerteventilproblemer antibiotika før tannarbeid eller en prosedyre som koloskopi. Antibiotika ble gitt for å forhindre infeksjon i det skadede hjertet. Imidlertid brukes antibiotika nå mye sjeldnere før tannarbeid og andre prosedyrer. Ta kontakt med helsepersonell for å finne ut om du trenger antibiotika.

Personer med dette og andre hjertesykdommer bør slutte å røyke og bli testet for høyt kolesterol.

Kirurgi for å reparere eller erstatte ventilen gjøres ofte for voksne eller barn som utvikler symptomer. Selv om symptomene ikke er veldig dårlige, kan legen anbefale kirurgi basert på testresultatene.

En mindre invasiv prosedyre kalt ballongvalvuloplasty kan gjøres i stedet for eller før operasjonen.

• En ballong plasseres i en arterie i lysken, gjenges til hjertet, plasseres over ventilen og blåses opp. Imidlertid skjer innsnevring ofte igjen etter denne prosedyren.
• En nyere prosedyre utført samtidig med valvuloplasty kan implantere en kunstig ventil (transkateter aortaklaffutskiftning eller TAVR). Denne prosedyren gjøres oftest hos pasienter som ikke kan opereres, men det blir mer vanlig.

Noen barn kan trenge reparasjon eller utskifting av aortaklaffen. Barn med mild aortastenose kan være i stand til å delta i de fleste aktiviteter.

Utfallet varierer. Forstyrrelsen kan være mild og ikke gi symptomer. Over tid kan aortaklaffen bli smalere. Dette kan føre til mer alvorlige hjerteproblemer som:

• Atrieflimmer og atrieflimmer
• Blodpropp i hjernen (hjerneslag), tarmene, nyrene eller andre områder
• Besvimelse (synkope)
• Hjertefeil
• Høyt blodtrykk i lungene i lungene (pulmonal hypertensjon)

Resultatene av utskifting av aortaklaff er ofte gode. For å få den beste behandlingen, gå til et senter som regelmessig utfører denne typen operasjoner.

Ring leverandøren din hvis du eller barnet ditt har symptomer på aortastenose.

Kontakt også legen din med en gang hvis du har fått diagnosen denne tilstanden og symptomene dine blir verre eller nye symptomer utvikler seg.

Aortaklaffstenose; Revmatisk aortastenose; Kalsifik aortastenose; Hjerteaortastenose; Valvulær aortastenose; Medfødt hjerte - aortastenose; Revmatisk feber - aortastenose

• Aortastenose
• Hjerteventiler

Carabello BA. Valvulær hjertesykdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkateterterapier for hjerteklapp. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortaklaffesykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC-fokusert oppdatering av AHA / ACC-retningslinjen 2014 for behandling av pasienter med valvulær hjertesykdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis. Sirkulasjon. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.