Mitral stenose

Mitral stenose er en lidelse der mitralventilen ikke åpnes helt. Dette begrenser blodstrømmen.

Blod som flyter mellom forskjellige kamre i hjertet ditt må strømme gjennom en ventil. Ventilen mellom de to kamrene på venstre side av hjertet ditt kalles mitralventilen. Det åpner seg nok til at blod kan strømme fra det øvre kammeret i hjertet ditt (venstre forkammer) til det nedre kammeret (venstre ventrikkel). Deretter lukkes, slik at blod ikke strømmer bakover.

Mitral stenose betyr at ventilen ikke kan åpne nok. Som et resultat strømmer mindre blod til kroppen. Det øvre hjertekammeret svulmer etter hvert som trykket bygger seg opp. Blod og væske kan deretter samles i lungevevet (lungeødem), noe som gjør det vanskelig å puste.

Hos voksne forekommer mitralstenose ofte hos personer som har hatt revmatisk feber. Dette er en sykdom som kan utvikle seg etter en sykdom med strep hals som ikke ble ordentlig behandlet.

Ventilproblemene utvikler seg 5 til 10 år eller mer etter revmatisk feber. Symptomer kan ikke dukke opp enda lenger. Revmatisk feber blir sjelden i USA fordi strepinfeksjoner ofte blir behandlet. Dette har gjort mitralstenose mindre vanlig.

Sjelden kan andre faktorer forårsake mitralstenose hos voksne. Disse inkluderer:

• Kalsiumavleiringer som dannes rundt mitralventilen
• Strålebehandling til brystet
• Noen medisiner

Barn kan bli født med mitralstenose (medfødt) eller andre fødselsskader som involverer hjertet og som forårsaker mitralstenose. Ofte er det andre hjertefeil tilstede sammen med mitralstenosen.

Mitral stenose kan løpe i familier.

Voksne har kanskje ingen symptomer. Imidlertid kan symptomene vises eller bli verre med trening eller annen aktivitet som øker hjertefrekvensen. Symptomer vil ofte utvikle seg mellom 20 og 50 år.

Symptomer kan begynne med en episode av atrieflimmer (spesielt hvis det forårsaker rask hjertefrekvens). Symptomer kan også utløses av graviditet eller annet stress på kroppen, for eksempel infeksjon i hjertet eller lungene, eller andre hjertesykdommer.

Symptomer kan omfatte:

• Ubehag i brystet som øker med aktivitet og strekker seg til arm, nakke, kjeve eller andre områder (dette er sjelden)
• Hoste, muligens med blodig slim
• Pustevansker under eller etter trening (Dette er det vanligste symptomet.)
• Å våkne på grunn av pusteproblemer eller når du ligger i en flat stilling
• Utmattelse
• Hyppige luftveisinfeksjoner, for eksempel bronkitt
• Følelse av bankende hjerterytme (hjertebank)
• Hevelse i føtter eller ankler

Hos spedbarn og barn kan symptomer være tilstede fra fødselen (medfødt). Det vil nesten alltid utvikle seg i løpet av de første to årene av livet. Symptomer inkluderer:

• Hoste
• Dårlig fôring, eller svette når du mate
• Dårlig vekst
• Kortpustethet

Helsepersonell vil lytte til hjertet og lungene med et stetoskop. Det kan høres en murring, et snap eller annen unormal hjertelyd. Den typiske murringen er en rumlende lyd som høres over hjertet i løpet av hjerteslagens hvilefase. Lyden blir ofte høyere like før hjertet begynner å trekke seg sammen.

Undersøkelsen kan også avdekke uregelmessig hjerterytme eller lunger. Blodtrykk er oftest normalt.

Innsnevring eller blokkering av ventilen eller hevelse i de øvre hjertekamrene kan sees på:

• Røntgen av brystet
• Ekkokardiogram
• EKG (elektrokardiogram)
• MR eller CT av hjertet
• Transesophageal echocardiogram (TEE)

Behandlingen avhenger av symptomene og tilstanden til hjertet og lungene. Personer med milde symptomer eller ingen i det hele tatt trenger kanskje ikke behandling. Ved alvorlige symptomer kan det hende du må gå til sykehuset for diagnose og behandling.

Legemidler som kan brukes til å behandle symptomer på hjertesvikt, høyt blodtrykk og for å bremse eller regulere hjerterytmen inkluderer:

• Diuretika (vannpiller)
• Nitrater, betablokkere
• Kalsiumkanalblokkere
• ACE-hemmere
• Angiotensinreseptorblokkere (ARB)
• Digoksin
• Legemidler til å behandle unormale hjerterytmer

Antikoagulantia (blodfortynnende middel) brukes for å forhindre at blodpropp dannes og reiser til andre deler av kroppen.

Antibiotika kan brukes i noen tilfeller av mitral stenose. Personer som har hatt revmatisk feber kan trenge langvarig forebyggende behandling med et antibiotikum som penicillin.

Tidligere fikk de fleste med hjerteventilproblemer antibiotika før tannarbeid eller invasive prosedyrer, for eksempel koloskopi. Antibiotika ble gitt for å forhindre en infeksjon i den skadede hjerteventilen. Imidlertid brukes nå antibiotika mye sjeldnere. Spør legen din om du trenger å bruke antibiotika.

Noen mennesker kan trenge hjerteoperasjoner eller prosedyrer for å behandle mitral stenose. Disse inkluderer:

• Perkutan mitralballongvalvotomi (også kalt valvuloplasty). Under denne prosedyren settes et rør (kateter) inn i en blodåre, vanligvis i beinet. Den er trådet opp i hjertet. En ballong på tuppen av kateteret blåses opp, utvider mitralventilen og forbedrer blodstrømmen. Denne prosedyren kan prøves i stedet for kirurgi hos personer med en mindre skadet mitralventil (spesielt hvis ventilen ikke lekker veldig mye). Selv når det lykkes, kan det hende at prosedyren må gjentas måneder eller år senere.
• Kirurgi for å reparere eller erstatte mitralventilen. Utskiftningsventiler kan være laget av forskjellige materialer. Noen kan vare i flere tiår, og andre kan slites og må byttes ut.

Barn trenger ofte kirurgi for å enten reparere eller erstatte mitralventilen.

Utfallet varierer. Forstyrrelsen kan være mild, uten symptomer, eller kan være mer alvorlig og bli funksjonshemmende over tid. Komplikasjoner kan være alvorlige eller livstruende. I de fleste tilfeller kan mitralstenose kontrolleres med behandling og forbedres med valvuloplasty eller kirurgi.

Komplikasjoner kan omfatte:

• Atrieflimmer og atrieflimmer
• Blodpropp i hjernen (hjerneslag), tarmene, nyrene eller andre områder
• Hjertesvikt
• Lungeødem
• Lungehypertensjon

Ring leverandøren din hvis:

• Du har symptomer på mitral stenose.
• Du har mitralstenose, og symptomene forbedres ikke med behandlingen, eller nye symptomer dukker opp.

Følg leverandørens anbefalinger for behandling av tilstander som kan forårsake klappesykdom. Behandle strepinfeksjoner raskt for å forhindre revmatisk feber. Fortell leverandøren din hvis du har en familiehistorie av medfødte hjertesykdommer.

Annet enn å behandle strepinfeksjoner, kan mitralstenose ofte ikke forhindres, men komplikasjoner fra tilstanden kan forhindres. Fortell leverandøren din om din hjerteklaffesykdom før du får medisinsk behandling. Diskuter om du trenger forebyggende antibiotika.

Mitral ventil hindring; Hjertemitral stenose; Valvulær mitralstenose

• Mitral stenose
• Hjerteventiler
• Hjerteklaffkirurgi - serie

Carabello BA. Valvulær hjertesykdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC-fokusert oppdatering av AHA / ACC-retningslinjen 2014 for behandling av pasienter med valvulær hjertesykdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis. Sirkulasjon. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralventil sykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Forebygging av infektiøs endokarditt: retningslinjer fra American Heart Association: en retningslinje fra American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia , og kvaliteten på omsorg og resultatforskning tverrfaglig arbeidsgruppe. Sirkulasjon. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.