Kompleks regionalt smertesyndrom

Complex regional pain syndrome (CRPS) er en langvarig (kronisk) smertetilstand som kan påvirke ethvert område av kroppen, men ofte påvirker en arm eller et ben.

Legene er ikke sikre på hva som forårsaker CRPS. I noen tilfeller spiller det sympatiske nervesystemet en viktig rolle i smertene. En annen teori er at CRPS er forårsaket av en utløsning av immunresponsen, noe som fører til betennelsessymptomer på rødhet, varme og hevelse i det berørte området.

CRPS har to former:

• CRPS 1 er en langvarig (kronisk) nervesykdom som ofte forekommer i armer eller ben etter en mindre skade.
• CRPS 2 er forårsaket av en nerveskade.

Det antas at CRPS skyldes skade på nervesystemet. Dette inkluderer nervene som styrer blodårene og svettekjertlene.

De skadede nervene klarer ikke lenger å kontrollere blodstrømmen, følelsen (temperaturen) og temperaturen til det berørte området. Dette fører til problemer i:

• Blodårer
• Bein
• Muskler
• Nerver
• Hud

Mulige årsaker til CRPS:

• Skader direkte på en nerve
• Skade eller infeksjon i en arm eller et ben

I sjeldne tilfeller kan plutselige sykdommer som hjerteinfarkt eller hjerneslag forårsake CRPS. Tilstanden kan noen ganger vises uten åpenbar skade på det berørte lemet.

Denne tilstanden er mer vanlig hos mennesker i alderen 40 til 60, men yngre mennesker kan også utvikle den.

Nøkkelsymptomet er smerte som:

• Er intens og brennende og er mye sterkere enn forventet for den type skade som oppstod.
• Blir verre, heller enn bedre over tid.
• Begynner på skadestedet, men kan spre seg til hele lemmen, eller til armen eller benet på motsatt side av kroppen.

I de fleste tilfeller har CRPS tre trinn. Men CRPS følger ikke alltid dette mønsteret. Noen mennesker får alvorlige symptomer med en gang. Andre holder seg i første etappe.

Trinn 1 (varer 1 til 3 måneder):

• Endringer i hudtemperatur, bytte mellom varm eller kald
• Raskere vekst av negler og hår
• Muskelspasmer og leddsmerter
• Alvorlig svie, smerte som forverres med den minste berøring eller bris
• Hud som sakte blir flekkete, lilla, blek eller rød; tynn og skinnende; hoven; mer svett

Trinn 2 (varer 3 til 6 måneder):

• Fortsatte endringer i huden
• Negler som er sprukket og knekker lettere
• Smerter som blir verre
• Tregere hårvekst
• Stive ledd og svake muskler

Trinn 3 (irreversible endringer kan sees)

• Begrenset bevegelse i lemmer på grunn av stramme muskler og sener (kontraktur)
• Muskelsvinn
• Smerter i hele lemmen

Hvis smerte og andre symptomer er alvorlige eller langvarige, kan mange oppleve depresjon eller angst.

Diagnostisering av CRPS kan være vanskelig, men tidlig diagnose er veldig viktig.

Helsepersonell vil ta en medisinsk historie og gjøre en fysisk undersøkelse. Andre tester kan omfatte:

• En test for å vise temperaturendringer og mangel på blodtilførsel i det berørte lemet (termografi)
• Ben skanner
• Nerveledningsstudier og elektromyografi (vanligvis gjort sammen)
• Røntgenbilder
• Autonom nervetesting (måler svetting og blodtrykk)

Det finnes ingen kur mot CRPS, men sykdommen kan reduseres. Hovedfokus er på å lindre symptomene og hjelpe mennesker med dette syndromet til å leve et så normalt liv som mulig.

Fysisk og ergoterapi bør startes så tidlig som mulig. Å starte et treningsprogram og lære å holde ledd og muskler i bevegelse kan forhindre at sykdommen blir verre. Det kan også hjelpe deg med å gjøre hverdagslige aktiviteter.

Legemidler kan brukes, inkludert smertestillende medisiner, kortikosteroider, visse blodtrykksmedisiner, legemiddeltap og antidepressiva.

Noen typer samtaleterapi, som kognitiv atferdsterapi eller psykoterapi, kan bidra til å lære ferdighetene som trengs for å leve med langvarige (kroniske) smerter.

Kirurgiske eller invasive teknikker som kan prøves:

• Injiserte medisiner som bedøver de berørte nervene eller smertefibrene rundt ryggsøylen (nerveblokk).
• Intern smertepumpe som direkte leverer medisiner til ryggmargen (intratekal medikamentpumpe).
• Ryggmargsstimulator, som innebærer å plassere elektroder (elektriske ledninger) ved siden av ryggmargen. En lav elektrisk strøm brukes til å skape en behagelig eller kriblende følelse i det smertefulle området er den beste måten å redusere smerte hos noen mennesker.
• Kirurgi som kutter nervene for å ødelegge smertene (kirurgisk sympatektomi), selv om det er uklart hvor mange mennesker dette hjelper. Det kan også gjøre symptomene verre hos noen mennesker.

Utsiktene er bedre med en tidlig diagnose. Hvis legen diagnostiserer tilstanden i første fase, kan noen ganger tegn på sykdommen forsvinne (remisjon) og normal bevegelse er mulig.

Hvis tilstanden ikke diagnostiseres raskt, kan endringer i bein og muskler bli verre og kan ikke være reversible.

Hos noen mennesker forsvinner symptomene av seg selv. Hos andre mennesker, selv ved behandling, fortsetter smertene, og tilstanden forårsaker lammende, irreversible endringer.

Komplikasjoner som kan oppstå inkluderer:

• Problemer med å tenke og dømme
• Depresjon
• Tap av muskelstørrelse eller styrke i det berørte lemet
• Spredning av sykdommen til en annen del av kroppen
• Forverring av det berørte lemet

Komplikasjoner kan også oppstå med noen av nerve- og kirurgiske behandlinger.

Kontakt leverandøren din hvis du får konstant, brennende smerte i en arm, et bein, en hånd eller en fot.

Det er ingen kjent forebygging på dette tidspunktet. Tidlig behandling er nøkkelen til å bremse sykdomsutviklingen.

CRPS; RSDS; Kausalgi - RSD; Shoulder-hand syndrom; Refleks sympatisk dystrofi syndrom; Sudeck-atrofi; Smerter - CRPS

Aburahma AF. Kompleks regionalt smertesyndrom. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 192.

Gorodkin R.Kompleks regionalt smertesyndrom (refleks sympatisk dystrofi). I: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Revmatologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Kronisk smerte. I: Cifu DX, red. Braddoms fysiske medisin og rehabilitering. 5. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 37.