Hjertetransplantasjon

En hjertetransplantasjon er kirurgi for å fjerne et skadet eller sykt hjerte og erstatte det med et sunt donorhjerte.

Det kan være vanskelig å finne et donorhjerte. Hjertet må doneres av noen som er hjernedøde, men som fremdeles er i livsstøtte. Donorhjertet må være i normal tilstand uten sykdom og må tilpasses så tett som mulig til blod- og / eller vevstypen din for å redusere sjansen for at kroppen din vil avvise det.

Du blir satt i en dyp søvn med generell anestesi, og et kutt blir gjennom brystbenet.

• Blodet ditt strømmer gjennom en hjerte-lunge-bypass-maskin mens kirurgen jobber på hjertet ditt. Denne maskinen utfører arbeidet i hjertet og lungene mens de stoppes, og forsyner kroppen din med blod og oksygen.
• Ditt syke hjerte blir fjernet og giverhjertet blir sydd på plass. Hjertelungemaskinen kobles deretter fra. Blod strømmer gjennom det transplanterte hjertet, som tar over å forsyne kroppen din med blod og oksygen.
• Rør settes inn for å tømme luft, væske og blod ut av brystet i flere dager, og for å la lungene utvide seg helt.

En hjertetransplantasjon kan gjøres for å behandle:

• Alvorlig hjerteskade etter hjerteinfarkt
• Alvorlig hjertesvikt når medisiner, andre behandlinger og kirurgi ikke lenger hjelper
• Alvorlige hjertefeil som var tilstede ved fødselen og ikke kan løses ved kirurgi
• Livstruende unormale hjerteslag eller rytmer som ikke reagerer på andre behandlinger

Hjertetransplantasjonskirurgi kan ikke brukes hos personer som:

• Er underernært
• Er eldre enn 65 til 70 år
• Har hatt et alvorlig hjerneslag eller demens
• Har hatt kreft for mindre enn 2 år siden
• Har HIV-infeksjon
• Har infeksjoner, som hepatitt, som er aktive
• Har insulinavhengig diabetes og andre organer, for eksempel nyrene, som ikke fungerer som de skal
• Har nyre-, lunge-, nerve- eller leversykdom
• Har ingen familiestøtte og følger ikke behandlingen
• Har andre sykdommer som påvirker blodårene i nakken og benet
• Har pulmonal hypertensjon (fortykkelse av blodkar i lungen)
• Røyk eller misbruk alkohol eller narkotika, eller ha andre livsstilsvaner som kan skade det nye hjertet
• Er ikke pålitelige nok til å ta medisinene sine, eller hvis personen ikke er i stand til å følge med på de mange sykehus- og medisinske kontorbesøkene og testene

Risikoen fra anestesi er:

• Reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer

Risikoen ved enhver operasjon er:

• Blør
• Infeksjon

Risikoen for transplantasjon inkluderer:

• Blodpropp (dyp venøs trombose)
• Skader på nyrene, leveren eller andre organer fra medisiner mot avvisning
• Utvikling av kreft fra medisinene som brukes til å forhindre avvisning
• Hjerteanfall eller hjerneslag
• Hjertetrytmeproblemer
• Høye kolesterolnivåer, diabetes og tynning av bein fra bruk av avvisende medisiner
• Økt risiko for infeksjoner på grunn av medisiner mot avvisning
• Lunge- og nyresvikt
• Avvisning av hjertet
• Alvorlig koronarsykdom
• Sårinfeksjoner
• Det nye hjertet fungerer kanskje ikke i det hele tatt

Når du er henvist til et transplanteringssenter, vil du bli evaluert av transplantasjonsteamet. De vil sørge for at du er en god kandidat for en transplantasjon. Du vil besøke mange ganger over flere uker eller til og med måneder. Du må ta blod og ta røntgen. Følgende kan også gjøres:

• Blod- eller hudtester for å kontrollere infeksjoner
• Tester av nyre og lever
• Tester for å evaluere hjertet ditt, for eksempel EKG, ekkokardiogram og hjertekateterisering
• Tester for å se etter kreft
• Vev og blodtyping for å sikre at kroppen din ikke vil avvise det donerte hjertet
• Ultralyd i nakken og bena

Du vil se på et eller flere transplantasjonssentre for å se hva som er best for deg:

• Spør dem hvor mange transplantasjoner de utfører hvert år, og hva deres overlevelsesrate er. Sammenlign disse tallene med tallene fra andre sentre. Disse er alle tilgjengelige på internett på unos.org.
• Spør hvilke støttegrupper de har tilgjengelig og hvor mye hjelp de tilbyr med reise og bolig.
• Spør om kostnadene ved medisiner du må ta etterpå, og om det er økonomisk hjelp med å skaffe medisinene.

Hvis transplantasjonsteamet mener at du er en god kandidat, vil du bli satt på en regional venteliste for et hjerte:

• Din plass på listen er basert på flere faktorer. Nøkkelfaktorer inkluderer typen og alvorlighetsgraden av hjertesykdommen din, og hvor syk du er på det tidspunktet du er oppført.
• Mengden tid du bruker på venteliste er vanligvis IKKE en faktor for hvor snart du får et hjerte, bortsett fra når det gjelder barn.

De fleste, men ikke alle, som venter på hjertetransplantasjon er veldig syke og trenger å være på sykehuset. Mange vil trenge en slags enhet for å hjelpe hjertet til å pumpe nok blod til kroppen. Ofte er dette en ventrikkelassistent enhet (VAD).

Du bør forvente å bli på sykehuset i 7 til 21 dager etter en hjertetransplantasjon. De første 24 til 48 timene vil trolig være på intensivavdelingen (ICU). I løpet av de første dagene etter en transplantasjon trenger du nøye oppfølging for å sikre at du ikke får en infeksjon og at hjertet ditt fungerer bra.

Gjenopprettingsperioden er omtrent 3 måneder, og ofte vil transplantasjonsteamet ditt be deg om å holde deg ganske nær sykehuset i løpet av den perioden. Du må regelmessig sjekke med blodprøver, røntgen og ekkokardiogrammer i mange år.

Bekjempelse av avvisning er en pågående prosess. Kroppens immunsystem anser det transplanterte organet som et fremmedlegeme og bekjemper det. Av denne grunn må organtransplantasjonspasienter ta medisiner som undertrykker kroppens immunrespons. For å forhindre avvisning er det veldig viktig å ta disse medisinene og følge instruksjonene for egenomsorg nøye.

Biopsier av hjertemuskelen utføres ofte hver måned i løpet av de første 6 til 12 månedene etter transplantasjonen, og deretter sjeldnere etter det. Dette hjelper med å avgjøre om kroppen din avviser det nye hjertet, selv før du har symptomer.

Du må ta medisiner som forhindrer avvisning av transplantat resten av livet. Du må forstå hvordan du tar disse medisinene, og vite bivirkningene.

Du kan gå tilbake til dine normale aktiviteter 3 måneder etter transplantasjonen så snart du føler deg bra nok, og etter å ha snakket med helsepersonell. Rådfør deg med leverandøren din hvis du planlegger å drive med kraftig fysisk aktivitet.

Hvis du utvikler koronarsykdom etter en transplantasjon, kan du ha hjertekateterisering hvert år.

Hjertetransplantasjon forlenger livet til mennesker som ellers ville dø. Omtrent 80% av hjertetransplantasjonspasientene er i live 2 år etter operasjonen. Etter 5 år vil 70% av pasientene fortsatt være i live etter en hjertetransplantasjon.

Hovedproblemet, som med andre transplantasjoner, er avvisning. Hvis avvisning kan kontrolleres, øker overlevelsen til over 10 år.

Hjertetransplantasjon; Transplantasjon - hjerte; Transplantasjon - hjerte

• Hjerte - snitt gjennom midten
• Hjerte - forfra
• Normal anatomi i hjertet
• Hjertetransplantasjon - serie

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Hjertetransplantasjon. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Kirurgisk behandling av hjertesvikt. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Pediatrisk hjerte- og hjerte-lungetransplantasjon. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 470.

Mancini D, Naka Y. Hjertetransplantasjon. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA fokusert oppdatering av 2013 ACCF / AHA-retningslinjen for behandling av hjertesvikt: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis og Heart Failure Society of America. J-kort mislyktes. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.