Hva er Broncopleural Fistula og hvordan behandles den?

Innhold

• Årsaker til bronkopleural fistel
• Hvordan identifisere
• Hvordan behandlingen blir gjort

Bronchopleural fistel tilsvarer unormal kommunikasjon mellom bronkiene og lungehinnen, som er en dobbel membran som strekker lungene, noe som resulterer i utilstrekkelig luftpassasje og blir hyppigere etter lungekirurgi. Bronchopleural fistel identifiseres vanligvis gjennom tegn og symptomer som presenteres av personen og bildebehandlingstester, for eksempel radiografi på brystet og bronkoskopi.

Denne situasjonen er sjelden og alvorlig, spesielt når den oppstår hos barn, og må løses raskt for ikke å sette personens liv i fare. Derfor er det viktig at etter lungekirurgi eller når personen har noen form for åndedrettssvikt, blir det utført oppfølgingsundersøkelser for å sjekke om det er endringer og om nødvendig starte behandlingen.

Årsaker til bronkopleural fistel

Bronchopleural fistula er mer relatert til lungekirurgi, spesielt lobektomi, der en lungelapp fjernes, og pneumonektomi, der den ene siden av lungen fjernes. I tillegg er det vanlig at bronkopleural fistel oppstår som en konsekvens av nekrotiserende infeksjon, der vevsdød oppstår på grunn av tilstedeværelsen av mikroorganismen som er ansvarlig for infeksjonen. Andre mulige årsaker til bronkopleural fistel er:

• Lungebetennelse, fistelen blir ansett som en komplikasjon av sykdommen, spesielt når den er forårsaket av sopp eller bakterier i slekten. Streptokokker;
• Lungekreft;
• Etter cellegift eller strålebehandling;
• Komplikasjon av lungebiopsi;
• Kronisk røyking;
• Kronisk obstruktiv lungesykdom;
• Mekanisk ventilasjon.

Det er viktig at årsaken til bronkopleural fistel blir identifisert slik at passende behandling startes og komplikasjoner unngås, for eksempel vanskeligheter med å puste, utilstrekkelig utvidelse av lungene, vanskeligheter med å opprettholde ventilasjon i lungevev og død.

Hvordan identifisere

Diagnosen bronkopleural fistel er stilt av allmennlege eller lungelege ved hjelp av bildeundersøkelser, for eksempel radiografi på brystet, der atelektase kan observeres, som er en situasjon der det ikke er noen luftpassasje til et spesifikt område av lungen, kollapsende eller lungeavløsning. I tillegg til radiografi, må legen utføre bronkoskopi, der et lite rør blir introdusert gjennom nesen slik at strukturene i luftveiene kan observeres, og plasseringen av fistelen og dens størrelse kan identifiseres nøyaktig.

I tillegg må legen evaluere tegn og symptomer som presenteres av personen, for eksempel hoste opp blod eller slim, pustevansker og feber, som er mer vanlig å bli lagt merke til etter å ha utført lungekirurgier, hvis symptomer dukker opp omtrent 2 uker etter inngrepet.

Derfor er det viktig at personen etter respirasjonskirurgi regelmessig overvåkes av legen for å unngå dannelse av fistler og komplikasjoner derav.

Hvordan behandlingen blir gjort

Behandling for bronchopleural fistel varierer avhengig av årsaken, personens medisinske historie og tegn og symptomer som presenteres. I de fleste tilfeller består behandlingen av å utføre kirurgi for å løse fistelen, men det er mulig at fistelen etter en stund vil dukke opp igjen. Kirurgi anbefales vanligvis i tilfeller der konservativ behandling ikke har ønsket effekt, når det er tegn som indikerer sepsis eller når det er luftlekkasje.

Konservativ terapi består av drenering av pleuravæsken, mekanisk ventilasjon, ernæringsstøtte og bruk av antibiotika, og denne terapeutiske tilnærmingen er mer vanlig når bronkopleural fistel oppstår som et resultat av infeksjoner. Imidlertid kan drenering av pleuravæsken også favorisere dannelsen av nye fistler. Derfor betraktes behandling for denne situasjonen som en utfordring for medisin, og uavhengig av anbefalt behandling er det nødvendig at personen overvåkes regelmessig for å evaluere den terapeutiske suksessen og behovet for nye inngrep.

En ny terapeutisk tilnærming som har blitt studert er plasseringen av mesenkymale stamceller i bronkopleural fistel, som er celler som er i stand til å regenerere vev og derfor kan favorisere lukking av fistelen. Det er imidlertid ennå ikke kjent hvordan disse cellene virker for å løse fistelen og om de ville ha samme effekt på alle. Derfor er det behov for ytterligere studier for å bevise effekten av denne typen behandling på bronkopleurale fistler.