Diskutskifting - korsrygg

Utskifting av korsryggsplate er kirurgi i korsryggområdet (korsryggen). Det er gjort for å behandle ryggstenose eller diskproblemer og tillate normal bevegelse av ryggraden.

Spinal stenose er tilstede når:

• Plassen til ryggsøylen er innsnevret.
• Åpningene for nerverøttene som forlater ryggsøylen blir smale og legger press på nerven.

Under total diskutskifting (TDR) erstattes den indre delen av en skadet ryggdisk med en kunstig disk for å gjenopprette normal bevegelse av ryggraden.

Oftest blir kirurgi utført for bare en disk, men til tider kan to nivåer ved siden av hverandre erstattes.

Operasjonen gjøres under generell anestesi. Du vil sove og ikke føle smerte.

Under operasjonen:

• Du vil ligge på ryggen på operasjonsbordet.
• Armene dine er polstret i albueområdet og brettet foran brystet.
• Kirurgen gjør et snitt (kutt) på magen. Å gjøre operasjonen gjennom magen gir kirurgen tilgang til ryggraden uten å forstyrre ryggnervene.
• Tarmorganene og blodårene flyttes til siden for å få tilgang til ryggraden.
• Din kirurg fjerner den skadede delen av disken og setter den nye kunstige disken på plass.
• Alle organene settes på plass igjen.
• Snittet lukkes med masker.

Operasjonen tar omtrent 2 timer å fullføre.

Pute-lignende disker hjelper ryggraden å holde seg mobil. Nerver i det nedre ryggradsområdet blir komprimert på grunn av:

• Innsnevring av skiven på grunn av gamle skader
• Utbuling av disken (fremspring)
• Leddgikt som oppstår i ryggraden

Kirurgi for spinal stenose kan vurderes hvis du har alvorlige symptomer som forstyrrer ditt daglige liv og ikke forbedres med annen behandling. Symptomer inkluderer ofte:

• Smerter som kan kjennes i låret, leggen, korsryggen, skulderen, armene eller hendene. Smertene er ofte dype og jevne.
• Smerter når du gjør bestemte aktiviteter eller beveger kroppen din på en bestemt måte.
• Nummenhet, prikking og muskelsvakhet.
• Vanskeligheter med balanse og gange.
• Tap av blære- eller tarmkontroll.

Snakk med helsepersonell om kirurgi er riktig for deg. Ikke alle med smerter i korsryggen trenger kirurgi. De fleste blir først behandlet med medisiner, fysioterapi og trening for å lindre ryggsmerter.

Under tradisjonell ryggkirurgi for spinal stenose, vil kirurgen trenge å smelte noen av beinene i ryggraden for å gjøre ryggraden mer stabil. Som et resultat kan det hende at andre deler av ryggraden under og over fusjonen har større sannsynlighet for diskproblemer i fremtiden.

Med skifteskifteoperasjon er det ikke behov for fusjon. Som et resultat har ryggraden over og under operasjonsstedet fortsatt bevart bevegelse. Denne bevegelsen kan bidra til å forhindre ytterligere diskproblemer.

Du kan være en kandidat for kirurgi av diskutskifting hvis følgende stemmer:

• Du er ikke veldig overvektig.
• Bare ett eller to nivåer av ryggraden har dette problemet, og andre områder ikke.
• Du har ikke mye leddgikt i leddene i ryggraden.
• Du har ikke hatt ryggkirurgi tidligere.
• Du har ikke alvorlig press på nervene i ryggraden.
  

Risikoen for anestesi og kirurgi generelt er:

• Allergisk reaksjon på medisiner
• Pusteproblemer
• Blødning, blodpropp og infeksjon

Risikoen for TDR er:

• Økning i ryggsmerter
• Vanskeligheter med bevegelse
• Skade på tarmen
• Blodpropp i bena
• Unormal beindannelse i muskler og sener som omgir ryggmargen
• Seksuell dysfunksjon (mer vanlig hos menn)
• Skader på urinlederen og blæren
• Infeksjon på operasjonsstedet
• Brudd på den kunstige disken
• Kunstig disk kan bevege seg ut av sted
• Løsne implantatet
• Lammelse

Din leverandør vil bestille en bildebehandlingstest som MR, CT-skanning eller røntgen for å sjekke om du trenger kirurgi.

Leverandøren din vil vite om du:

• Er gravid
• Tar medisiner, kosttilskudd eller urter
• Er diabetiker, hypertensiv eller har annen medisinsk tilstand
• Er en røyker

Fortell leverandøren din hvilke medisiner du tar. Dette inkluderer medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept.

I løpet av dagene før operasjonen:

• Forbered hjemmet ditt når du forlater sykehuset.
• Hvis du er røyker, må du slutte. Folk som har TDR og fortsetter å røyke, vil kanskje ikke gro like bra. Be legen din om hjelp med å slutte.
• En uke før operasjonen kan leverandøren din be deg om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du har diabetes, hjertesykdom eller andre medisinske problemer, vil kirurgen din be deg om å oppsøke fastlegen din.
• Snakk med legen din hvis du har drukket mye alkohol.
• Spør legen din hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen.
• Gi legen din beskjed med en gang hvis du får forkjølelse, influensa, feber, herpesbrudd eller andre sykdommer du måtte ha.
• Det kan være lurt å besøke en fysioterapeut for å lære øvelser å gjøre før operasjonen.

På dagen for operasjonen:

• Følg instruksjonene om å ikke drikke eller spise noe før prosedyren. Dette kan være 6 til 12 timer før operasjonen.
• Ta medisinene legen din ba deg ta med en liten slurk vann.
• Din leverandør vil fortelle deg når du skal ankomme sykehuset. Sørg for å ankomme i tide.

Du blir på sykehuset 2 til 3 dager etter operasjonen. Din leverandør vil oppfordre deg til å stå og begynne å gå så snart anestesien slites av. Du må kanskje ha på deg en korsettbøyle for støtte og raskere helbredelse. I begynnelsen får du klare væsker. Du vil senere gå videre til et flytende og halvfast diett.

Din leverandør vil be deg om ikke å:

• Gjør noe som strekker ryggraden for mye
• Ta del i aktiviteter som involverer knusing, bøying og vridning, for eksempel å kjøre og løfte tunge gjenstander i minst 3 måneder etter operasjonen

Følg instruksjonene om hvordan du kan ta vare på ryggen hjemme.

Du kan sannsynligvis gå tilbake til normale aktiviteter 3 måneder etter operasjonen.

Risikoen for komplikasjoner er lav etter utskifting av korsryggen. Operasjonen forbedrer vanligvis bevegelsen i ryggraden bedre enn andre (ryggradsoperasjoner). Det er en sikker prosedyre, og smertelindring oppstår kort tid etter operasjonen. Risikoen for ryggmargsskade (paravertebral muskel) er mindre enn ved andre typer ryggradsoperasjoner.

Lumbal disk artroplastikk; Brystplate artroplastikk; Utskifting av kunstig disk; Total utskifting av disk; TDR; Disc artroplastikk; Skifte av plate; Kunstig plate

• Korsryggen
• Intervertebral disk
• Spinal stenose

Duffy MF, Zigler JE. Lumbal total disk artroplastikk. I: Baron EM, Vaccaro AR, red. Operative teknikker: Ryggkirurgi. 3. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 42.

Gardocki RJ, Park AL. Degenerative lidelser i thorax og korsrygg. I: Azar FM, Beaty JH, red. Campbells operative ortopedi. 14. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 39.

Johnson R, Guyer RD. Lumbar plate degeneration: Anterior lumbar interbody fusion, degeneration, and disc replacement. I: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, red. Rothman-Simeone og Herkowitz’s The Spine. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Lumbal artroplastikk. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Sammenligning av total lumbal erstatning med kirurgisk spinalfusjon for behandling av degenerativ skivesykdom på ett nivå: en metaanalyse av 5-årsresultater fra randomisert kontrollerte studier. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.