Planer for medisinering og resept: Hvordan fungerer de?

Innhold

• Reseptplaner for Medicare
• Del A (sykehus)
• Del B (medisinsk)
• Del C (Medicare Advantage)
• Del D (reseptbelagt medisindekning)
• Medigap (tillegg)
• Hva er kvalifiseringsalderen for dekning av reseptbelagte medisiner?
• Hva er unntakene for å være berettiget til dekning for reseptbelagte medisiner?
• Takeaway

Medisiner er dyre, og ifølge en ny undersøkelse av Kaiser Family Foundation sier 23 prosent av eldre voksne at de har vanskelig for å betale for reseptbelagte medisiner. Rimelig dekning av medikamenter er viktig for de fleste amerikanere.

Den gode nyheten er at det er tusenvis av Medicare-planer som kan bidra til å oppveie reseptbelagte medisinalkostnader. Medicare har flere forskjellige deler som tilbyr reseptbelagte fordeler basert på den valgte planen.

Medicare del D tilbyr den bredeste reseptdekningen basert på å oppfylle spesifikke plankriterier. Men Medicare del A og del B tilbyr også begrenset medisinsk dekning.

La oss se nærmere på de forskjellige Medicare Parts og reseptbelagte dekning.

Reseptplaner for Medicare

Medicare har fire hoveddeler som tilbyr forskjellige fordeler: sykehus (del A), poliklinisk medisinsk (del B), reseptbelagte medisiner (del D), og Medicare Advantage (del C), som dekker mange av disse alternativene og noen få andre ekstrautstyr.

Del A (sykehus)

Medicare del A dekker sykehusopphold, dyktige sykepleiesenteropphold, hospice og hjemmehelse når visse kriterier er oppfylt. Medisiner du mottar som en del av pleien din dekkes vanligvis.

I noen tilfeller, hvis del A ikke dekker hjemmets helsekostnader, kan del B dekke dem. Under del A må du ha et 3-dagers sykehusinnleggelse eller ha et dyktig sykepleiesenteropphold for hjemmehelse som skal dekkes. Del B har ikke dette kravet.

For dyktige sykepleieropphold, hvis del A ikke dekker medisinene dine, kan del D-planen din dekke dem.

Det er ingen egenandeler for dyktige sykepleie-, hospits- eller hjemmesykepleieytelser.

Under hospiceomsorg er det en kopi for medisiner.

Del B (medisinsk)

Del B gir dekning for begrensede reseptbelagte medisiner som vanligvis gis på et legekontor, dialysesenter eller andre polikliniske sykehusinnstillinger. Medisinene må administreres av en lisensiert helsepersonell.

Generelt er dette medisiner gitt ved injeksjon eller infusjon og ikke selv administrert av deg. Men noen cellegiftmedikamenter mot oral kreft og kvalme medisiner dekkes av del B.

Noen medisiner dekket av del B inkluderer:

• influensavaksine
• pneumokokkvaksine
• Vaksine mot hepatitt B for personer som har moderat til høy risiko for hepatitt B, for eksempel personer med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD)
• noen kreftmedisiner
• noen medisiner mot kvalme
• erytropoietin-stimulerende medisiner, som epoetin alfa (Procrit) mot anemi
• stivkrampe skutt etter en skade
• osteoporose injiserbare medisiner etter et brudd hos kvinner etter menopausal
• immunsuppressant medisiner etter transplantasjon
• enteral og parenteral ernæring gitt intravenøst ​​eller ved fôringsrør
• intravenøst ​​immunoglobulin

Del C (Medicare Advantage)

Medicare Fordelplaner inkluderer alternativer for HMO og PPO. Disse planene kan også ha alternativer for noen ekstra fordeler, for eksempel tannpleie, syn og hørsel.

Hvis du melder deg inn i en Medicare Advantage-plan, kan du velge D-dekning som en del av fordelene dine. Du kan ikke ha del C og en egen del D-plan for legemiddeldekning. Alle del C-planer må dekke del A- og B-medisiner.

Del D (reseptbelagt medisindekning)

Del D-planer dekker kostnadene for Food and Drug Administration (FDA) -godkjente reseptbelagte medisiner som ikke er dekket av del A eller del B.

Dekket medisin er basert på den spesifikke planen du velger, og planens formular eller listen over dekket medisiner. Reseptkostnadene dine avhenger av lommekostnadene dine som egenandeler og kopier.

Del D gjør ikke dekke visse ekskluderte medisiner, som:

• over-the-counter medisiner
• kosmetiske midler
• fruktbarhetsmedisiner
• vekttap medisiner

Medigap (tillegg)

Medigap kan legges til din A- og B-dekning for å betale for utgifter for lomme som kopier og egenandeler. Det er 14 planlagte planer, fra A til N.

Ulike forsikringsselskaper har forskjellige planer. Medigap-forsikringsplaner dekker imidlertid ikke reseptbelagte medisiner. Du kan heller ikke ta med både Medigap-forsikring og en del C-plan.

Andre alternativer for å hjelpe deg med reseptbelagte medisinkostnader inkluderer:

• Federalt kvalifiserte helsestasjoner (FQHCs). Dette er federalt finansierte helsestasjoner som noen ganger kan bidra til å senke kopiene for reseptbelagte medisiner. Du kan spørre om du er kvalifisert for kopayjelp.
• Del D Tilskudd med lav inntekt (LIS). Dette programmet, også kalt Extra Help, hjelper deg med å betale for premier og senker medisineringskopier. Hvis du kvalifiserer deg, betaler du $ 3,60 for generiske midler og $ 8,95 for merkevaremedisiner i 2020. Du kan kvalifisere deg for full eller delvis hjelp. Du må fremdeles velge en del D-plan og kan være kvalifisert for å melde deg på i løpet av den spesielle påmeldingsperioden hvis du kvalifiserer for ekstra hjelp.
• Patient Assistance Programs (PAPs). Disse tilbys direkte gjennom farmasøytiske selskaper. Du kan være kvalifisert for rabatter eller ikke betale noe for medisinen din. Spør legen din om du er kvalifisert og om innmelding.
• Statlige farmasøytiske hjelpeprogrammer (SPAP). Disse programmene hjelper til med å betale for resepter og andre medikamentrelaterte kostnader. Sjekk om staten har en plan og om du kvalifiserer deg.

I tillegg til disse programmene er det fortalergrupper og ideelle organisasjoner som hjelper med reseptbelagte kostnader. Når du registrerer deg for en del D-plan, kan du se på kostnadsbesparelser som er tilgjengelige basert på medisinene du tar.

Hva er kvalifiseringsalderen for dekning av reseptbelagte medisiner?

Du er kvalifisert for reseptbelagte legemidler når du blir kvalifisert for Medicare. For de fleste blir du kvalifisert 3 måneder før til 3 måneder etter 65-årsdagen din.

Hvis du får trygdeytelser, er du kvalifisert for Medicare og blir automatisk registrert i del A og B.

Hva er unntakene for å være berettiget til dekning for reseptbelagte medisiner?

Det er noen få unntak fra Medicare-kvalifisering. Hvis du har ESRD, er du kvalifisert for Medicare før du fyller 65 år.

Hvis du også har mottatt utbetalinger av uføretrygd i minst 2 år, er du kvalifisert 3 måneder før til 3 måneder etter den 25. måneden du mottok fordeler. Du kan også registrere deg i en del D-plan eller en MA-plan.

• 1. januar – 31. mars. Du kan bli med i Original Medicare i løpet av denne tiden (del A og B), og du kan endre eller slippe Medicare Advantage-planer med del D-dekning i løpet av denne tiden.
• 1. april-30. juni. I løpet av denne tidsrammen, hvis du aldri meldte deg inn i en del D-plan da du ble medlem av Medicare del A og B, kan du delta en gang. For å gjøre planendringer eller slippe del D etter første gang, må du vente til den åpne påmeldingsperioden i oktober.
• 15. oktober – des. 7. Dette er åpen påmelding til Medicare Del D. Du kan bli med, endre eller slippe en plan i løpet av denne tiden hvert år. Nye fordeler starter i januar. Husk at Medicare legger til en straff på 1 prosent så lenge du har Medicare hvis du ikke har legemiddeldekning og ikke blir med i en del D-plan innen 63 dager etter valgbarhetsperioden. Selv med Medicare Advantage-planer, trenger du en D-plan lagt til.
• Rundt 65-årsdagen din. Du kan bli med i Medicare del A og B og legge til del D-dekning fra 3 måneder før til 3 måneder etter 65-årsdagen din. Hvis du mottar trygdeytelser, blir du automatisk registrert i del A og B når du fyller 65 år. Du må legge til del D-dekning hvis du ikke har medisindekning fra en annen kilde som en arbeidsgiver, VA, din fagforening, eller en annen kilde.
• Spesiell påmeldingsfrist. Du trenger ikke å bli medlem av Medicare på 65 år hvis du har dekning fra arbeidsgiveren din eller andre kilder. Dekningen må være minst like god som Original Medicare. Når dekningen stopper, har du 8 måneder på deg til å registrere deg i Medicare eller få premiebøter. Dette inkluderer dekning av del D.

Du kan også registrere deg for del D-dekning eller endre planer hvis planen din ikke lenger gir dekning, du flytter til et område der planen din ikke tilbyr dekning, du kvalifiserer for ekstra hjelp eller andre spesielle omstendigheter gjelder.

Takeaway

Reseptbelagte medisiner er dekket på noen få forskjellige måter med Medicare. Det er tusenvis av del D-planer og Medicare Advantage-planer å velge mellom, avhengig av hvor du bor. Del A og B tilbyr begrenset reseptdekning.

Velg den beste planen basert på medisinene du tar og kostnadene for lommen.

For å lære mer om medisindekning og spesifikke deler, ring 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøk Medicare.gov.

Du kan også snakke med noen på det statlige helseforsikringshjelpsprogrammet (SHIP) i staten.