HIV-fremdriftsrapport: Er vi nær en kur?

Innhold

• Vaksine
• Grunnleggende forebygging
• Pre-eksponering profylakse (PrEP)
• Etter eksponering profylakse (PEP)
• Riktig diagnose
• Fremgangsmåte for behandling
• Uoppdagelig er lik ikke-overførbar
• Milepæler i forskning
• Månedlige injeksjoner
• Målretting mot HIV-magasiner
• Bryte hiv-viruset fra hverandre
• 'Funksjonelt herdet'
• Hvor vi er nå

Oversikt

HIV svekker immunforsvaret og hindrer kroppens evne til å bekjempe sykdom. Uten behandling kan HIV føre til stadium 3 HIV, eller AIDS.

AIDS-epidemien begynte i USA på 1980-tallet. Anslagene over 35 millioner mennesker har dødd av tilstanden.

Det er for tiden ingen kur mot HIV, men mange kliniske studier er dedikert til å undersøke en kur. De nåværende antiretrovirale behandlingene gjør det mulig for mennesker som lever med HIV å forhindre progresjon og leve normale levetider.

Det er gjort store fremskritt mot forebygging og behandling av hiv takket være:

• forskere
• folkehelsemyndigheter
• offentlige etater
• samfunnsbaserte organisasjoner
• HIV-aktivister
• farmasøytiske selskaper

Vaksine

Utviklingen av en vaksine mot HIV ville reddet millioner av liv. Imidlertid har forskere ennå ikke oppdaget en effektiv vaksine mot HIV. I 2009 fant en studie publisert i Journal of Virology at en eksperimentell vaksine forhindret rundt 31 prosent av nye tilfeller. Videre forskning ble stoppet på grunn av farlige risikoer. Tidlig i 2013 stoppet National Institute of Allergy and Infectious Diseases en klinisk studie som testet injeksjoner av HVTN 505-vaksinen. Data fra studien indikerte at vaksinen ikke forhindret HIV-overføring eller reduserte mengden HIV i blodet. Forskning på vaksiner pågår over hele verden. Hvert år er det nye funn. I 2019 kunngjorde de at de hadde utviklet en lovende behandling som tillot dem å:

1. konstruere visse immunsystemceller for å aktivere HIV i celler som inneholder inaktivt, eller latent, HIV
2. bruk et annet sett med konstruerte immunsystemceller for å angripe og fjerne celler med reaktiverte HIV

Resultatene deres kan danne grunnlaget for en hiv-vaksine. Kliniske studier er i arbeid.

Grunnleggende forebygging

Selv om det ikke er noen HIV-vaksine ennå, er det andre måter å beskytte mot overføring. HIV smitter gjennom utveksling av kroppsvæsker. Dette kan skje på en rekke måter, inkludert:

• Seksuell kontakt. Under seksuell kontakt kan HIV smitte gjennom utveksling av visse væsker. De inkluderer blod-, sæd- eller anal- og vaginalsekresjoner. Å ha andre seksuelt overførbare infeksjoner (STI) kan øke risikoen for HIV-smitte under sex.
• Delte nåler og sprøyter. Nåler og sprøyter som har blitt brukt av en person med HIV kan inneholde viruset, selv om det ikke er synlig blod på dem.
• Graviditet, fødsel og amming. Mødre med HIV kan overføre viruset til babyen sin før og etter fødselen. I tilfeller der HIV-medisiner brukes, er dette ekstremt sjeldent.

Å ta visse forholdsregler kan beskytte en person mot HIV.

• Bli testet for HIV. Spør seksuelle partnere om deres status før de har sex.
• Bli testet og behandlet for STI. Be seksuelle partnere om å gjøre det samme.
• Når du driver med oral, vaginal og analsex, bruk en barriere metode som kondomer hver gang (og bruk den riktig).
• Hvis du injiserer medisiner, må du sørge for å bruke en ny, sterilisert nål som ikke har blitt brukt av noen andre.

Pre-eksponering profylakse (PrEP)

Pre-eksponering profylakse (PrEP) er en daglig medisinering som brukes av mennesker uten HIV for å redusere sjansene for å få HIV, hvis de blir utsatt. Det er svært effektivt for å forhindre smitte av HIV hos personer med kjente risikofaktorer. Befolkningen i fare inkluderer:

• menn som har sex med menn, hvis de har hatt analsex uten å bruke kondom eller har hatt en STI de siste seks månedene
• menn eller kvinner som ikke bruker en barriere som kondomer regelmessig og har partnere med økt risiko for HIV eller ukjent HIV-status
• alle som har delt nåler eller brukt injiserte medisiner de siste seks månedene
• kvinner som vurderer å bli gravid med HIV-positive partnere

I følge PrEP kan man redusere risikoen for å få HIV fra sex med rundt 99 prosent hos personer med kjente risikofaktorer for HIV. For at PrEP skal være effektivt, må det tas daglig og konsekvent. Alle som er utsatt for HIV bør begynne med et PrEP-regime, ifølge en fersk anbefaling fra US Task Force for forebyggende tjenester.

Etter eksponering profylakse (PEP)

Etter eksponering er profylakse (PEP) en kombinasjon av antiretrovirale legemidler. Den brukes etter at noen kan ha blitt utsatt for HIV. Helsepersonell kan anbefale PEP i følgende situasjoner:

• En person tror de kan ha blitt utsatt for HIV under sex (f.eks. Kondomet brøt eller ingen kondom ble brukt).
• En person har delte nåler når de injiserer narkotika.
• En person har blitt utsatt for seksuelle overgrep.

PEP bør bare brukes som en nødforebyggende metode. Det må startes innen 72 timer etter mulig eksponering for HIV. Ideelt sett startes PEP så nær eksponeringstidspunktet som mulig. PEP innebærer vanligvis en måned med overholdelse av antiretroviral terapi.

Riktig diagnose

Diagnostisering av hiv og aids er et viktig skritt mot å forhindre smitte av hiv. Ifølge UNAIDS, en avdeling av De forente nasjoner (FN), kjenner rundt 25 prosent av hiv-positive mennesker over hele verden ikke deres hiv-status. Det er flere forskjellige blodprøver som helsepersonell kan bruke til å undersøke for HIV. HIV-selvtester lar folk teste spytt eller blod i private omgivelser og motta et resultat innen 20 minutter eller mindre.

Fremgangsmåte for behandling

Takket være fremskritt innen vitenskap betraktes HIV som en håndterbar kronisk sykdom. Antiretroviral behandling gjør det mulig for mennesker som lever med HIV å opprettholde helsen. Det reduserer også risikoen for å overføre viruset til andre. Rundt 59 prosent av alle mennesker med HIV får noen form for behandling, ifølge UNAIDS. Medisinene som brukes til å behandle HIV, gjør to ting:

• Reduser viral belastning. Virusbelastningen er et mål på mengden HIV-RNA i blodet. Målet med HIV antiretroviral terapi er å redusere viruset til et uoppdagelig nivå.
• La kroppen gjenopprette CD4-celletallet til det normale. CD4-celler er ansvarlige for å beskytte kroppen mot patogener som kan forårsake HIV.

Det er flere typer HIV-medisiner:

• Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI) deaktivere et protein som HIV bruker til å lage kopier av genetisk materiale i cellene.
• Nukleoside revers transkriptasehemmere (NRTI) gi HIV-defekte byggesteiner slik at den ikke kan lage kopier av genetisk materiale i cellene.
• Proteasehemmere deaktivere et enzym som HIV trenger for å lage funksjonelle kopier av seg selv.
• Inngangs- eller fusjonshemmere forhindre at HIV kommer inn i CD4-cellene.
• Integrase-hemmere forhindre integrase-aktivitet. Uten dette enzymet kan ikke HIV sette seg inn i CD4-cellens DNA.

HIV-medisiner tas ofte i spesifikke kombinasjoner for å forhindre utvikling av legemiddelresistens. HIV-medisiner må tas konsekvent for å være effektive. En HIV-positiv person bør snakke med helsepersonell før de vurderer å bytte medisiner for å redusere bivirkninger eller på grunn av behandlingssvikt.

Uoppdagelig er lik ikke-overførbar

Forskning har vist at å oppnå og opprettholde en uoppdagelig virusbelastning gjennom antiretroviral behandling effektivt eliminerer risikoen for overføring av HIV til en seksuell partner. Store studier har ikke funnet noen tilfeller av HIV-overføring fra en vedvarende viral undertrykt (uoppdagelig virusbelastning) HIV-positiv partner til en HIV-negativ partner. Disse studiene fulgte tusenvis av par med blandet status over flere år. Det var tusenvis av tilfeller av sex uten kondom. Med bevissthet om at U = U ("udetekterbar = ikke-overførbar") kommer større vekt på "behandling som forebygging (TasP)." UNAIDS har et ”90-90-90” mål å avslutte AIDS-epidemien. Innen 2020 tar denne planen sikte på:

• 90 prosent av alle som lever med HIV for å vite statusen
• 90 prosent av alle som er diagnostisert med HIV, har antiretroviral medisinering
• 90 prosent av alle som får antiretroviral behandling for å bli undertrykt viralt

Milepæler i forskning

Forskere jobber hardt med å lete etter nye medisiner og behandlinger mot HIV. De tar sikte på å finne terapier som utvider og forbedrer livskvaliteten for mennesker med denne tilstanden. I tillegg håper de å utvikle en vaksine og oppdage en kur mot HIV. Her er en kort titt på flere viktige forskningsveier.

Månedlige injeksjoner

En månedlig HIV-injeksjon er planlagt å være tilgjengelig tidlig i 2020. Den kombinerer to medikamenter: integrasehemmeren cabotegravir og NNRTI rilpivirin (Edurant). Kliniske studier fant at den månedlige injeksjonen var like effektiv til å undertrykke HIV som det typiske daglige diagrammet for tre orale medisiner.

Målretting mot HIV-magasiner

Noe av det som gjør det vanskelig å oppdage en kur mot HIV, er at immunforsvaret har problemer med å målrette reservoarer til celler med HIV. Immunsystemet kan vanligvis ikke gjenkjenne celler med HIV eller eliminere cellene som aktivt reproduserer viruset. Antiretroviral behandling eliminerer ikke HIV-reservoarer. undersøker to forskjellige typer HIV-kurer, som begge potensielt vil ødelegge HIV-reservoarer:

• Funksjonell kur. Denne typen kur vil kontrollere replikasjon av HIV i fravær av antiretroviral terapi.
• Steriliserende kur. Denne typen kur ville eliminere viruset som er i stand til å replikere fullstendig.

Bryte hiv-viruset fra hverandre

Forskere ved University of Illinois i Urbana-Champaign har brukt datasimuleringer for å studere HIV-kapsiden. Kapsiden er beholderen for virusets genetiske materiale. Det beskytter viruset mot å bli ødelagt av immunsystemet. Å forstå sammensetningen av kapsiden og hvordan den interagerer med omgivelsene, kan hjelpe forskere med å finne en måte å bryte den opp på. Å bryte kapsiden kan frigjøre HIVs genetiske materiale i kroppen der det kan ødelegges av immunsystemet. Det er en lovende grense innen HIV-behandling og kur.

'Funksjonelt herdet'

Timothy Ray Brown, en amerikaner som en gang bodde i Berlin, mottok en HIV-diagnose i 1995 og en leukemidiagnose i 2006. Han er en av to personer som noen ganger blir referert til som "Berlin-pasienten." I 2007 mottok Brown en stamcelletransplantasjon for å behandle leukemi - og stoppet antiretroviral behandling. HIV i ham siden prosedyren ble utført. Studier av flere deler av kroppen hans ved University of California, San Francisco har vist at han er fri for HIV. Han blir ansett som "effektivt kurert", ifølge en studie publisert i PLOS Pathogens. Han er den første personen som blir kurert av HIV. I mars 2019 ble forskningen offentliggjort på to andre menn som hadde fått diagnoser med både hiv og kreft. I likhet med Brown fikk begge menn stamcelletransplantasjoner for å behandle kreft. Begge mennene stoppet også antiretroviral behandling etter å ha mottatt transplantasjonen. Da forskningen ble presentert, hadde "London-pasienten" vært i stand til å være i HIV-remisjon i 18 måneder og telle. "Düsseldorf-pasienten" hadde vært i HIV-remisjon i tre og en halv måned og talt.

Hvor vi er nå

Forskere forsto knapt HIV for 30 år siden, enn si hvordan de skulle behandle eller kurere det. Gjennom flere tiår har fremskritt innen teknologi og medisinske evner ført til mer avanserte HIV-behandlinger. Vellykkede antiretrovirale behandlinger kan nå stoppe HIVs progresjon og redusere en persons virusbelastning til uoppdagelige nivåer. Å ha en påviselig virusbelastning forbedrer ikke bare helsen til en person med HIV, men det eliminerer også risikoen for at de overfører HIV til en seksuell partner. Målrettet medisinbehandling kan også forhindre gravide mennesker med HIV i å overføre viruset til barna sine. Hvert år tar hundrevis av kliniske studier sikte på å finne enda bedre behandlinger for HIV i håp om en dag å finne en kur. Med de nye behandlingene kommer bedre metoder for å forhindre overføring av HIV. Les denne artikkelen på spansk.