Retinopati av prematuritet

Retinopati av prematuritet (ROP) er unormal utvikling av blodkar i øyets netthinne. Det forekommer hos spedbarn som er født for tidlig (for tidlig).

Blodkarene i netthinnen (bak i øyet) begynner å utvikle seg omtrent 3 måneder inn i svangerskapet. I de fleste tilfeller er de fullt utviklet på tidspunktet for normal fødsel. Øynene kan ikke utvikle seg riktig hvis en baby blir født veldig tidlig. Karene kan slutte å vokse eller vokse unormalt fra netthinnen til baksiden av øyet. Fordi karene er skjøre, kan de lekke og forårsake blødning i øyet.

Arrvev kan utvikle seg og trekke netthinnen løs fra øyets indre overflate (netthinneavløsning). I alvorlige tilfeller kan dette føre til tap av synet.

Tidligere førte bruken av for mye oksygen til behandling av premature babyer til at karene vokste unormalt. Bedre metoder er nå tilgjengelig for overvåking av oksygen. Som et resultat har problemet blitt mindre vanlig, spesielt i utviklede land. Imidlertid er det fortsatt usikkerhet om riktig oksygenivå for premature babyer i forskjellige aldre. Forskere studerer andre faktorer i tillegg til oksygen som ser ut til å påvirke risikoen for ROP.

I dag avhenger risikoen for å utvikle ROP av graden av prematuritet. Mindre babyer med flere medisinske problemer har høyere risiko.

Nesten alle babyer som er født før 30 uker eller veier mindre enn 1500 kg eller 1,5 kilo ved fødselen, blir undersøkt for tilstanden. Noen høyrisiko-babyer som veier 1,5 til 2 kilo eller som er født etter 30 uker, bør også screenes.

I tillegg til prematuritet kan andre risikofaktorer omfatte:

• Kort pustestopp (apné)
• Hjertesykdom
• Høy karbondioksid (CO2) i blodet
• Infeksjon
• Lav surhet i blodet (pH)
• Lavt oksygen i blodet
• Åndenød
• Langsom hjertefrekvens (bradykardi)
• Transfusjoner

ROP-frekvensen hos de fleste premature spedbarn har gått kraftig ned i utviklede land de siste tiårene på grunn av bedre pleie i nyfødtintensivavdelingen (NICU). Imidlertid er flere babyer født veldig tidlig i stand til å overleve, og disse svært premature spedbarnene har den høyeste risikoen for ROP.

Blodkarets endringer kan ikke sees med det blotte øye. En øyeundersøkelse av en øyelege er nødvendig for å avdekke slike problemer.

Det er fem stadier av ROP:

• Trinn I: Det er lett unormal vekst av blodkar.
• Trinn II: Blodkarveksten er moderat unormal.
• Trinn III: Blodkarveksten er alvorlig unormal.
• Trinn IV: Blodkarveksten er alvorlig unormal og det er en delvis frittliggende netthinnen.
• Trinn V: Det er en total retinal løsrivelse.

Et spedbarn med ROP kan også klassifiseres som "pluss sykdom" hvis unormale blodkar samsvarer med bilder som brukes til å diagnostisere tilstanden.

Symptomer på alvorlig ROP inkluderer:

• Unormale øyebevegelser
• Kryssede øyne
• Alvorlig nærsynthet
• Hvite utseende elever (leukocoria)

Babyer som er født før 30 uker, veier mindre enn 1500 gram (ca. 3 kg eller 1,5 kg) ved fødselen, eller som har høy risiko av andre årsaker, bør ha retinal eksamen.

I de fleste tilfeller bør den første undersøkelsen være innen 4 til 9 uker etter fødselen, avhengig av babyens svangerskapsalder.

• Babyer født 27 uker eller senere har oftest eksamen i 4 ukers alder.
• De som er født tidligere har oftest eksamen senere.

Oppfølgingseksamener er basert på resultatene av den første eksamenen. Babyer trenger ikke en ny undersøkelse hvis blodkarene i begge netthinnen har fullført normal utvikling.

Foreldre bør vite hvilke oppfølgingsøyneundersøkelser som trengs før babyen forlater barnehagen.

Tidlig behandling har vist seg å forbedre sjansen til babyen for normalt syn. Behandlingen skal starte innen 72 timer etter øyeundersøkelsen.

Noen babyer med "pluss sykdom" trenger øyeblikkelig behandling.

• Laserterapi (fotokoagulering) kan brukes til å forhindre komplikasjoner av avansert ROP.
• Laseren stopper de unormale blodkarene fra å vokse.
• Behandlingen kan gjøres i barnehagen ved hjelp av bærbart utstyr. For å fungere godt, må det gjøres før netthinnen utvikler arrdannelse eller løsner fra resten av øyet.
• Andre behandlinger, som å injisere et antistoff som blokkerer VEG-F (en blodkarvekstfaktor) i øyet, blir fortsatt studert.

Kirurgi er nødvendig hvis netthinnen løsner. Kirurgi gir ikke alltid god syn.

De fleste spedbarn med alvorlig synstap relatert til ROP har andre problemer knyttet til tidlig fødsel. De trenger mange forskjellige behandlinger.

Omtrent 1 av 10 spedbarn med tidlige endringer vil utvikle mer alvorlig retinal sykdom. Alvorlig ROP kan føre til store synsproblemer eller blindhet. Nøkkelfaktoren i utfallet er tidlig påvisning og behandling.

Komplikasjoner kan omfatte alvorlig nærsynthet eller blindhet.

Den beste måten å forhindre denne tilstanden er å ta skritt for å unngå for tidlig fødsel. Å forhindre andre problemer med prematuritet kan også bidra til å forhindre ROP.

Retrolental fibroplasi; ROP

Fierson WM; American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Association of Certified Orthoptists. Screeningsundersøkelse av premature spedbarn for retinopati av prematuritet. Barnelege. 2018; 142 (6): e20183061. Barnelege. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Forstyrrelser i netthinnen og glasslegemet. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopati av prematuritet. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopati av prematuritet. I: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmologi. 5. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 6.21.