Angioplastikk og plassering av stent - halspulsåren

Blodkarene som fører blod til hjernen og ansiktet kalles halspulsårene. Du har en halspulsår på hver side av nakken.

Blodstrømmen i denne arterien kan bli delvis eller helt blokkert av fettstoffer som kalles plakk. En delvis blokkering kalles halspulsårstenose (innsnevring). En blokkering i halspulsåren kan redusere blodtilførselen til hjernen din. Noen ganger kan en del av plakk bryte av og blokkere en annen arterie. Et hjerneslag kan oppstå hvis hjernen din ikke får nok blod.

To prosedyrer kan brukes til å behandle en halspulsåren som er innsnevret eller blokkert. Disse er:

• Kirurgi for å fjerne plakkoppbygging (endarterektomi)
• Karotisangioplastikk med stentplassering

Karotisangioplastikk og stenting (CAS) gjøres ved hjelp av et lite kirurgisk snitt.

• Kirurgen vil gjøre et kirurgisk kutt i lysken etter bruk av bedøvende medisin. Du vil også få medisiner for å slappe av.
• Kirurgen plasserer et kateter (et fleksibelt rør) gjennom kuttet til en arterie. Det blir forsiktig flyttet opp til nakken til blokkeringen i halspulsåren. Bevegelige røntgenbilder (fluoroskopi) brukes til å se arterien og lede kateteret til riktig posisjon.
• Deretter vil kirurgen flytte en ledning gjennom kateteret til blokkeringen. Et annet kateter med en veldig liten ballong på enden vil bli skjøvet over denne ledningen og inn i blokkeringen. Deretter blåses ballongen opp.
• Ballongen presser mot den indre veggen i arterien din. Dette åpner arterien og lar mer blod strømme til hjernen din. En stent (et trådnettrør) kan også plasseres i det blokkerte området. Stenten settes inn samtidig med ballongkateteret. Den utvides med ballongen. Stenten blir igjen på plass for å holde arterien åpen.
• Kirurgen fjerner deretter ballongen.

Karotidkirurgi (endarterektomi) er en eldre og effektiv måte å behandle trange eller blokkerte arterier. Denne prosedyren er veldig trygg.

CAS har utviklet seg som et godt alternativ til kirurgi, når det gjøres av erfarne operatører. Enkelte faktorer kan favorisere stenting, for eksempel:

• Personen er for syk til å ha carotis endarterektomi.
• Plasseringen av innsnevringen i halspulsåren gjør operasjonen vanskeligere.
• Personen har tidligere hatt operasjon i nakke eller halspulsår.
• Personen har hatt stråling i nakken.

Risikoen for karotisangioplastikk og stentplassering, som avhenger av faktorer som alder, er:

• Allergisk reaksjon på fargestoff
• Blodpropp eller blødning på operasjonsstedet
• Hjerneskade
• Tilstopping av stentens innside (restenose av stent)
• Hjerteinfarkt
• Nyresvikt (høyere risiko hos personer som allerede har nyreproblemer)
• Mer blokkering av halspulsåren over tid
• Kramper (dette er sjelden)
• Hjerneslag

Din helsepersonell vil gjøre en fysisk eksamen og utføre flere medisinske tester.

Fortell alltid leverandøren din hvilke medisiner du tar, inkludert medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept.

I løpet av de to ukene før prosedyren din:

• Noen dager før operasjonen kan det hende du må slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen) og andre medisiner som disse.
• Spør leverandøren om hvilke medisiner du fremdeles bør ta på dagen for operasjonen.
• Hvis du røyker, må du slutte. Be leverandøren din om hjelp med å slutte.
• Gi alltid leverandøren din beskjed om forkjølelse, influensa, feber, herpesbrudd eller annen sykdom du har før operasjonen.

IKKE drikk noe etter midnatt natten før operasjonen, inkludert vann.

På dagen for operasjonen:

• Ta medisinene du har fått beskjed om å ta med en liten slurk vann.
• Du får beskjed om når du kommer til sykehuset.

Etter operasjonen må du kanskje ligge på sykehuset over natten slik at du kan bli sett på tegn på blødning, hjerneslag eller dårlig blodstrøm til hjernen din.Du kan kanskje dra hjem samme dag hvis prosedyren er ferdig tidlig på dagen og du har det bra. Din leverandør vil snakke med deg om hvordan du kan ta vare på deg selv hjemme.

Halspulsårangioplastikk og stenting kan bidra til å redusere sjansen for å få hjerneslag. Men du må gjøre livsstilsendringer for å forhindre plakkoppbygging, blodpropp og andre problemer i halspulsårene over tid. Det kan hende du må endre dietten og starte et treningsprogram hvis leverandøren din forteller at trening er trygg for deg.

Karotisangioplastikk og stenting; CAS; Angioplastikk - halspulsåren; Halspulsårstenose - angioplastikk

• Angina - utflod
• Angina - hva du skal spørre legen din
• Angina - når du har brystsmerter
• Angioplastikk og stent - hjerte - utslipp
• Antiblodplater - P2Y12-hemmere
• Aspirin og hjertesykdom
• Smør, margarin og matoljer
• Kolesterol og livsstil
• Kolesterol - medikamentell behandling
• Kontrollerer høyt blodtrykk
• Kostholdsfett forklart
• Hurtigmat tips
• Hjerteinfarkt - utflod
• Hjerteanfall - hva du skal spørre legen din
• Hjertesykdom - risikofaktorer
• Hvordan lese matetiketter
• Kosthold med lite salt
• Middelhavs diett
• Kirurgisk sårpleie - åpen

• Aterosklerose av indre halspulsåren
• Karotisstenose - røntgen av høyre arterie
• Kolesterolprodusenter

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Editor's choice - ESC-retningslinjer for 2017 om diagnose og behandling av perifere arterielle sykdommer, i samarbeid med European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS retningslinje for behandling av pasienter med ekstrakraniell halspulsår og vertebral arteriesykdom: Sammendrag: en rapport om den College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, og American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Intervention, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Utviklet i samarbeid med American Academy of Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Kateter Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. Langsiktige resultater av stenting versus endarterektomi for halspulsårstenose. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Cerebrovaskulær sykdom: stenting av halspulsårene. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Behandling av ikke-koronar obstruktiv vaskulær sykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. Randomisert studie av stent versus kirurgi for asymptomatisk halspulsstenose. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.