Hva er restenose?

Innhold

• Oversikt
• In-stent restenose (ISR)
• Symptomer på restenose
• Årsaker til restenose
• Tidslinje for restenose å skje
• Diagnose av restenose
• Behandling av restenose
• Utsikter og forebygging av restenose

Oversikt

Stenose refererer til innsnevring eller blokkering av en arterie på grunn av opphopning av et fettstoff som kalles plakk (aterosklerose). Når det skjer i hjertets arterier (koronararterier), kalles det koronararterisstenose.

Restenose (“re” + “stenose”) er når en del av arterien som tidligere ble behandlet for blokkering blir smal igjen.

In-stent restenose (ISR)

Angioplastikk, en type perkutan koronar intervensjon (PCI), er en prosedyre som brukes til å åpne blokkerte arterier. Under prosedyren plasseres et lite metallstillas, kalt hjertestent, nesten alltid i arterien der det ble åpnet igjen. Stenten hjelper å holde arterien åpen.

Når en del av en arterie med en stent blir blokkert, kalles den in-stent restenose (ISR).

Når en blodpropp, eller blodpropp, dannes i en del av en arterie med en stent, kalles det en in-stent trombose (IST).

Symptomer på restenose

Restenose, med eller uten stent, forekommer gradvis. Det vil ikke forårsake symptomer før blokkeringen er dårlig nok til å hindre hjertet i å få den minste mengden blod det trenger.

Når symptomene utvikler seg, ligner de vanligvis veldig på symptomene den opprinnelige blokkeringen forårsaket før den ble løst. Vanligvis er dette symptomene på koronararteriesykdom (CAD), som brystsmerter (angina) og kortpustethet.

IST forårsaker vanligvis plutselige og alvorlige symptomer. Koagulasjonen blokkerer vanligvis hele kranspulsåren, slik at ikke noe blod kan komme til den delen av hjertet den forsyner, og forårsaker et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).

I tillegg til symptomene på hjerteinfarkt, kan det være symptomer på komplikasjoner som hjertesvikt.

Årsaker til restenose

Ballongangioplastikk er prosedyren som brukes til å behandle koronar stenose. Det innebærer å tre et kateter inn i den smalere delen av kranspulsåren. Å utvide ballongen på kateterspissen skyver plakk til siden og åpner arterien.

Fremgangsmåten skader arterieveggene. Nytt vev vokser i den skadede veggen når arterien leges. Til slutt dekker et nytt fôr av sunne celler, kalt endotel, nettstedet.

Restenose skjer fordi de elastiske arterieveggene har en tendens til å sakte bevege seg inn igjen etter å ha blitt strukket opp. Også arterien smalner hvis vevsvekst under helbredelse er overdreven.

Bare metallstenter (BMS) ble utviklet for å motstå den gjenåpnede arteriens tendens til å lukkes mens den leges.

BMS plasseres langs arterieveggen når ballongen blåses opp under angioplastikk. Det hindrer veggene i å bevege seg inn igjen, men det oppstår fortsatt vevsvekst som svar på skaden. Når for mye vev vokser, begynner arterien å smale, og restenose kan oppstå.

Medikamenteluerende stenter (DES) er nå de mest brukte stentene. De har redusert restenoseproblemet betydelig, noe som ses av restenosefrekvensen som ble funnet i en artikkel fra 2009 publisert i American Family Physician:

• ballongangioplastikk uten stent: 40 prosent av pasientene utviklet restenose
• BMS: 30 prosent utviklet restenose
• DES: under 10 prosent utviklet restenose

Aterosklerose kan også forårsake restenose. En DES hjelper til med å forhindre restenose på grunn av ny vevsvekst, men det påvirker ikke den underliggende tilstanden som forårsaket stenose i utgangspunktet.

Med mindre risikofaktorene endres etter stentplassering, vil plakk fortsette å bygge seg opp i kranspulsårene, inkludert i stenter, noe som kan føre til restenose.

En trombose eller blodpropp kan dannes når koagulasjonsfaktorer i blodet kommer i kontakt med noe som er fremmed for kroppen, for eksempel en stent. Heldigvis, ifølge IST, utvikler IST seg bare i omtrent 1 prosent av kranspulsårene.

Tidslinje for restenose å skje

Restenose, med eller uten stentplassering, dukker vanligvis opp mellom tre og seks måneder etter at arterien åpnes igjen. Etter det første året er risikoen for å utvikle restenose fra overflødig vevsvekst veldig liten.

Restenose fra underliggende CAD tar lengre tid å utvikle seg, og forekommer oftest et år eller mer etter at den opprinnelige stenosen er behandlet. Risikoen for restenose fortsetter til risikofaktorene for hjertesykdom er redusert.

I følge de fleste forekommer IST de første månedene etter stentplassering, men det er en liten, men betydelig risiko det første året. Å ta blodfortynnere kan redusere risikoen for IST.

Diagnose av restenose

Hvis legen din mistenker restenose, bruker de vanligvis en av tre tester. Disse testene hjelper deg med å få informasjon om plassering, størrelse og andre egenskaper ved en blokkering. De er:

• Koronar angiogram. Fargestoff injiseres i arterien for å avsløre blokkeringer og vise hvor godt blodet strømmer på en røntgen.
• Intravaskulær ultralyd. Lydbølger sendes ut fra et kateter for å skape et bilde av innsiden av arterien.
• Optisk koherensstomografi. Lysbølger sendes ut fra et kateter for å lage høyoppløselige bilder av innsiden av arterien.

Behandling av restenose

Restenose som ikke forårsaker symptomer, trenger vanligvis ingen behandling.

Når symptomer oppstår, forverres de vanligvis gradvis, så det er tid for å behandle restenosen før arterien lukkes helt og forårsaker et hjerteinfarkt.

Restenose i en arterie uten stent behandles vanligvis med ballongangioplastikk og DES-plassering.

ISR behandles vanligvis med innsetting av en annen stent (vanligvis en DES) eller angioplastikk ved hjelp av en ballong. Ballongen er belagt med medisiner som brukes på en DES for å hemme vevsvekst.

Hvis restenose fortsetter å skje, kan legen din vurdere koronar bypass-kirurgi (CABG) for å unngå å plassere flere stenter.

Noen ganger, hvis du foretrekker å ikke ha en prosedyre eller operasjon eller ikke tåler det bra, vil symptomene dine bli behandlet med medisiner alene.

IST er nesten alltid en nødsituasjon. Opptil 40 prosent av mennesker som har en IST overlever den ikke. Basert på symptomene startes behandling for ustabil angina eller hjerteinfarkt. Vanligvis utføres PCI for å prøve å gjenåpne arterien så snart som mulig og minimere hjerteskader.

Det er mye bedre å forhindre en IST enn å prøve å behandle den. Derfor, sammen med en daglig aspirin for livet, kan du få andre blodfortynnere, som klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta).

Disse blodfortynnerne blir vanligvis tatt i minst en måned, men vanligvis i ett år eller mer, etter stentplassering.

Utsikter og forebygging av restenose

Nåværende teknologi har gjort det mye mindre sannsynlig at du vil ha restenose fra vevsvekst etter en angioplastikk eller stentplassering.

Den gradvise retur av symptomene du hadde før den første blokkeringen i arterien er et tegn på at restenose skjer, og du bør oppsøke legen din.

Det er ikke mye du kan gjøre for å forhindre restenose på grunn av overdreven vevsvekst under helingsprosessen. Du kan imidlertid bidra til å forhindre restenose på grunn av underliggende koronarsykdom.

Prøv å opprettholde en hjerte-sunn livsstil som ikke inkluderer røyking, et sunt kosthold og moderat trening. Dette kan redusere risikoen for plakkoppbygging i arteriene.

Det er heller ikke sannsynlig at du får IST, spesielt etter at du har hatt en stent i en måned eller mer. I motsetning til ISR er IST imidlertid vanligvis veldig alvorlig og forårsaker ofte de plutselige symptomene på hjerteinfarkt.

Det er derfor viktig å forhindre IST ved å ta blodfortynnere så lenge legen din anbefaler.