Perifer arteriell bypass - ben

Perifer arteriell bypass er kirurgi for å omdirigere blodtilførselen rundt en blokkert arterie i et av bena. Fettavleiringer kan bygge seg opp i arteriene og blokkere dem.

Et transplantat brukes til å erstatte eller omgå den blokkerte delen av arterien. Transplantatet kan være et plastrør, eller det kan være et blodkar (blodåre) tatt fra kroppen din (ofte motsatt ben) under samme operasjon.

Perifer arteriell bypass-kirurgi kan gjøres i en eller flere av følgende blodkar:

• Aorta (hovedpulsåren som kommer fra hjertet ditt)
• Arterie i hoften
• Arterie i låret
• Arterie bak kneet ditt
• Arterie i underbenet
• Arterie i armhulen din

Under bypassoperasjon av en hvilken som helst arterie:

• Du vil motta medisin (anestesi) slik at du ikke føler smerte. Hvilken anestesi du får, vil avhenge av hvilken arterie som blir behandlet.
• Kirurgen vil kutte den delen av arterien som er blokkert.
• Etter å ha flyttet hud og vev ut av veien, vil kirurgen plassere klemmer i hver ende av den blokkerte delen av arterien. Transplantatet blir så sydd på plass.
• Kirurgen vil sørge for at du har god blodstrøm i ekstremiteter. Da blir kuttet lukket. Du kan ha en røntgen som kalles et arteriogram for å forsikre deg om at transplantatet fungerer.

Hvis du gjennomgår bypassoperasjoner for å behandle aorta og hjerterarterie eller aorta og begge femorale arterier (aortobifemoral):

• Du vil sannsynligvis ha generell anestesi. Dette vil gjøre deg bevisstløs og ikke i stand til å føle smerte. Eller du kan ha epidural eller spinalbedøvelse i stedet. Legen vil injisere ryggraden med medisin for å gjøre deg nummen fra livet og ned.
• Din kirurg vil gjøre et kirurgisk kutt i midten av magen for å nå aorta og iliac arterier.

Hvis du får bypassoperasjon for å behandle underbenet (femoral popliteal):

• Du kan ha narkose. Du vil være bevisstløs og ikke kunne føle smerte. Du kan i stedet ha en epidural eller spinalbedøvelse. Legen vil injisere ryggraden med medisin for å gjøre deg nummen fra livet og ned. Noen mennesker har lokalbedøvelse og medisiner for å slappe av. Lokalbedøvelse bedøver bare det området det jobbes med.
• Kirurgen vil kutte beinet mellom lysken og kneet. Det vil være nær blokkeringen i arterien din.

Symptomer på en blokkert perifer arterie er smerte, vondt eller tyngde i beinet som begynner eller blir verre når du går.

Du trenger kanskje ikke bypassoperasjon hvis disse problemene bare oppstår når du går og deretter forsvinner når du hviler. Du trenger kanskje ikke denne operasjonen hvis du fremdeles kan gjøre de fleste av dine daglige aktiviteter. Legen din kan prøve medisiner og andre behandlinger først.

Årsaker til å ha en arteriell bypassoperasjon i beinet er:

• Du har symptomer som hindrer deg i å gjøre dine daglige oppgaver.
• Symptomene dine blir ikke bedre med annen behandling.
• Du har hudsår (sår) eller sår på beinet som ikke leges.
• Du har en infeksjon eller koldbrann i beinet.
• Du har smerter i beinet fra de trange arteriene dine, selv når du hviler eller om natten.

Før operasjonen din vil legen din gjøre spesielle tester for å se omfanget av blokkeringen.

Risikoen for anestesi og kirurgi er:

• Allergiske reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer
• Blodpropp i beina som kan reise til lungene
• Pusteproblemer
• Hjerteanfall eller hjerneslag

Risikoen for denne operasjonen er:

• Bypass fungerer ikke
• Skade på en nerve som forårsaker smerte eller nummenhet i beinet
• Skader på nærliggende organer i kroppen
• Skade på tarmen under aortakirurgi
• Overflødig blødning
• Infeksjon i kirurgisk kutt
• Skader på nærliggende nerver
• Seksuelle problemer forårsaket av nerveskader under aortofemoral eller aortoiliac bypass-operasjon
• Kirurgisk kutt som åpner seg
• Behov for en ny bypassoperasjon eller amputasjon av beinet
• Hjerteinfarkt
• Død

Du vil ha en fysisk eksamen og mange medisinske tester.

• De fleste trenger å få sjekket hjerte og lunger før de får perifer arterieomgå.
• Hvis du har diabetes, må du oppsøke helsepersonell for å få sjekket det.

Fortell alltid leverandøren din hvilke medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept.

I løpet av de to ukene før operasjonen din:

• Du kan bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) og andre lignende medisiner.
• Spør leverandøren om hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen.
• Hvis du røyker, må du slutte. Be leverandøren din om hjelp.
• Gi alltid leverandøren din beskjed om forkjølelse, influensa, feber, herpesbrudd eller annen sykdom du har før operasjonen.

IKKE drikk noe etter midnatt natten før operasjonen, inkludert vann.

På dagen for operasjonen:

• Ta medisinene leverandøren ba deg ta med en liten slurk vann.
• Din leverandør vil fortelle deg når du skal ankomme sykehuset.

Rett etter operasjonen vil du gå til restitusjonsrommet, hvor sykepleiere vil følge deg nøye. Etter det vil du enten gå til intensivavdelingen (ICU) eller et vanlig sykehusrom.

• Du må kanskje tilbringe 1 eller 2 dager i sengen hvis operasjonen involverer den store arterien i magen din, kalt aorta.
• De fleste blir på sykehuset i 4 til 7 dager.
• Etter omgåelse av lårbenet popliteal, vil du bruke mindre tid eller ingen tid på ICU.

Når leverandøren din sier at det er OK, får du lov til å gå ut av sengen. Du vil sakte øke hvor langt du kan gå. Når du sitter i en stol, hold beina hevet på en krakk eller en annen stol.

Pulsen din blir sjekket regelmessig etter operasjonen. Styrken på pulsen din vil vise hvor godt det nye bypass-transplantatet ditt fungerer. Mens du er på sykehuset, fortell leverandøren din med en gang om beinet som ble operert føles kult, ser blekt eller rosa ut, føles nummen, eller hvis du har andre nye symptomer.

Du vil motta smertestillende medisiner hvis du trenger det.

Bypass kirurgi forbedrer blodstrømmen i arteriene for de fleste. Du har kanskje ikke symptomer lenger, selv når du går. Hvis du fremdeles har symptomer, bør du kunne gå mye lenger før de begynner.

Hvis du har blokkeringer i mange arterier, kan det hende at symptomene dine ikke forbedres så mye. Prognosen er bedre hvis andre medisinske tilstander som diabetes er godt kontrollert. Hvis du røyker, er det veldig viktig å slutte.

Aortobifemoral bypass; Femoropopliteal; Femoral popliteal; Aorta-bifemoral bypass; Axillo-bifemoral bypass; Ilio-bifemoral bypass; Femoral-femoral bypass; Distal bypass

• Angioplastikk og stentplassering - perifere arterier - utflod
• Antiblodplater - P2Y12-hemmere
• Aspirin og hjertesykdom
• Kolesterol og livsstil
• Kolesterol - medikamentell behandling
• Kontrollerer høyt blodtrykk
• Perifer arteriell bypass - benutslipp

Bonaca MP, Creager MA. Perifere arteriesykdommer. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Behandling av ikke-koronar obstruktiv vaskulær sykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 66.

Society for Vascular Surgery Retningslinjer for nedre ekstremitet Writing Group; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Retningslinjer for Society for Vascular Surgery for aterosklerotisk okklusiv sykdom i underekstremiteter: behandling av asymptomatisk sykdom og claudication. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Skriftkomiteens medlemmer, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. 2016 AHA / ACC Retningslinje for behandling av pasienter med perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter: sammendrag. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.