Dyp hjernestimulering

Dyp hjernestimulering (DBS) bruker en enhet som kalles en neurostimulator for å levere elektriske signaler til hjernens områder som styrer bevegelse, smerte, humør, vekt, tvangstanker og oppvåkning fra koma.

DBS-systemet består av fire deler:

• Én eller flere, isolerte ledninger kalt ledninger, eller elektroder, som plasseres i hjernen
• Ankere for å feste ledningene til hodeskallen
  
• Nevrostimulatoren, som slår ut den elektriske strømmen. Stimulatoren ligner på en hjertepacemaker. Den plasseres vanligvis under huden nær kragebeinet, men kan plasseres andre steder i kroppen
• Hos noen blir det lagt til en annen tynn, isolert ledning som kalles en forlengelse for å koble ledningen til nevrostimulatoren

Kirurgi gjøres for å plassere hver del av nevrostimulatorsystemet. Hos voksne kan hele systemet plasseres i 1 eller 2 trinn (to separate operasjoner).

Trinn 1 utføres vanligvis under lokalbedøvelse, noe som betyr at du er våken, men smertefri. (Hos barn gis generell anestesi.)

• Litt hår på hodet ditt er sannsynligvis barbert.
• Hodet ditt plasseres i en spesiell ramme med små skruer for å holde det stille under prosedyren. Numbing medisin brukes der skruene kommer i kontakt med hodebunnen. Noen ganger utføres prosedyren i MR-maskinen, og en ramme er på toppen av hodet i stedet for rundt hodet.
• Bedøvende medisin påføres hodebunnen på stedet der kirurgen vil åpne huden, og deretter bore en liten åpning i hodeskallen og plassere ledningen inn i et bestemt område av hjernen.
• Hvis begge sider av hjernen din blir behandlet, åpner kirurgen en åpning på hver side av hodeskallen, og to ledninger settes inn.
• Elektriske impulser må kanskje sendes gjennom ledningen for å sikre at de er koblet til hjerneområdet som er ansvarlig for symptomene dine.
• Du kan bli stilt spørsmål, lese kort eller beskrive bilder. Du kan også bli bedt om å bevege bena eller armene. Disse er for å sikre at elektrodene er i riktig posisjon og at den forventede effekten oppnås.
  

Trinn 2 utføres under generell anestesi, noe som betyr at du sover og er smertefri. Tidspunktet for dette stadiet av operasjonen avhenger av hvor i hjernen stimulatoren vil bli plassert.

• Kirurgen lager en liten åpning (snitt), vanligvis like under kragebeinet og implanterer nevrostimulatoren. (Noen ganger er den plassert under huden i nedre bryst eller mageområdet.)
• Forlengelsestråden er tunnelert under hodet på hodet, nakken og skulderen og koblet til nevrostimulatoren.
• Snittet er lukket. Enheten og ledningene kan ikke sees utenfor kroppen.

Når de er koblet til, beveger elektriske pulser seg fra nevrostimulatoren, langs skjøteledningen, til ledningen og inn i hjernen. Disse små pulser forstyrrer og blokkerer de elektriske signalene som forårsaker symptomer på visse sykdommer.

DBS gjøres ofte for personer med Parkinsons sykdom når symptomene ikke kan kontrolleres av medisiner. DBS kurerer ikke Parkinsons sykdom, men kan bidra til å redusere symptomer som:

• Skjelv
• Stivhet
• Stivhet
• Sakte bevegelser
• Gangproblemer

DBS kan også brukes til å behandle følgende tilstander:

• Stor depresjon som ikke reagerer bra på medisiner
• Tvangstanker
• Smerter som ikke forsvinner (kronisk smerte)
• Alvorlig fedme
• Ristende bevegelse som ikke kan kontrolleres og årsaken er ukjent (essensiell skjelving)
• Tourettes syndrom (i sjeldne tilfeller)
• Ukontrollert eller langsom bevegelse (dystoni)

DBS regnes som trygt og effektivt når det gjøres hos de riktige menneskene.

Risiko for DBS-plassering kan omfatte:

• Allergisk reaksjon på DBS-delene
• Konsentrasjonsproblem
• Svimmelhet
• Infeksjon
• Lekkasje av cerebrospinalvæske, som kan føre til hodepine eller hjernehinnebetennelse
• Tap av balanse, redusert koordinasjon eller lett tap av bevegelse
• Sjokklignende opplevelser
• Problemer med tale eller syn
• Midlertidig smerte eller hevelse på stedet der enheten ble implantert
• Midlertidig kribling i ansiktet, armene eller bena
• Blødning i hjernen

Problemer kan også oppstå hvis deler av DBS-systemet går i stykker eller beveger seg. Disse inkluderer:

• Enhet, ledning eller ledninger går i stykker, noe som kan føre til en ny operasjon for å erstatte den ødelagte delen
• Batteriet svikter, noe som vil føre til at enheten slutter å fungere skikkelig (det vanlige batteriet varer normalt 3 til 5 år, mens det oppladbare batteriet varer omtrent 9 år)
• Ledning som forbinder stimulatoren med bly i hjernen, bryter gjennom huden
• Den delen av enheten som er plassert i hjernen kan bryte av eller flytte til et annet sted i hjernen (dette er sjelden)

Mulige risikoer for hjernekirurgi er:

• Blodpropp eller blødning i hjernen
• Hjernehevelse
• Koma
• Forvirring, som vanligvis bare varer i dager eller uker på det meste
• Infeksjon i hjernen, i såret eller i hodeskallen
• Problemer med tale, hukommelse, muskelsvakhet, balanse, syn, koordinering og andre funksjoner, som kan være kortsiktige eller permanente
• Beslag
• Hjerneslag

Risikoen for generell anestesi er:

• Reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer

Du vil ha en fullstendig fysisk eksamen.

Legen din vil bestille mange laboratorie- og bildebehandlingstester, inkludert CT- eller MR-skanning. Disse bildebehandlingstestene er gjort for å hjelpe kirurgen å finne den nøyaktige delen av hjernen som er ansvarlig for symptomene. Bildene brukes til å hjelpe kirurgen med å plassere ledningen i hjernen under operasjonen.

Du må kanskje se mer enn en spesialist, for eksempel en nevrolog, nevrokirurg eller psykolog, for å være sikker på at prosedyren er riktig for deg og har den beste sjansen for å lykkes.

Fortell kirurgen din før operasjonen:

• Hvis du kan være gravid
• Hvilke medisiner du tar, inkludert urter, kosttilskudd eller vitaminer du har kjøpt reseptfritt uten resept
• Hvis du har drukket mye alkohol

I løpet av dagene før operasjonen:

• Din helsepersonell kan be deg om å midlertidig slutte å ta blodfortynnere. Disse inkluderer warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen og andre NSAIDs.
• Hvis du tar andre medisiner, spør leverandøren din om det er OK å ta dem dagen eller i dagene før operasjonen.
• Hvis du røyker, prøv å stoppe. Be leverandøren din om hjelp.

Kvelden før og på operasjonsdagen, følg instruksjonene om:

• Ikke drikker eller spiser noe i 8 til 12 timer før operasjonen.
• Vask håret med spesiell sjampo.
• Ta medisinene leverandøren ba deg ta med en liten slurk vann.
• Kommer til sykehuset i tide.

Du må kanskje ligge på sykehuset i omtrent 3 dager.

Legen kan foreskrive antibiotika for å forhindre infeksjon.

Du kommer tilbake til legekontoret på et senere tidspunkt etter operasjonen. Under dette besøket slås stimulatoren på og mengden stimulering justeres. Kirurgi er ikke nødvendig. Denne prosessen kalles også programmering.

Kontakt legen din dersom du utvikler noe av følgende etter DBS-operasjon:

• Feber
• Hodepine
• Kløe eller elveblest
• Muskel svakhet
• Kvalme og oppkast
• Nummenhet eller prikking på den ene siden av kroppen
• Smerte
• Rødhet, hevelse eller irritasjon på et av operasjonsstedene
• Problemer med å snakke
• Synsproblemer

Mennesker som har DBS, gjør det vanligvis bra under operasjonen. Mange mennesker har forbedret symptomene og livskvaliteten. De fleste mennesker trenger fortsatt å ta medisiner, men med en lavere dose.

Denne operasjonen, og kirurgi generelt, er risikofylt hos mennesker over 70 år og de med helsemessige forhold som høyt blodtrykk og sykdommer som påvirker blodårene i hjernen. Du og legen din bør nøye avveie fordelene ved denne operasjonen mot risikoen.

DBS-prosedyren kan reverseres om nødvendig.

Globus pallidus dyp hjernestimulering; Subthalamisk dyp hjernestimulering; Thalamisk dyp hjernestimulering; DBS; Hjernens neurostimulering

Johnson LA, Vitek JL. Dyp hjernestimulering: virkningsmekanismer. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Dyp hjernestimulering: nåværende utfordringer og fremtidige retninger. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Dyp hjernestimulering. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 37.