Hva er forskjellen mellom Medicare Advantage PPO og HMO-planer?

Innhold

• Hva er en Medicare Advantage PPO?
• Hvordan det fungerer
• Hva det dekker
• Gjennomsnittlige kostnader
• Andre avgifter
• Hva er en Medicare Advantage HMO?
• Hvordan det fungerer
• Hva det dekker
• Gjennomsnittlige kostnader
• Andre avgifter
• PPO og HMO sammenligningstabell
• Hvordan bestemme hva som er bedre for deg
• Leverandører
• Dekning
• Kostnader
• Tilgjengelighet
• Takeaway

Medicare Advantage (del C) er et populært Medicare-alternativ for mottakere som ønsker alle sine Medicare-dekkingsalternativer under en plan. Det er mange typer Medicare Advantage-planer, inkludert Health Maintenance Organisations (HMOs) og Preferred Provider Organisations (PPOs).

Både HMO- og PPO-planer er avhengige av å bruke leverandører i nettverket. Imidlertid tilbyr PPO-planer fleksibilitet ved å dekke leverandører utenfor nettet til en høyere pris. Det kan også være noen forskjeller i tilgjengelighet, dekning og kostnader mellom de to typene planer.

I denne artikkelen vil vi undersøke forskjellene mellom Medicare Advantage PPO- og HMO-planer og hvordan du kan bestemme hvilken type plan som passer best for dine behov.

Hva er en Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO-planer gir litt leverandørfleksibilitet for de som trenger det, men til en høyere pris.

Hvordan det fungerer

PPO-planer dekker både leverandører, leger og sykehus i nettverket og utenfor nettverket. Du skal betale mindre for tjenester fra leverandører i nettverket og mer for tjenester fra leverandører utenfor nettverket. I henhold til en PPO-plan er det ikke nødvendig å velge en primærlege (PCP), og det er heller ikke henvisning til spesialistbesøk.

Hva det dekker

PPO-planer dekker generelt alle tjenestene som Medicare Advantage-planer dekker, inkludert:

• sykehusforsikring
• sykeforsikring
• reseptbelagte legemiddeldekning

Hvis du mottar sykehus- eller medisinske tjenester i henhold til en PPO-plan, kan bruk av leverandører i nettverket hjelpe deg å unngå å betale høyere avgifter. Siden hver Medicare Advantage PPO-plan er forskjellig, må du undersøke de spesifikke planene som tilbys i ditt område for å finne ut nøyaktig hva som ellers er dekket i hver enkelt plan.

Gjennomsnittlige kostnader

Medicare Advantage PPO-planer har følgende kostnader:

• Plan-spesifikk premie. Disse premiene kan variere fra $ 0 til et gjennomsnitt på $ 21 per måned i 2021.
• Del B premium. I 2021 er din del B-premie $ 148,50 per måned eller høyere, avhengig av inntekten din.
• Egenandel i nettverket. Denne avgiften er vanligvis $ 0, men kan være så høy som $ 500 eller mer, avhengig av hvilken plan du registrerer deg for.
• Nedsatt egenkapital. Disse egenandelen kan starte på $ 0 og øke avhengig av PPO-planen din.
• Copayments. Disse avgiftene kan variere avhengig av om du oppsøker lege eller en spesialist og om tjenestene er i nettverket eller utenfor nettverket.
• Samforsikring. Denne avgiften er vanligvis 20 prosent av de Medicare-godkjente utgiftene dine etter at egenandelen er oppfylt.

I motsetning til originale Medicare, har Medicare Advantage PPO-planer også maksimalt ut av lommen. Dette beløpet varierer, men er vanligvis i tusenvis.

Andre avgifter

Med en PPO-plan vil du skylde ekstra avgifter for å se leverandører utenfor nettverket. Dette betyr at hvis du velger en PCP, besøker et sykehus eller søker tjenester fra en leverandør som ikke er i ditt PPO-nettverk, kan du betale mer enn de gjennomsnittlige kostnadene som er oppført ovenfor.

Hva er en Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO-planer gir ikke leverandørfleksibilitet, bortsett fra i medisinske situasjoner.

Hvordan det fungerer

HMO-planer dekker bare leverandører, leger og sykehus i nettverket, med unntak av akuttmedisinsk behandling eller akuttbehandling og dialyse utenfor området. I noen tilfeller kan du også bruke leverandører utenfor nettverket, men du betaler 100 prosent av tjenestene selv.

I henhold til en HMO-plan må du velge en PCP i nettverket, og du vil også ha en henvisning for spesialistbesøk i nettverket.

Hva det dekker

I likhet med PPO-planer dekker HMO-planer alle tjenestene som Medicare Advantage-planer vanligvis dekker, inkludert:

• sykehusforsikring
• sykeforsikring
• reseptbelagte legemiddeldekning

Når du søker sykehus eller medisinske tjenester, må du velge fra listen over leverandører i nettverket som HMO-planene dine dekker. Hvis du søker tjenester utenfor planens leverandørliste i nettverket, kan det hende du må betale hele beløpet for disse tjenestene.

I nødssituasjoner, for eksempel når du reiser, kan du bli dekket avhengig av de spesifikke vilkårene i planen din.

Gjennomsnittlige kostnader

Medicare Advantage HMO-planer har de samme baseline-kostnadene som PPO-planer, inkludert månedlig plan og del B-premier, egenandeler og sambetalinger og samforsikring. Som loven krever, vil HMO-planen din også ha et årlig maksimalt utgifter for penger du skylder.

Andre avgifter

Siden HMO-planer krever at du søker tjenester i nettverket, trenger du vanligvis ikke å betale ekstra avgifter med mindre du bestemmer deg for å bruke leverandører utenfor nettverket. I nødssituasjoner kan du skylde tilleggskostnader, men du må sjekke med planen din for å se hva disse avgiftene er.

PPO og HMO sammenligningstabell

Det er mange likheter mellom Medicare Advantage PPO og HMO-planer, for eksempel kostnadene for premier, egenandeler og andre plangebyrer. De fleste forskjellene mellom de to typene planer er hovedsakelig basert på dekning og kostnader for tjenester i nettverket og utenfor nettverket.

Nedenfor er et sammenligningskart over hva hver plan tilbyr når det gjelder dekning og kostnader.

Uansett hvilken type Medicare Advantage-type du velger, må du alltid være nøye med de spesifikke dekningsalternativene og kostnadene knyttet til planen du velger. Fordi fordelplaner tilbys av private forsikringsselskaper, kan de variere i hva de kan tilby og hva de bestemmer seg for å belaste.

Hvordan bestemme hva som er bedre for deg

Å velge den beste Medicare Advantage-planen avhenger helt av din personlige medisinske og økonomiske situasjon. Det som fungerer for en annen person, fungerer kanskje ikke for deg, så det er viktig å undersøke planene i ditt område.

Her er noen ting du bør vurdere når du velger om du vil melde deg på en PPO- eller HMO Advantage-plan.

Leverandører

Hvis du verdsetter leverandørfleksibilitet, kan en PPO-plan være i din beste interesse, da den tilbyr dekning for både nettverkstjenester og tjenester utenfor nettverket. Dette kan imidlertid bare være et alternativ for deg hvis du har økonomiske midler til å besøke leverandører utenfor nettverket, da disse medisinske regningene kan legge seg raskt opp.

Hvis du har det bra med bare å bruke leverandører i nettverket, vil en HMO-plan tillate deg å holde deg innenfor nettverket uten den ekstra økonomiske belastningen.

Dekning

I henhold til loven må alle Medicare Advantage-planene dekke minst Medicare del A og del B. I tillegg dekker nesten alle Advantage-planer også reseptbelagte legemidler, syn og tannhelsetjenester. Disse dekningsalternativene er spesifikke for hver plan, men det er vanligvis ingen stor forskjell mellom dekningsalternativene for de fleste PPO- og HMO-fordelplaner.

En annen ting å vurdere er om dekningen som tilbys av PPO- og HMO-planer, vil bli påvirket av din personlige medisinske situasjon. For eksempel antyder at personer med kroniske helsemessige forhold er mer sannsynlig å melde seg ut av HMO-planer og registrere seg for andre typer helseplaner, for eksempel.

Kostnader

Medicare Advantage PPO- og HMO-planer kan variere i kostnadene, avhengig av hvilken tilstand du bor i og hvilken type dekning du leter etter. Uansett hvilken struktur du velger, kan alle tilbud i planene ta betalt for premier, egenandeler, sambetalinger og samforsikring. Mengden av hver av disse avgiftene avhenger av planen du velger.

Vurder også at det kan være ekstra kostnader knyttet til planen din, avhengig av hvilke leverandører du ser. Hvis du for eksempel besøker en leverandør utenfor nettverket på en PPO-plan, betaler du mer av lommen for disse tjenestene.

Tilgjengelighet

Medicare Advantage-planer er stedsbaserte, noe som betyr at du må registrere deg i staten der du for tiden bor og motta medisinske tjenester. Dette betyr at PPO- og HMO-planene kan være forskjellige, avhengig av hvor du bor.

Noen private selskaper vil bare tilby en type plan, mens andre vil ha flere strukturer å velge mellom. Hvor du bor, bestemmer tilgjengeligheten, dekning og kostnader for hvilken type Medicare Advantage-plan du velger.

Takeaway

Medicare Advantage PPO- og HMO-planer er et flott forsikringsalternativ for folk som ønsker å få Medicare-dekning under en paraplyplan.

Selv om det er likheter mellom de to typene planer, er det også forskjeller i tilgjengelighet, dekning og kostnad. Når du velger den beste Medicare Advantage-planstrukturen for deg, må du ta hensyn til leverandørens preferanser, økonomiske situasjon og medisinske behov.

Når du er klar til å velge en Medicare Advantage-plan, kan du gå til Medicares planfinnerverktøy for informasjon om planer i ditt område.

Denne artikkelen ble oppdatert 17. november 2020 for å gjenspeile 2021 Medicare-informasjon.

Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke ment å gi råd om kjøp eller bruk av forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media driver ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjeparter som kan gjøre forretninger med forsikring.