Forbrukerrettigheter og beskyttelse

The Affordable Care Act (ACA) trådte i kraft 23. september 2010. Den inkluderte visse rettigheter og beskyttelse for forbrukerne. Disse rettighetene og beskyttelsen bidrar til å gjøre helsevesenet mer rettferdig og lett å forstå.

Disse rettighetene må gis av forsikringsplaner på helseforsikringsmarkedet, så vel som de fleste andre typer helseforsikringer.

Visse rettigheter dekkes kanskje ikke av noen helseplaner, for eksempel bestefarlige helseplaner. En bestefarret plan er en individuell helseforsikring kjøpt 23. mars 2010 eller før.

Sjekk alltid fordelene for helseplanen din for å være sikker på hvilken type dekning du har.

RETTIGHETER OG BESKYTTELSER

Her er måter som helsevareloven beskytter forbrukerne på.

Du må være dekket, selv om du har en eksisterende tilstand.

• Ingen forsikringsplaner kan avvise deg, belaste deg mer eller nekte å betale for viktige helsemessige fordeler for enhver tilstand du hadde før dekningen startet.
• Når du er påmeldt, kan ikke planen nekte deg dekning eller øke prisene bare basert på helsen din.
• Medicaid og Childrens Health Insurance Program (CHIP) kan heller ikke nekte å dekke deg eller belaste deg mer på grunn av din allerede eksisterende tilstand.

Du har rett til å motta gratis forebyggende behandling.

• Helseplaner må dekke visse typer pleie til voksne og barn uten å kreve kopiering eller samforsikring.
• Forebyggende behandling inkluderer blodtrykksscreening, kolorektal screening, vaksinasjoner og andre typer forebyggende behandling.
• Denne pleien må gis av en lege som deltar i helseplanen din.

Du har rett til å holde deg på foreldrenes helseplan hvis du er under 26 år.

Generelt kan du bli med på foreldrenes plan og fortsette til du fyller 26 år, selv om du:

• Bli gift
• Ha eller adoptere et barn
• Start eller forlat skolen
• Bo i eller ut av foreldrenes hjem
• Kreves ikke som skatteavhengig
• Avvis et tilbud om jobbbasert dekning

Forsikringsselskaper kan ikke begrense viktige fordeler årlig eller levetid.

Under denne retten kan forsikringsselskaper ikke sette en grense for pengene som brukes på viktige fordeler hele tiden du er registrert i planen.

Viktige helsemessige fordeler er 10 typer tjenester som helseforsikringsplaner må dekke. Noen planer dekker flere tjenester, andre kan variere litt etter stat. Sjekk fordelene for helseplanen din for å se hva planen din dekker.

Viktige helsemessige fordeler inkluderer:

• Poliklinisk omsorg
• Nødhjelp
• Sykehusinnleggelse
• Graviditet, barsel og nyfødtomsorg
• Psykisk helse og rusmiddeltjenester
• Resepter medisiner
• Rehabiliterende tjenester og enheter
• Behandling av kronisk sykdom
• Laboratorietjenester
• Forebyggende pleie
• Sykdomsbehandling
• Tann- og synsomsorg for barn (syn og voksnesyn er ikke inkludert)

Du har rett til å motta lettfattelig informasjon om helsemessige fordeler.

Forsikringsselskaper må tilby:

• En kort oppsummering av fordeler og dekning (SBC) skrevet på lettfattelig språk
• En ordliste med termer som brukes i medisinsk behandling og helsedekning

Du kan bruke denne informasjonen til å sammenligne planer lettere.

Du er beskyttet mot urimelige økninger i forsikringssatsen.

Disse rettighetene er beskyttet gjennom Rate Review og 80/20 regelen.

Rate Review betyr at et forsikringsselskap offentlig skal forklare enhver renteøkning på 10% eller mer før premien økes.

80/20-regelen krever at forsikringsselskaper bruker minst 80% av pengene de tar inn fra premier på helsekostnader og kvalitetsforbedring. Hvis selskapet ikke gjør det, kan du få rabatt fra selskapet. Dette gjelder alle helseforsikringsplaner, også de som er bestefar

Du kan ikke nektes dekning fordi du gjorde en feil i søknaden din.

Dette gjelder enkle skrivefeil eller utelatelse av informasjon som ikke er nødvendig for dekning. Dekningen kan avbrytes i tilfelle svindel eller ubetalte eller sene premier.

Du har rett til å velge primæromsorgsleverandør (PCP) fra helseplanettverket.

Du trenger ikke henvisning fra PCP-en din for å få omsorg fra en fødselslege / gynekolog. Du trenger heller ikke betale mer for å motta nødhjelp utenfor planens nettverk.

Du er beskyttet mot gjengjeldelse fra arbeidsgivere.

Arbeidsgiveren din kan ikke si deg eller gjengjelde deg:

• Hvis du mottar en premie skattekreditt fra å kjøpe en helseplan for markedsplassen
• Hvis du rapporterer brudd på reformer av Affordable Care Act

Du har rett til å anke et helseforsikringsselskaps beslutning.

Hvis helseplanen din nekter eller avslutter dekning, har du rett til å vite hvorfor og til å anke avgjørelsen. Helseplaner må fortelle deg hvordan du kan anke deres avgjørelser. Hvis en situasjon haster, må planen din håndtere den i tide.

TILLEGGSRETTIGHETER

Helseplaner på helseforsikringsmarkedet og de fleste helseplaner for arbeidsgivere må også inneholde:

• Ammeutstyr og rådgivning til gravide og ammende kvinner
• Prevensjonsmetoder og rådgivning (det gjøres unntak for religiøse arbeidsgivere og ideelle organisasjoner)

Forbrukerrettigheter for helsevesenet; Helseforbrukers rettigheter

• Typer helsepersonell

American Cancer Society nettsted. Pasientens rettighetsregister. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Oppdatert 13. mai 2019. Tilgang 19. mars 2020.

CMS.govs nettsted. Helseforsikringsmarkedsreformer. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Oppdatert 21. juni 2019. Tilgang 19. mars 2020.

Nettsted for Healthcare.gov. Helseforsikringsrettigheter og beskyttelse. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Tilgang 19. mars 2020.

Nettsted for Healthcare.gov. Hva Marketplace helseforsikringsplaner dekker. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Tilgang 19. mars 2020.