Fototerapi for psoriasis: Det du trenger å vite

Innhold

• Oversikt
• Hovedtyper av fototerapi
• Smalbånd ultrafiolett B (NB-UVB) lysbehandling
• Bredbånd ultrafiolett B (BB-UVB) lysbehandling
• Målrettet ultrafiolett B (UVB) lysbehandling
• Psoralen pluss ultrafiolett A (PUVA) terapi
• Andre typer fototerapi
• Solskinnsterapi
• Solarium
• climatotherapy
• Goeckerman-terapi
• Pulsed dye laser (PDL) terapi
• Grenz ray terapi
• Synlig lysterapi
• Fotodynamisk terapi (PDT)
• effektivitet
• Kjenne til risikoen
• Hjemmeterapi
• Koste
• Takeaway

Oversikt

For noen mennesker er kremer uten resept eller reseptbelagte nok til å håndtere psoriasis. Imidlertid, hvis huden din forblir kløende, skjellende og rød, kan du prøve fototerapi. Det er også kjent som lysbehandling.

Fototerapi er en type psoriasisbehandling som kan gjøre at smerter og kløe i tilstanden forsvinner. Den bruker ofte ultrafiolett (UV) lys, noe som reduserer betennelse og bremser dannelsen av hudceller.

Fototerapi brukes også til andre hudtilstander, for eksempel eksem. Imidlertid er det ikke så enkelt som bare å gå ut i solen.

Det finnes en rekke forskjellige typer UV-lysbehandlinger. Hvis du er interessert i å prøve denne tilnærmingen, er nøkkelen å bestemme hvilken som vil fungere best for deg.

For å bli trygt behandlet med fototerapi, er det best å snakke med legen din om alternativene dine. Legen din vil sørge for at det er trygt for deg.

Fototerapi anses som trygt for både barn og kvinner som er gravide.

Hovedtyper av fototerapi

Hvis du er klar til å prøve fototerapi, kan du vurdere hvilken behandling som vil være best for deg. Legen din kan anbefale å kombinere UV-terapi med en reseptbelagt krem.

Smalbånd ultrafiolett B (NB-UVB) lysbehandling

Ultriolett smalbånd B (NB-UVB) er den vanligste formen for fototerapi. Det kan brukes til å behandle plakk eller guttate psoriasis.

NB-UVB-lamper og lyspærer sender ut bølgelengder av lys mellom 311 og 313 nanometer (nm), i henhold til nylige kliniske retningslinjer for fototerapi.

Startdosen din vil avhenge av hudtypen din og hvor lett du brenner eller brunfarger.

NB-UVB-lysterapi er imidlertid mest effektiv når den utføres to eller tre ganger i uken. En mykgjørende middel som vaselin kan brukes før hver økt.

I følge en studie fra 2002, så folk som hadde to ganger i uken økt symptomene sine i løpet av et gjennomsnitt på 88 dager. De med økter tre ganger i uken så symptomene sine opp i gjennomsnitt 58 dager.

Når huden er klar, kan vedlikeholdsøkter gjennomføres ukentlig.

Et 2017studie viste at rundt 75 prosent av mennesker som mottok NB-UVB-behandlinger fant at den fjernet psoriasis eller førte til minimale symptomer. De brukte færre reseptbelagte kremer for deres tilstand, også.

NB-UVB-behandlinger kan vise seg å være mer effektive når de kombineres med aktuelle behandlinger, for eksempel vitamin D-analoger og kortikosteroider.

Bredbånd ultrafiolett B (BB-UVB) lysbehandling

Bredbånd ultrafiolett B (BB-UVB) lysbehandling er en eldre form for fototerapi enn NB-UVB. De to behandlingene er like.

BB-UVB-lamper og lyspærer avgir imidlertid bølgelengder på lys mellom 270 og 390 nm.

Som med NB-UVB, vil startdosen avhenge av hudtypen din.

I følge en liten studie fra 1981 hadde 90 prosent av mennesker klar hud etter å ha hatt økter tre ganger i uken og i gjennomsnitt 23,2 behandlinger.

Hundre prosent av mennesker hadde klar hud etter å ha hatt økter fem ganger i uken og i gjennomsnitt 27 behandlinger.

BB-UVB anses som mindre effektiv enn NB-UVB og er mer sannsynlig å forårsake bivirkninger. Det bør være forbeholdt tilfeller der NB-UVB ikke er et behandlingsalternativ.

BB-UVB er mest effektiv mot plakkpsoriasis, selv om den også kan brukes til guttate psoriasis.

Det kan foreskrives som monoterapi eller sammen med retinoidacitretin (Soriatane). I kombinasjonsbehandling blir huden klarere opp raskere, og lavere doser UVB kan brukes.

Målrettet ultrafiolett B (UVB) lysbehandling

Målrettet ultrafiolett B (UVB) lysbehandling brukes til små områder av kroppen. Det innebærer ofte bruk av en excimer-laser, excimer-lys eller NB-UVB-lys.

Hvis du har psoriasis over mindre enn 10 prosent av kroppen din (kjent som lokalisert psoriasis), kan denne behandlingen fungere for deg.

Denne tilnærmingen utsetter deg for færre UV-stråler generelt, noe som vil redusere bivirkninger og helserisiko. Det resulterer også i raskere rensing av huden.

For best resultat, bør det utføres to til tre ganger i uken.

Målrettet UVB-terapi kan brukes til å behandle:

• plakk psoriasis
• psoriasis i hodebunnen
• psoriasis på sålene eller håndflatene (palmoplantar psoriasis)

Excimer-lasere er mer effektive enn excimer-lys eller målrettede NB-UVB-lys. Voksne med plakkpsoriasis kan kombinere excimer-laserterapi med aktuelle kortikosteroider.

Psoralen pluss ultrafiolett A (PUVA) terapi

Denne tilnærmingen bruker ultrafiolett A (UVA) lys med psoralen, et medisin som øker følsomheten din for lys. Psoralen kan være:

• tatt muntlig
• blandet i badevann
• påføres lokalt

Generelt sett er PUVA svært effektiv, men ikke mye brukt eller tilgjengelig.

Oral PUVA har den høyeste risikoen for medikamentinteraksjoner og bivirkninger (for eksempel kvalme). Det er mest effektivt når det kombineres med en oral retinoid.

Bath PUVA fungerer best for voksne med moderat til alvorlig plakkpsoriasis.

Den blir oppført oftere i Europa enn i USA. Dette er først og fremst fordi det bruker trimetylpsoralen, en form for psoralen som Food and Drug Administration (FDA) ikke har godkjent.

Aktuell PUVA kan være spesielt fordelaktig for voksne med palmoplantar psoriasis eller palmoplantar pustulær psoriasis. Det kan også brukes til lokal psoriasis.

Andre typer fototerapi

Andre typer fototerapi som enten ikke er så effektive, anbefalte eller vidt brukt, er beskrevet nedenfor.

Solskinnsterapi

Du kan også gå utenfor og utsette områdene i kroppen din som er påvirket av psoriasis for solens UV-stråler. Dette fungerer best fra mai til oktober når det kommer flere UV-stråler fra solen.

Hvis du bor lenger sør, er den perioden enda lenger.

Du må dekke de upåvirkede områdene dine med solkrem og sakte øke eksponeringstiden for solen. Begynn med perioder på bare 5 til 20 minutter.

Denne behandlingen kan ta lengre tid å jobbe enn en UV-lampe, og den øker også risikoen for hudkreft. Du bør bare bruke denne tilnærmingen med legens støtte og veiledning.

Solarium

Vær klar over at solingsalonger ikke er noen erstatning for lysbehandlet lege. National Psoriasis Foundation (NPF) rapporterer at solingsanlegg ikke kan stå inne for fototerapibehandlinger.

Det er fordi solsenger bruker UVA, noe som ikke hjelper psoriasis med mindre det kombineres med visse medisiner.

Dessuten har bruken av disse maskinene en mye høyere risiko for hudkreft enn medisinsk overvåket behandling.

climatotherapy

Klimoterapi er flytting, enten midlertidig eller permanent, til et sted med et mer passende klima, så vel som naturressurser som kan brukes til symptomlindring.

Disse gunstige stedene inkluderer:

• Dødehavet (med sin lave høyde)
• Kanariøyene
• Islands Blue Lagoon

Klimoterapi involverer vanligvis komponenter som:

• konsultasjoner med medisinsk fagpersonell
• en personlig solskjema
• psoriasis utdanning

Selv om folk som praktiserer klimatoterapi vanligvis ser forbedringer i huden og mental helse, viser noen undersøkelser at de positive effektene har en tendens til å visne etter noen måneder.

Studier er nødvendige på remisjon.

Goeckerman-terapi

Goeckerman-terapi kombinerer kulltjære med UVB-lysterapi. Den brukes til personer med alvorlig eller recalcitrant psoriasis. Tilbakefallende sykdom er resistent mot behandling.

Det er svært effektivt, men sjelden brukt, delvis på grunn av dets rot.

Pulsed dye laser (PDL) terapi

Pulsed dye laser (PDL) terapi kan brukes for spikerpsoriasis.

En studie fra 2014 fant at månedlige PDL-behandlinger var mer effektive enn excimer-laserbehandlinger to ganger i uken.

PDL forårsaker bare milde bivirkninger.

Grenz ray terapi

Grenz ray terapi bruker stråling. En typisk behandlingsplan består av ukentlige økter i fire eller fem ganger, en 6-måneders pause og deretter opptil 6 måneder med behandling.

Forskningen på det er begrenset. En liten undersøkelse fant at bare rundt halvparten av de spurte anså det som nyttig. Det kan anbefales for personer med recalcitrant psoriasis som ikke har svart på andre behandlinger.

Synlig lysterapi

Synlig lysbehandling kan bruke blått eller rødt lys. Små studier har vist løfte, men mer forskning er nødvendig.

En versjon av synlig lysterapi kjent som intens pulsert lys (IPL) terapi har ført til store resultater når den brukes i behandling av spikerpsoriasis.

Hyperpigmentering er vanlig, men bivirkningene er vanligvis minimale.

Fotodynamisk terapi (PDT)

I PDT blir fotosensibiliserende midler (som syrer) påført huden. Når de aktiveres av blått eller rødt lys, kan disse lysfølsomhetsmidlene bidra til å ødelegge premaligne eller ondartede celler.

Forskning har vist at risikoen, som inkluderer sterke smerter, typisk oppveier fordelene. En litteraturgjennomgang fant at bare 22 prosent av mennesker så en bemerkelsesverdig reduksjon i sykdommens alvorlighetsgrad.

Det er mer effektivt å behandle neglerpsoriasis enn palmoplantar psoriasis eller andre typer lokalisert psoriasis. Imidlertid anbefaler eksperter det foreløpig ikke for noen form for sykdommen.

effektivitet

For best resultat, bør du gjennomgå minst 20 fototerapitimer, ifølge en studie fra 2016.

PUVA er den mest effektive av de viktigste formene for fototerapi, med noen studier som viser at over 70 prosent av menneskene som fikk oral PUVA oppnådde en PASI 75.

PASI 75 representerer en forbedring på 75 prosent i poengsummen for Psoriasis Area og Severity Index.

Det blir fulgt av NB-UVB og målrettet UVB-terapi.

Mens BB-UVB fremdeles kan lindre symptomene dine, er det den minst effektive av disse fire. De fleste BB-UVB-studier har resultert i at rundt 59 prosent av mennesker oppnådde en PASI 75.

Til tross for at PUVA generelt er mer effektiv, anbefales generelt NB-UVB i stedet fordi det er rimeligere, enklere å bruke og gir færre bivirkninger.

For å øke effektiviteten brukes ofte NB-UVB sammen med tilleggsmedisiner.

En litteraturgjennomgang fra 2013 fant at oral administrering av PUVA er mer effektiv enn PUVA-bad.

Når det gjelder målrettet UVB-terapi, er excimer-laser den mest effektive administrasjonsmetoden, etterfulgt av excimer-lys og deretter målrettet NB-UVB-lys.

Den mest passende behandlingen vil også avhenge av hvilken type psoriasis som behandles. For eksempel:

• Topisk PUVA er den foretrukne behandlingsmetoden for palmoplantar psoriasis, selv om BB-UVB har vist seg å være effektiv.
• Målrettet UVB-terapi med excimerlasere er den foretrukne behandlingsmetoden for voksne med psoriasis i hodebunnen.
• PDL er den foretrukne behandlingsmetoden for spikerpsoriasis.

Kjenne til risikoen

Noen mennesker bør ikke prøve lysterapi. Dette inkluderer personer med lupus, en historie med hudkreft eller hudtilstanden xeroderma pigmentosum, noe som gjør folk veldig følsomme for sollys.

I tillegg gjør visse medisiner - inkludert litt antibiotika - deg følsom for lys. Lysfølsomhet kan påvirke denne behandlingen.

Fototerapi kan:

• gjør huden din sår og rød
• la blemmer
• endre pigmentet på huden din

Det øker risikoen for visse typer hudkreft, slik at legen din vil se på varselstegn under og etter behandlingen.

De forskjellige formene for fototerapi, klimatoterapi til side, har også sine egne unike risikoer:

• BB-UVB. BB-UVB øker risikoen for kjønns hudkreft, så kjønnsskjerming anbefales. Øyevern, som vernebriller, anbefales også. Vær forsiktig hvis du har hatt hudkreft, inntak av arsen eller utsatt for ioniserende stråling (for eksempel røntgenstråler). Arsen og ioniserende stråling er begge kreftfremkallende.
• NB-UVB. Denne terapien kan forårsake de samme bivirkningene som BB-UVB, selv om det er mindre sannsynlig at de oppstår med NB-UVB.
• Målrettet UVB-terapi. Vanlige bivirkninger inkluderer rødhet, blemmer, svie, kløe, hyperpigmentering og hevelse.
• Muntlig PUVA. Risikoen for oral PUVA inkluderer fototoksisitet, kvalme og kløe. Det anbefales ikke for barn under 10 år, kvinner som er gravide eller ammende, eller personer med visse hudtilstander. Eldre barn bør utvise forsiktighet hvis de tar immunsuppressive medisiner, har hatt visse hudtilstander eller har blitt utsatt for kreftfremkallende stoffer.
• Badekar PUVA og aktuell PUVA. Disse metodene kan også forårsake fototoksisitet.
• Solskinnsterapi. Solskinnsterapi øker risikoen for hudkreft.
• Soler seg. Bruken av solsenger har en mye høyere risiko for hudkreft enn medisinsk tilsynsbehandlinger.
• Goeckerman-terapi. Kulltjære som brukes i denne formen for fototerapi kan forårsake hudforbrenning.
• PDL. Bivirkningene er milde og kan omfatte hyperpigmentering av neglebåndene, mindre smerter eller små flekker kjent som petechiae.
• Grenz ray terapi. Hvis det ikke administreres riktig, kan det føre til smertefulle merker. Denne bivirkningen er kjent som strålingsdermatitt eller brannskader.
• Synlig lysterapi. Bivirkningene er milde, og hyperpigmentering er den vanligste.
• PDT. Bivirkninger er vanlige. De inkluderer brennende følelser og sterke smerter.

Hjemmeterapi

Hjem-NB-UVB-fototerapi anbefales for visse personer med plakkpsoriasis som et alternativ til NB-UVB-fototerapi på kontoret. Det kan brukes mot mild, moderat eller alvorlig sykdom.

Mange mennesker som bruker fototerapi som langvarig behandling, som letthet og lavere kostnader ved å gjøre det hjemme.

Du har vanligvis noen runder med terapi på kontoret først for å sikre at det fungerer. Du må fremdeles se en hudlege regelmessig for å overvåke huden din og få råd om bruk av hjemmeenheten.

En hollandsk studie fra 2009 var den første randomiserte kontrollerte studien for å sammenligne behandlingene.

Forskerne konkluderte med at hjemme-NB-UVB-fototerapi og kontor-NB-UVB-fototerapi er like effektive og resulterer i lignende bivirkninger.

Studiedeltakerne som brukte hjemmebehandlinger hadde litt større sjanse for å utvikle alvorlig rødhet. De som brukte behandlinger på kontoret hadde litt større sjanse for blemmer og svie.

Koste

De fleste data viser at fototerapi vanligvis koster noen tusen dollar i året.

Medicaid og Medicare - så vel som mange private forsikringer - dekker kontorets behandling.

Hjemmebehandlinger er det mindre sannsynlig at dekkes av forsikring. En standard hjemme-NBB-UVB-enhet koster i gjennomsnitt $ 2.600. Pærer må skiftes ut hvert tredje til 6 år.

Oppstartkostnader for hjemmebehandlinger er mer betydningsfulle enn for behandlinger på kontoret.

Etter at det første utstyret er kjøpt, har imidlertid fototerapi hjemme en lavere kostnad per behandling enn behandling på kontoret.

En liten studie 2018anslått at den 3-årige kostnaden for fototerapi hjemme var $ 5000. I tillegg til selve lampen ble dette estimatet også beregnet på kostnadene ved en garanti, frakt, montering av lampen og teknisk support.

Det har ikke medvirket til kostnadene ved medbetalinger og legebesøk.

Noen undersøkelser fra 2012 fant at voksne som gjennomgikk fototerapi hadde årlige kostnader på $ 3 910,17.

Til sammenligning koster de fleste biologiske behandlinger titusenvis av dollar per år.

Takeaway

Hvis du er interessert i fototerapi som et behandlingsalternativ, kan du snakke med legen din for å finne ut om du er en god kandidat.

Se også hvor mye helseforsikringen din vil dekke, og pass på å budsjettere deretter for denne effektive, men noen ganger kostbare behandlingen.

Forsikre deg om at du diskuterer risikoen og fordelene med legen din når du bestemmer deg for om behandlingen er riktig for deg.