Hjernebrytelse

Hjernebrytelse er flytting av hjernevevet fra ett rom i hjernen til et annet gjennom forskjellige folder og åpninger.

Hjernebrytelse oppstår når noe inne i skallen produserer trykk som beveger hjernevevet. Dette er oftest et resultat av hevelse i hjernen eller blødning fra hodeskade, hjerneslag eller hjernesvulst.

Hjernebrytelse kan være en bivirkning av svulster i hjernen, inkludert:

• Metastatisk hjernesvulst
• Primær hjernesvulst

Herniation av hjernen kan også være forårsaket av andre faktorer som fører til økt trykk inne i skallen, inkludert:

• Samling av pus og annet materiale i hjernen, vanligvis fra en bakteriell eller soppinfeksjon (abscess)
• Blødning i hjernen (blødning)
• Væskeoppbygging inne i skallen som fører til hevelse i hjernen (hydrocefalus)
• Hjerneslag som forårsaker hevelse i hjernen
• Hevelse etter strålebehandling
• Defekt i hjernestruktur, for eksempel en tilstand som kalles Arnold-Chiari misdannelse

Hjernebrytelse kan forekomme:

• Fra side til side eller ned, under eller over stiv membran som tentorium eller falx
• Gjennom en naturlig benete åpning ved bunnen av hodeskallen kalt foramen magnum
• Gjennom åpninger opprettet under hjernekirurgi

Tegn og symptomer kan omfatte:

• Høyt blodtrykk
• Uregelmessig eller langsom puls
• Alvorlig hodepine
• Svakhet
• Hjertestans (ingen puls)
• Tap av bevissthet, koma
• Tap av alle hjernestammereflekser (blinkende, gagging og pupiller som reagerer på lys)
• Åndedrettsstans (ingen pust)
• Brede (utvidede) pupiller og ingen bevegelse i ett eller begge øynene

En hjerne- og nervesystemundersøkelse viser endringer i årvåkenhet. Avhengig av alvorlighetsgraden av herniasjonen og den delen av hjernen som blir presset på, vil det være problemer med en eller flere hjernerelaterte reflekser og nervefunksjoner.

Testene kan omfatte:

• Røntgen av hodeskallen og nakken
• CT-skanning av hodet
• MR-skanning av hodet
• Blodprøver hvis det er mistanke om abscess eller blødningsforstyrrelse

Hjernebrytelse er en medisinsk nødsituasjon. Målet med behandlingen er å redde personens liv.

For å bidra til å reversere eller forhindre hjernebrytelse, vil medisinsk team behandle økt hevelse og trykk i hjernen. Behandling kan innebære:

• Plassere et avløp i hjernen for å fjerne hjernevæske (CSF)
• Legemidler for å redusere hevelse, spesielt hvis det er hjernesvulst
• Legemidler som reduserer hevelse i hjernen, for eksempel mannitol, saltvann eller andre vanndrivende stoffer
• Plasser et rør i luftveien (endotrakeal intubasjon) og øker pustehastigheten for å redusere nivået av karbondioksid (CO₂) i blodet
• Fjerne blod eller blodpropp hvis de øker trykket inne i skallen og forårsaker herniasjon
• Fjerne en del av hodeskallen for å gi hjernen mer plass

Mennesker som har hjernebryter har en alvorlig hjerneskade. De kan allerede ha en liten sjanse for utvinning på grunn av skaden som forårsaket herniasjonen. Når herniasjon oppstår, reduserer det sjansen for utvinning ytterligere.

Utsiktene varierer, avhengig av hvor i hjernen herniasjonen oppstår. Uten behandling er døden sannsynlig.

Det kan være skader på deler av hjernen som styrer pusten og blodstrømmen. Dette kan raskt føre til død eller hjernedød.

Komplikasjoner kan omfatte:

• Hjernedød
• Permanente og signifikante nevrologiske problemer

Ring 911 eller det lokale nødnummeret eller ta personen til sykehusets beredskapsrom hvis de utvikler nedsatt årvåkenhet eller andre symptomer, spesielt hvis det har vært hodeskade eller hvis personen har hjernesvulst eller blodkarproblem.

Rask behandling av økt intrakranielt trykk og relaterte lidelser kan redusere risikoen for hjernebrytelse.

Herniasjonssyndrom; Transtentorial herniation; Uncal herniation; Herpes underfalskine; Tonsillar herniation; Herniation - hjerne

• Hjerneskade - utflod

• Hjerne
• Hjernen brokk

Beaumont A. Fysiologi av cerebrospinalvæske og intrakranielt trykk. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 52.

Papa L, Goldberg SA. Hodeskade. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 34.

Stippler M. Craniocerebral traumer. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 62.