ECMO (ekstrakorporal membranoksygenering)

Innhold

• Hvem trenger ECMO?
• Spedbarn
• Barn
• Voksne
• Hva er typene ECMO?
• Hvordan forbereder jeg meg på ECMO?
• Hva skjer under ECMO?
• Hva er komplikasjonene forbundet med ECMO?
• Hva skjer etter ECMO?

Hva er ekstrakorporeal oksygenering av membran (ECMO)?

Ekstrakorporeal oksygenering av membran (ECMO) er en måte å gi pust og hjertestøtte. Det brukes vanligvis til kritisk syke spedbarn med hjerte- eller lungesykdommer. ECMO kan gi nødvendig oksygenering til et spedbarn mens leger behandler den underliggende tilstanden. Eldre barn og voksne kan også ha fordel av ECMO under visse omstendigheter.

ECMO bruker en type kunstig lunge kalt en membran-oksygenator for å oksygenere blodet. Den kombineres med et varmere og et filter for å tilføre oksygen til blodet og føre det tilbake til kroppen.

Hvem trenger ECMO?

Leger plasserer deg på ECMO fordi du har alvorlige, men reversible hjerte- eller lungeproblemer. ECMO overtar arbeidet i hjertet og lungene. Dette gir deg sjansen til å komme deg.

ECMO kan gi de små hjerter og lunger hos nyfødte mer tid til å utvikle seg.ECMO kan også være en "bro" før og etter behandlinger som hjerteoperasjon.

I følge Cincinnati Children's Hospital er ECMO bare nødvendig i ekstreme situasjoner. Generelt er dette etter at andre støttende tiltak ikke har lyktes. Uten ECMO er overlevelsesraten i slike situasjoner rundt 20 prosent eller mindre. Med ECMO kan overlevelsesraten stige til 60 prosent.

Spedbarn

For spedbarn inkluderer forhold som kan kreve ECMO:

• respiratorisk nødsyndrom (pustevansker)
• medfødt mellomgulvet brokk (et hull i mellomgulvet)
• mekonium aspirasjonssyndrom (innånding av avfallsprodukter)
• pulmonal hypertensjon (høyt blodtrykk i lungearterien)
• alvorlig lungebetennelse
• respirasjonssvikt
• hjertestans
• hjerteoperasjon
• sepsis

Barn

Et barn kan trenge ECMO hvis de opplever:

• lungebetennelse
• alvorlige infeksjoner
• medfødte hjertefeil
• hjerteoperasjon
• traumer og andre kriser
• aspirasjon av giftige materialer i lungene
• astma

Voksne

Hos voksne er forhold som kan kreve ECMO:

• lungebetennelse
• traumer og andre kriser
• hjertestøtte etter hjertesvikt
• alvorlige infeksjoner

Hva er typene ECMO?

ECMO består av flere deler, inkludert:

• kanyler: store katetre (rør) satt inn i blodårene for å fjerne og returnere blod
• membran oksygenator: en kunstig lunge som oksygenerer blodet
• varmere og filter: maskiner som varmer opp og filtrerer blodet før kanylene returnerer det til kroppen

Under ECMO pumper kanylene blod som er tømt for oksygen. Membran-oksygenatoren setter deretter oksygen inn i blodet. Deretter sender det oksygenert blod gjennom varmere og filter og returnerer det til kroppen.

Det er to typer ECMO:

• venovenøs (VV) ECMO: VV ECMO tar blod fra en blodåre og returnerer det til en blodåre. Denne typen ECMO støtter lungefunksjon.
• veno-arteriell (VA) ECMO: VA ECMO tar blod fra en blodåre og returnerer det til en arterie. VA ECMO støtter både hjertet og lungene. Det er mer invasivt enn VV ECMO. Noen ganger må halspulsåren (hovedpulsåren fra hjertet til hjernen) bli stengt etterpå.

Hvordan forbereder jeg meg på ECMO?

En lege vil sjekke en person før ECMO. En kranial ultralyd vil sikre at det ikke er blødning i hjernen. En hjerte-ultralyd vil avgjøre om hjertet fungerer. Også mens du er på ECMO, vil du ha en daglig røntgen av brystet.

Etter å ha bestemt at ECMO er nødvendig, vil legene forberede utstyret. Et dedikert ECMO-team, inkludert en styresertifisert lege med opplæring og erfaring i ECMO, vil gjøre ECMO. Teamet inkluderer også:

• ICU-registrerte sykepleiere
• respiratoriske terapeuter
• perfusjonister (spesialister i bruk av hjerte-lungemaskiner)
• støttepersonell og konsulenter
• et 24/7 transportteam
• rehabiliteringsspesialister

Hva skjer under ECMO?

Avhengig av alder, vil kirurger plassere og sikre kanylene i nakken, lysken eller brystet mens du er i narkose. Du vil vanligvis forbli bedøvet mens du er på ECMO.

ECMO overtar funksjonen til hjertet eller lungene. Legene vil utføre tett overvåking under ECMO ved å ta røntgen daglig og overvåke:

• puls
• respirasjonsfrekvens
• oksygenivåer
• blodtrykk

Et puste rør og ventilator holder lungene i arbeid og hjelper til med å fjerne sekreter.

Medisiner overføres kontinuerlig gjennom intravenøse katetre. En viktig medisin er heparin. Denne blodfortynneren forhindrer koagulering når blodet beveger seg innenfor ECMO.

Du kan bo på ECMO hvor som helst fra tre dager til en måned. Jo lenger du er på ECMO, desto større er risikoen for komplikasjoner.

Hva er komplikasjonene forbundet med ECMO?

Den største risikoen fra ECMO er blødning. Heparin tynner blodet for å forhindre koagulering. Det øker også risikoen for blødning i kroppen og hjernen. ECMO-pasienter må regelmessig screenes for blødningsproblemer.

Det er også en risiko for infeksjon ved innsetting av kanylene. Personer på ECMO vil sannsynligvis få hyppige blodoverføringer. Disse har også en liten infeksjonsfare.

Feil eller svikt i ECMO-utstyr er en annen risiko. ECMO-teamet vet hvordan de skal handle i nødssituasjoner som ECMO-svikt.

Hva skjer etter ECMO?

Når en person forbedrer seg, vil leger avvenne dem av ECMO ved gradvis å redusere mengden blod som er oksygenert gjennom ECMO. Når en person går av ECMO, blir de værende i respiratoren i en periode.

De som har vært på ECMO, vil fortsatt trenge tett oppfølging av deres underliggende tilstand.