Hydrops fetalis

Hydrops fetalis er en alvorlig tilstand. Det oppstår når unormale mengder væske samler seg i to eller flere kroppsområder hos et foster eller nyfødt. Det er et symptom på underliggende problemer.

Det er to typer hydrops fetalis, immun og ikke-immun. Typen avhenger av årsaken til unormal væske.

• Immune hydrops fetalis er ofte en komplikasjon av en alvorlig form for Rh-inkompatibilitet, som kan forhindres. Dette er en tilstand der mor som har Rh-negativ blodtype lager antistoffer mot babyens Rh-positive blodceller, og antistoffene krysser morkaken. Rh-inkompatibilitet fører til at et stort antall røde blodlegemer i fosteret blir ødelagt (Dette er også kjent som hemolytisk sykdom hos nyfødte.) Dette fører til problemer inkludert total kroppshevelse. Alvorlig hevelse kan forstyrre hvordan kroppens organer fungerer.
• Ikke-immun hydrops fetalis er mer vanlig. Det utgjør opptil 90% av tilfellene av vannkilder. Tilstanden oppstår når en sykdom eller medisinsk tilstand påvirker kroppens evne til å håndtere væske. Det er tre hovedårsaker til denne typen, hjerte- eller lungeproblemer, alvorlig anemi (for eksempel fra talassemi eller infeksjoner) og genetiske eller utviklingsmessige problemer, inkludert Turners syndrom.

Antall babyer som utvikler immunhydrops fetalis har sunket på grunn av et legemiddel som heter RhoGAM. Dette legemidlet gis som en injeksjon til gravide mødre som er i fare for Rh-inkompatibilitet. Legemidlet hindrer dem i å lage antistoffer mot babyens røde blodlegemer. (Det er andre, mye sjeldnere inkompatibiliteter i blodgrupper som også kan forårsake immunhydrops fetalis, men RhoGAM hjelper ikke med disse.)

Symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. Mild form kan forårsake:

• Leverhevelse
• Endring i hudfarge (blekhet)

Mer alvorlige former kan forårsake:

• Pusteproblemer
• Blåmerker eller purpurblålignende flekker på huden
• Hjertefeil
• Alvorlig anemi
• Alvorlig gulsott
• Total hevelse i kroppen

En ultralyd gjort under graviditet kan vise:

• Høye nivåer av fostervann
• Unormalt stor morkake
• Væske som forårsaker hevelse i og rundt det ufødte barnets organer, inkludert lever, milt, hjerte eller lungeområde

En fostervannsprøve og hyppige ultralyd vil bli gjort for å bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden.

Behandlingen avhenger av årsaken. Under graviditet kan behandlingen omfatte:

• Medisin som forårsaker tidlig fødsel og fødsel av babyen
• Tidlig keisersnitt hvis tilstanden blir verre
• Gi blod til babyen mens han fortsatt er i livmoren (intrauterin fosterblodtransfusjon)

Behandling for en nyfødt kan omfatte:

• For immunhydrops, direkte transfusjon av røde blodlegemer som samsvarer med spedbarnets blodtype. En utvekslingstransfusjon for å kvitte babyens kropp av stoffene som ødelegger de røde blodcellene, blir også gjort.
• Fjern ekstra væske fra rundt lungene og bukorganene med en nål.
• Legemidler for å kontrollere hjertesvikt og hjelpe nyrene med å fjerne ekstra væske.
• Metoder for å hjelpe babyen med å puste, for eksempel en pustemaskin (ventilator).

Hydrops fetalis resulterer ofte i spedbarnets død kort før eller etter fødselen. Risikoen er høyest for babyer som er født veldig tidlig eller som er syke ved fødselen. Babyer som har en strukturell mangel, og de som ikke har noen identifisert årsak til vannkreftene, har også høyere risiko.

Hjerneskade kalt kernicterus kan oppstå i tilfelle Rh-inkompatibilitet. Utviklingsforsinkelser har blitt sett hos babyer som fikk intrauterine transfusjoner.

Rh-inkompatibilitet kan forhindres hvis moren får RhoGAM under og etter graviditeten.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Immune og ikke-immune hydrops fetalis. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 24.

Langlois S, Wilson RD. Fosterets hydrops. I: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, red. Fostermedisin: grunnleggende vitenskap og klinisk praksis. 3. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Høyrisikograviditeter. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 114.