Medicare del D fradragsberettiget i 2021: Kostnadene i et øyeblikk

Innhold

• Hva koster det for Medicare del D?
• Egenandeler
• Premie
• Copays og coinsurance
• Hva er Medicare Part D dekkingsgapet ("doughnut hole")?
• Merkenavn medisiner
• Generiske legemidler
• Katastrofal dekning
• Bør jeg få Medicare del D eller en Medicare Advantage-plan?
• Medicare Fordeler og ulemper
• Sent påmeldingsstraff
• Hvordan registrerer jeg meg i Medicare del D?
• Hvordan kan jeg få hjelp med reseptbelagte legemiddelkostnader?
• Andre tips om kostnadsbesparelser
• Takeaway

Medicare del D, også kjent som reseptbelagte medisinsk dekning, er den delen av Medicare som hjelper deg med å betale for reseptbelagte medisiner. Når du registrerer deg i en del D-plan, er du ansvarlig for å betale fradragsberettigede, premium-, sambetalings- og samforsikringsbeløp. Den maksimale egenandelen for Medicare del D for 2021 er $ 445.

La oss se nærmere på hva Medicare del D handler om og hva du kan melde deg på i en Medicare del D-plan i 2021.

Hva koster det for Medicare del D?

Når du er registrert i Medicare del A og del B, original Medicare, kan du registrere deg i Medicare del D. Medicare reseptbelagte legemiddelplaner hjelper deg med å dekke reseptbelagte medisiner som ikke dekkes av den opprinnelige Medicare-planen.

Egenandeler

Egenandel for Medicare del D er beløpet du betaler hvert år før Medicare-planen betaler sin del. Noen legemiddelplaner krever en egenandel på $ 0 årlig, men dette beløpet kan variere avhengig av leverandøren, din beliggenhet og mer. Det høyeste fradragsberettigede beløpet som en del D-plan kan belaste i 2021 er $ 445.

Premie

Medicare del D-premien er beløpet du betaler månedlig for å bli registrert i reseptbelagte legemiddelplanen. Som $ 0 egenandeler, krever noen legemiddelplaner en månedlig premie på $ 0.

Den månedlige premien for en plan kan variere avhengig av en rekke faktorer, inkludert inntekten din. Hvis inntekten din er over en viss terskel, kan det hende du må betale et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Dette justerte beløpet for 2021 er basert på 2019-selvangivelsen.

Her er 2021 del D IRMAAer basert på inntektsnivå som en person som legger inn selvangivelsen:

• $ 88 000 eller mindre: ingen tilleggspremie
• > $ 88.000 til $ 111.000: + $ 12,30 per måned
• > $ 111.000 til $ 138.000: + $ 31,80 per måned
• > 138 000 til 165 000 dollar: + $ 51,20 per måned
• > $ 165.000 til $ 499.999: + $ 70,70 per måned
• $ 500 000 og over: + $ 77,10 per måned

Terskelverdiene er forskjellige for personer som arkiverer sammen og de som er gift og arkiverer hver for seg. Den månedlige økningen vil imidlertid bare variere fra $ 12,40 til $ 77,10 ekstra per måned, avhengig av inntekt og arkivstatus.

Copays og coinsurance

Medicare del D-tilbakebetaling og samforsikringsbeløp er kostnadene du betaler etter at egenandel for del D er oppfylt. Avhengig av planen du velger, vil du enten skylde tilbakebetaling eller samforsikringsgebyr.

En sambetaling er et fast beløp som du betaler for hvert legemiddel, mens samforsikring er prosentandelen av legemiddelkostnaden du er ansvarlig for å betale.

Beløpet for del D-tilbakebetaling og samforsikring kan variere avhengig av "nivået" som hvert medikament er i. Prisen på hvert legemiddel innenfor legemiddelplanens formulering går opp når nivåene øker.

For eksempel kan reseptbelagte legemiddelplanen din ha følgende nivå:

Hva er Medicare Part D dekkingsgapet ("doughnut hole")?

De fleste Medicare del D-planene har et dekkingsgap, også kalt et "doughnut hole". Dette dekkingsgapet skjer når du har nådd grensen for hva del D-planen din vil betale for reseptbelagte legemidler. Denne grensen er lavere enn det katastrofale dekningsbeløpet, noe som betyr at du vil ha et gap i dekningen.

Slik fungerer dekningsgapet for Medicare del D i 2021:

• Årlig egenandel. $ 445 er den maksimale egenandelen som Medicare del D-planer kan kreve i 2021.
• Innledende dekning. Den første dekningsgrensen for Medicare del D-planer i 2021 er $ 4,130.
• Katastrofal dekning. Den katastrofale dekningsbeløpet begynner når du har brukt $ 6550 i lommen i 2021.

Så hva skjer når du er i dekningsgapet til del D-planen din? Det avhenger av følgende:

Merkenavn medisiner

Når du har nådd dekningsgapet, skylder du ikke mer enn 25 prosent av kostnadene for merkenavn reseptbelagte legemidler som dekkes av planen din. Du betaler 25 prosent, produsenten betaler 70 prosent, og planen betaler de resterende 5 prosent.

Eksempel: Hvis det reseptbelagte legemidlet ditt koster $ 500, betaler du $ 125 (pluss et dispenseringsgebyr). Legemiddelprodusenten og del D-planen din betaler de resterende $ 375.

Generiske legemidler

Når du har nådd dekningsgapet, skylder du 25 prosent av kostnaden for generiske legemidler som dekkes av planen din. Du betaler 25 prosent og planen betaler de resterende 75 prosent.

Eksempel: Hvis det reseptbelagte legemidlet ditt koster $ 100, betaler du $ 25 (pluss dispenseringsavgiften). Del D-planen din betaler de resterende $ 75.

Katastrofal dekning

For å gjøre det utenfor dekningsgapet, må du betale totalt $ 6.550 i utgifter til lommen. Disse kostnadene kan omfatte:

• stoffets egenandel
• narkotikakopier / samforsikring
• stoffet ditt koster i gapet
• beløpet legemiddelprodusenten betaler i løpet av doughnut-perioden

Når du har betalt dette beløpet, kommer den katastrofale dekningen din i gang. Etter det vil du bare være ansvarlig for minimal gjenbetaling eller samforsikring. I 2021 er myntforsikringsbeløpet 5 prosent, og beløpet for tilbakebetaling er 3,70 dollar for generiske legemidler og 9,20 dollar for merkenavn.

Bør jeg få Medicare del D eller en Medicare Advantage-plan?

Når du registrerer deg i Medicare, har du muligheten til å velge en Medicare del D eller en Medicare fordel (del C) for å dekke behovet for reseptbelagte legemidler.

Medicare Fordeler og ulemper

De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer reseptbelagte legemiddeldekning i tillegg til andre dekningsalternativer som tann, syn, hørsel og mer. Denne tilleggsdekningen kan føre til en økning i de totale kostnadene, og du kan ende opp med å betale mer for en Medicare Advantage-plan enn bare å legge til del D i den opprinnelige planen.

I tillegg kan noen Medicare Advantage HMO-planer begrense dekningen til leger og apotek. Dette betyr at din nåværende lege eller apotek kanskje ikke er dekket av Medicare Advantage-planen du vil registrere deg i.

Sent påmeldingsstraff

Uansett om du velger Medicare del D eller en Medicare Advantage-plan, krever Medicare at du har en eller annen form for reseptbelagte legemiddeldekning. Hvis du går uten reseptbelagte legemiddeldekning i en periode på 63 påfølgende dager eller mer etter at du opprinnelig registrerte deg i Medicare, vil du bli belastet en permanent Medicare del D-straff for sen registrering. Denne straffeavgiften legges til premien for reseptbelagte legemidler hver måned du ikke er registrert.

Medicare del D-påmeldingsstraff beregnes ved å multiplisere den "nasjonale basismottakerpremien" med 1 prosent og deretter multiplisere dette beløpet med antall hele måneder du gikk uten dekning. Den nasjonale basismottakerpremien er $ 33,06 i 2021, så la oss se på hvordan denne straffen kan se ut for noen som registrerer seg sent i 2021:

• Mr. Does første påmeldingsperiode slutter 31. januar 2021.
• Mr. Doe melder seg ikke på anerkjennende reseptbelagte medisiner før 1. mai 2021 (3 måneder senere).
• MR.Doe skylder en bot på $ 0,33 ($ 33,06 x 1%) per måned som han gikk uten dekning (3 måneder).
• Mr. Doe betaler en $ 1,00 månedlig premieavgift ($ 0,33 x 3 = $ 0,99, avrundet til nærmeste $ 0,10) fremover.

Sent påmeldingsstraff kan endres ettersom den nasjonale basismottakerpremien endres hvert år.

Hvordan registrerer jeg meg i Medicare del D?

Du er kvalifisert til å melde deg på en Medicare del D-plan i løpet av din første påmeldingsperiode for Medicare. Denne perioden varer 3 måneder før, måneden og 3 måneder etter 65-årsdagen din. Det er også flere registreringsperioder for Medicare del D, for eksempel:

• 15. oktober til 7. desember. Du kan registrere deg hvis du allerede er registrert i del A og B, men ennå ikke har registrert deg i del D, eller hvis du vil bytte til en annen del D-plan.
• 1. april til 30. juni. Du kan registrere deg hvis du registrerte deg i Medicare del B i den generelle del B-påmeldingsperioden (1. januar til 31. mars).

Hver Medicare del D-plan har en liste over reseptbelagte medisiner som den dekker, kalt en formulær. Reseptbelagte legemiddelplanformularer dekker både merkenavn og generiske legemidler fra de ofte foreskrevne legemiddelkategoriene. Før du registrerer deg i en del D-plan, må du kontrollere at medisinene dine er dekket av planens formuleringsform.

Når du registrerer deg i del D, er det planavgifter i tillegg til de opprinnelige Medicare-kostnadene. Disse avgiftene inkluderer en årlig fradragsberettiget legemiddel, månedlig legemiddelplanpremie, medikamentbeløp og samforsikring.

Hvordan kan jeg få hjelp med reseptbelagte legemiddelkostnader?

Legemottakere som har problemer med å møte reseptbelagte legemiddelutgifter, kan ha nytte av programmet Extra Help. Ekstra hjelp er et Medicare del D-program som hjelper til med å betale premier, egenandeler og samforsikringskostnader knyttet til planen for reseptbelagte legemidler.

For å kvalifisere for Medicare Extra Help, må ressursene dine ikke overstige et angitt totalbeløp. Dine ressurser inkluderer kontanter for hånden eller i banken, sparing og investeringer. Hvis du kvalifiserer for ekstra hjelp, kan du søke gjennom reseptbelagte legemiddelplanen din med tilhørende dokumenter, for eksempel en offisiell Medicare-melding.

Selv om du ikke kvalifiserer for ekstra hjelp, kan du likevel kvalifisere deg for Medicaid. Medicaid gir helsedekning for personer med lav inntekt som er under 65 år. Noen Medicare-mottakere er imidlertid også kvalifisert for Medicaid-dekning, avhengig av inntektsnivå. For å se om du er kvalifisert for Medicaid, besøk ditt lokale sosialkontor.

Andre tips om kostnadsbesparelser

Bortsett fra å motta økonomisk hjelp, er det noen andre ting du kan gjøre for å redusere reseptbelagte legemiddelkostnader:

• Handle forskjellige apotek. Apotek kan selge medisiner for forskjellige mengder, så du kan ringe rundt for å spørre hvor mye et bestemt legemiddel kan koste deg.
• Bruk kuponger fra produsenten. Produsentens nettsteder, narkotikabesparende nettsteder og apotek kan tilby kuponger for å redusere legemiddelkostnadene dine.
• Spør legen din om generiske versjoner. Generiske medisiner koster ofte mindre enn versjonene av merkevaren, selv om formelen er nesten helt den samme.

Takeaway

Medicare del D-dekning er obligatorisk som Medicare-mottaker, så det er viktig å velge en plan som passer for deg. Når du handler rundt reseptbelagte medisiner, bør du vurdere hvilke av medisinene dine som er dekket og hvor mye de vil koste.

Over tid kan reseptbelagte legemiddelplanleggingskostnader legge seg opp, så hvis du har problemer med å betale kostnadene, er det programmer som kan hjelpe.

For å sammenligne Medicare Part D eller Medicare Advantage (Part C) reseptbelagte legemiddelplaner i nærheten, kan du gå til Medicare's, finn et planverktøy for å lære mer.

Denne artikkelen ble oppdatert 19. november 2020 for å gjenspeile 2021 Medicare-informasjon.

Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke ment å gi råd om kjøp eller bruk av forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media driver ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjeparter som kan gjøre forretninger med forsikring.