Brystrekonstruksjon - naturlig vev

Etter en mastektomi velger noen kvinner å få kosmetisk kirurgi for å lage brystet på nytt. Denne typen operasjoner kalles brystrekonstruksjon. Det kan utføres samtidig med en mastektomi (øyeblikkelig rekonstruksjon) eller senere (forsinket rekonstruksjon).

Under brystrekonstruksjon som bruker naturlig vev, blir brystet omformet ved hjelp av muskler, hud eller fett fra en annen del av kroppen din.

Hvis du har brystrekonstruksjon samtidig med mastektomi, kan kirurgen gjøre ett av følgende:

• Hudsparende mastektomi. Dette betyr at bare området rundt brystvorten og areola blir fjernet.
• Brystvortebesparende mastektomi. Dette betyr at hele huden, brystvorten og areola holdes.

I begge tilfeller er huden igjen for å gjøre rekonstruksjon lettere.

Hvis du vil få brystrekonstruksjon senere, kan kirurgen fortsatt gjøre hud- eller brystvortebesparende mastektomi. Hvis du ikke er sikker på å ha rekonstruksjon, vil kirurgen fjerne brystvorten og nok hud til å gjøre brystveggen så glatt og flat som mulig.

Typer av brystrekonstruksjon inkluderer følgende:

• Tverrgående rectus abdominus myokutan klaff (TRAM)
• Latissimus muskel klaff
• Dyp underlegen epigastrisk arterie perforator klaff (DIEP eller DIEAP)
• Gluteal klaff
• Tverrgående øvre gracilis klaff (TUG)

For noen av disse prosedyrene vil du ha generell anestesi. Dette er medisin som holder deg sovende og smertefri.

For TRAM-kirurgi:

• Kirurgen tar et kutt (snitt) over underlivet, fra den ene hoften til den andre. Arret ditt blir skjult senere av de fleste klær og badedrakter.
• Kirurgen løsner hud, fett og muskler i dette området. Dette vevet tunneles deretter under magen til brystområdet for å skape det nye brystet. Blodkar forblir koblet til området der vevet tas.
• I en annen metode som kalles fri klaffprosedyre, fjernes hud, fett og muskelvev fra underlivet. Dette vevet plasseres i brystområdet for å skape det nye brystet. Arteriene og venene blir kuttet og festet til blodkar under armen eller bak brystbenet.
• Dette vevet blir deretter formet til et nytt bryst. Kirurgen samsvarer med størrelsen og formen på det gjenværende naturlige brystet så tett som mulig.
• Snittene på magen er lukket med masker.
• Hvis du ønsker en ny brystvorte og areola opprettet, trenger du en ny, mye mindre operasjon senere. Eller brystvorten og areolaen kan opprettes med en tatovering.

For latissimus muskel klaff med brystimplantat:

• Kirurgen kutter i øvre del av ryggen, på siden av brystet som ble fjernet.
• Kirurgen løsner hud, fett og muskler fra dette området. Dette vevet tunneles deretter under huden til brystområdet for å skape det nye brystet. Blodkar forblir koblet til området der vevet ble tatt.
• Dette vevet blir deretter formet til et nytt bryst. Kirurgen samsvarer med størrelsen og formen på det gjenværende naturlige brystet så tett som mulig.
• Et implantat kan plasseres under brystveggmuskulaturen for å matche størrelsen på det andre brystet.
• Snittene lukkes med masker.
• Hvis du ønsker en ny brystvorte og areola opprettet, trenger du en ny, mye mindre operasjon senere. Eller brystvorten og areolaen kan opprettes med en tatovering.

For en DIEP- eller DIEAP-klaff:

• Kirurgen tar et kutt over underlivet. Hud og fett fra dette området løsnes. Dette vevet plasseres deretter i brystområdet for å skape det nye brystet. Arteriene og venene kuttes og festes deretter til blodårene under armen eller bak brystbenet.
• Vevet blir deretter formet til et nytt bryst. Kirurgen samsvarer med størrelsen og formen på det gjenværende naturlige brystet så tett som mulig.
• Snittene lukkes med masker.
• Hvis du ønsker en ny brystvorte og areola opprettet, trenger du en ny, mye mindre operasjon senere. Eller brystvorten og areolaen kan opprettes med en tatovering.

For en gluteal klaff:

• Kirurgen kutter i baken. Hud, fett og muligens muskler fra dette området løsnes. Dette vevet plasseres i brystområdet for å skape det nye brystet. Arteriene og venene kuttes og festes deretter til blodårene under armen eller bak brystbenet.
• Vevet blir deretter formet til et nytt bryst. Kirurgen samsvarer med størrelsen og formen på det gjenværende naturlige brystet så tett som mulig.
• Snittene lukkes med masker.
• Hvis du ønsker en ny brystvorte og areola opprettet, trenger du en ny, mye mindre operasjon senere. Eller brystvorten og areolaen kan opprettes med en tatovering.

For en TUG-klaff:

• Kirurgen kutter i låret. Hud, fett og muskler fra dette området løsnes. Dette vevet plasseres i brystområdet for å skape det nye brystet. Arteriene og venene kuttes og festes deretter til blodårene under armen eller bak brystbenet.
• Vevet blir deretter formet til et nytt bryst. Kirurgen samsvarer med størrelsen og formen på det gjenværende naturlige brystet så tett som mulig.
• Snittene lukkes med masker.
• Hvis du ønsker en ny brystvorte og areola opprettet, trenger du en ny, mye mindre operasjon senere. Eller brystvorten og areolaen kan opprettes med en tatovering.

Når brystrekonstruksjon gjøres samtidig med en mastektomi, kan hele operasjonen vare 8 til 10 timer. Når det er gjort som en annen operasjon, kan det ta opptil 12 timer.

Du og kirurgen vil bestemme sammen om du vil ha brystrekonstruksjon og når. Beslutningen avhenger av mange forskjellige faktorer.

Å ha brystrekonstruksjon gjør det ikke vanskeligere å finne en svulst hvis brystkreft kommer tilbake.

Fordelen med brystrekonstruksjon med naturlig vev er at det nygjorte brystet er mykere og mer naturlig enn brystimplantater. Størrelsen, fylden og formen på det nye brystet kan matches nøye med det andre brystet.

Men prosedyrer for muskel klaff er mer kompliserte enn å plassere brystimplantater. Du kan trenge blodtransfusjoner under prosedyren. Du vil vanligvis tilbringe 2 eller 3 dager til på sykehuset etter denne operasjonen sammenlignet med andre rekonstruksjonsprosedyrer. Også utvinningstiden din hjemme vil være mye lenger.

Mange kvinner velger å ikke ha brystrekonstruksjon eller implantater. De kan bruke en protese (et kunstig bryst) i BH-en som gir en naturlig form. Eller de kan velge å ikke bruke noe i det hele tatt.

Risiko for anestesi og kirurgi er:

• Reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjon

Risiko for brystrekonstruksjon med naturlig vev er:

• Tap av følelse rundt brystvorten og areola
• Merkbart arr
• Det ene brystet er større enn det andre (brystets asymmetri)
• Tap av klaffen på grunn av problemer med blodtilførselen, som krever mer kirurgi for å redde klaffen eller fjerne den
• Blødninger inn i området der brystet pleide å være, noen ganger krever det en ny operasjon for å kontrollere blødningen

Fortell kirurgen din om du tar medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept.

I løpet av uken før operasjonen:

• Du kan bli bedt om å slutte å ta blodfortynnende medisiner. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin, Jantoven) og andre.
• Spør kirurgen om hvilke medisiner du fortsatt skal ta den dagen du opererer.
• Hvis du røyker, prøv å stoppe. Røyking kan redusere helbredelsen og øke risikoen for problemer. Be helsepersonell om hjelp med å slutte.

På dagen for operasjonen:

• Følg instruksjonene om ikke å spise eller drikke og dusje før du går til sykehuset.
• Ta medisinene legen din ba deg ta med en liten slurk vann.
• Ankom sykehuset i tide.

Du blir på sykehuset i 2 til 5 dager.

Du kan fremdeles ha avløp i brystet når du går hjem. Kirurgen vil fjerne dem senere under et kontorbesøk. Du kan ha smerter rundt kuttene etter operasjonen. Følg instruksjonene for å ta smertestillende medisiner.

Væske kan samles under snittet. Dette kalles en seroma. Det er ganske vanlig. Et seroma kan forsvinne av seg selv. Hvis det ikke forsvinner, kan det være nødvendig å tømme det av kirurgen under et kontorbesøk.

Resultatene av denne operasjonen er vanligvis veldig gode. Men rekonstruksjon vil ikke gjenopprette normal følelse av det nye brystet eller brystvorten.

Å ha brystrekonstruksjon etter brystkreft kan forbedre følelsen av velvære og livskvalitet.

Tverrgående rectus abdominus muskel klaff; TRIKK; Latissimus muskel klaff med brystimplantat; DIEP klaff; DIEAP klaff; Gluteal fri klaff; Tverrgående øvre gracilis klaff; RYKK; Mastektomi - brystrekonstruksjon med naturlig vev; Brystkreft - brystrekonstruksjon med naturlig vev

• Kosmetisk brystkirurgi - utflod
• Mastektomi og brystrekonstruksjon - hva du skal spørre legen din
• Mastektomi - utflod

Burke MS, Schimpf DK. Brystrekonstruksjon etter brystkreftbehandling: mål, muligheter og resonnement. I: Cameron JL, Cameron AM, red. Nåværende kirurgisk terapi. 12. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Krefter KL, Phillips LG. Brystrekonstruksjon. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapittel 35.