Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS)

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) er en prosedyre for å skape nye forbindelser mellom to blodkar i leveren. Du kan trenge denne prosedyren hvis du har alvorlige leverproblemer.

Dette er ikke en kirurgisk prosedyre. Det gjøres av en intervensjonsradiolog ved hjelp av røntgenveiledning. En radiolog er en lege som bruker bildebehandlingsteknikker for å diagnostisere og behandle sykdommer.

Du blir bedt om å ligge på ryggen. Du vil bli koblet til skjermer som vil kontrollere hjertefrekvensen og blodtrykket.

Du vil sannsynligvis motta lokalbedøvelse og medisin for å slappe av. Dette vil gjøre deg smertefri og søvnig. Eller du kan ha generell anestesi (sovende og smertefri).

Under prosedyren:

• Legen setter inn et kateter (et fleksibelt rør) gjennom huden din inn i en vene i nakken. Denne venen kalles halsvenen. På enden av kateteret er det en liten ballong og en metallstent (rør).
• Ved hjelp av en røntgenmaskin leder legen kateteret inn i en blodåre i leveren.
• Fargestoff (kontrastmateriale) injiseres deretter i venen slik at det kan sees tydeligere.
• Ballongen blåses opp for å plassere stenten. Du kan føle litt smerte når dette skjer.
• Legen bruker stenten til å koble portvenen din til en av leverårene.
• På slutten av prosedyren måles venetrykket i portalen for å sikre at det har gått ned.
• Kateteret med ballongen fjernes deretter.
• Etter prosedyren plasseres en liten bandasje over nakkeområdet. Det er vanligvis ingen masker.
• Prosedyren tar omtrent 60 til 90 minutter å fullføre.

Denne nye banen vil tillate blod å strømme bedre. Det vil lette presset på venene i magen, spiserøret, tarmene og leveren.

Normalt strømmer blod som kommer fra spiserøret, magen og tarmene først gjennom leveren. Når leveren din har mye skade og det er blokkeringer, kan ikke blod strømme gjennom den veldig lett. Dette kalles portalhypertensjon (økt trykk og backup av portalvenen). Årene kan da bryte opp (brudd) og forårsake alvorlig blødning.

Vanlige årsaker til portalhypertensjon er:

• Alkoholbruk som forårsaker arrdannelse i leveren (skrumplever)
• Blodpropp i en vene som strømmer fra leveren til hjertet
• For mye jern i leveren (hemokromatose)
• Hepatitt B eller hepatitt C

Når portalhypertensjon oppstår, kan du ha:

• Blødning fra vener i magen, spiserøret eller tarmene (variceal blødning)
• Væskeoppbygging i magen (ascites)
• Væskeoppbygging i brystet (hydrothorax)

Denne prosedyren gjør at blodet kan strømme bedre i leveren, magen, spiserøret og tarmene, og deretter tilbake til hjertet ditt.

Mulige risikoer med denne prosedyren er:

• Skader på blodkar
• Feber
• Hepatisk encefalopati (en lidelse som påvirker konsentrasjon, mental funksjon og hukommelse, og som kan føre til koma)
• Infeksjon, blåmerker eller blødninger
• Reaksjoner på medisiner eller fargestoffet
• Stivhet, blåmerker eller ømhet i nakken

Sjeldne risikoer er:

• Blødning i magen
• Blokkering i stenten
• Skjæring av blodkar i leveren
• Hjerteproblemer eller unormale hjerterytmer
• Infeksjon av stenten

Legen din kan be deg om å ta disse testene:

• Blodprøver (fullstendig blodtelling, elektrolytter og nyretester)
• Røntgen eller EKG på brystet

Fortell helsepersonell:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Eventuelle medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept (legen din kan be deg om å slutte å ta blodfortynnere som aspirin, heparin, warfarin eller andre blodfortynnere noen dager før prosedyren)

På dagen for prosedyren din:

• Følg instruksjonene om når du skal slutte å spise og drikke før prosedyren.
• Spør legen din hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for prosedyren. Ta disse stoffene med en liten slurk vann.
• Følg instruksjonene for dusjing før prosedyren.
• Ankom i tide på sykehuset.
• Du bør planlegge å overnatte på sykehuset.

Etter prosedyren vil du komme deg på sykehusrommet ditt. Du vil bli overvåket for blødning. Du må holde hodet hevet.

Det er vanligvis ingen smerter etter prosedyren.

Du vil kunne reise hjem når du føler deg bedre. Dette kan være dagen etter prosedyren.

Mange kommer tilbake til sine daglige aktiviteter på 7 til 10 dager.

Legen din vil sannsynligvis gjøre en ultralyd etter prosedyren for å sikre at stenten fungerer som den skal.

Du blir bedt om å ta en gjentatt ultralyd om noen uker for å være sikker på at TIPS-prosedyren fungerer.

Din radiolog kan fortelle deg med en gang hvor godt prosedyren fungerte. De fleste blir bra.

TIPS fungerer i omtrent 80% til 90% av tilfellene av portalhypertensjon.

Prosedyren er mye tryggere enn kirurgi og innebærer ingen skjæring eller søm.

TIPS; Cirrhosis - TIPS; Leversvikt - TIPS

• Cirrhosis - utflod

• Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt

Darcy MD. Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting: indikasjoner og teknikk. I: Jarnagin WR, red. Blumgart’s Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Retningslinjer for kvalitetsforbedring for transjugulære intrahepatiske portosystemiske shunter. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.