Ryggmargsstraumer

Ryggmargtraume er skade på ryggmargen. Det kan skyldes direkte skade på selve ledningen eller indirekte fra sykdom i nærliggende bein, vev eller blodkar.

Ryggmargen inneholder nervefibrene. Disse nervefibrene bærer meldinger mellom hjernen og kroppen din. Ryggmargen passerer gjennom ryggsøylen i ryggraden i nakken og tilbake til den første korsryggen.

Ryggmargsskade (SCI) kan være forårsaket av noe av følgende:

• Overfall
• Faller
• Skuddskader
• Arbeidsulykker
• Motorkjøretøyulykker (MVA)
• Dykking
• Sportsskader

En mindre skade kan skade ryggmargen. Tilstander som revmatoid artritt eller osteoporose kan svekke ryggraden, som normalt beskytter ryggmargen. Skader kan også oppstå hvis ryggmargen som beskytter ryggmargen har blitt for smal (ryggmargsstenose). Dette skjer under normal aldring.

Direkte skade eller skade på ryggmargen kan oppstå på grunn av:

• Blåmerker hvis beinene er svekket, løsnet eller brutt
• Disc herniation (når platen skyver mot ryggmargen)
• Fragmenter av bein (som fra ødelagte ryggvirvler, som er ryggraden) i ryggmargen
• Fragmenter av metall (for eksempel fra en trafikkulykke eller skudd)
• Sidelengs trekker eller presser eller komprimeres fra vridning av hode, nakke eller rygg under en ulykke eller intens kiropraktisk manipulasjon
• Tett ryggkanal (spinal stenose) som klemmer ryggmargen

Blødning, væskeoppbygging og hevelse kan forekomme i eller utenfor ryggmargen (men i ryggmargen). Dette kan trykke på ryggmargen og skade den.

SCI-er med størst innvirkning, for eksempel fra motorulykker eller sportsskader, ses hos unge, friske mennesker. Menn i alderen 15 til 35 år blir ofte rammet.

Risikofaktorer inkluderer:

• Deltar i risikable fysiske aktiviteter
• Kjører i eller på høyhastighets kjøretøy
• Dykking i grunt vann

SCI med lav innvirkning forekommer ofte hos eldre voksne fra fall mens du står eller sitter. Skade skyldes svekket ryggrad fra aldring eller bentap (osteoporose) eller ryggmargsstenose.

Symptomene varierer, avhengig av skadens plassering. SCI forårsaker svakhet og tap av følelse ved og under skaden. Hvor alvorlige symptomene er, avhenger av om hele ledningen er alvorlig skadet (fullstendig) eller bare delvis skadet (ufullstendig).

En skade ved og under den første korsryggen forårsaker ikke SCI. Men det kan forårsake cauda equina syndrom, som er en skade på nerverøttene. Mange ryggmargsskader og cauda equina syndrom er medisinske kriser og trenger kirurgi med en gang.

Skader på ryggmargen på ethvert nivå kan forårsake:

• Økt muskeltonus (spastisitet)
• Tap av normal tarm- og blærekontroll (kan omfatte forstoppelse, inkontinens, blære spasmer)
• Nummenhet
• Sensoriske endringer
• Smerte
• Svakhet, lammelse
• Pustevansker på grunn av svakhet i mage-, membran- eller interkostal (ribbein) muskler

CERVISK (NAKK) SKADER

Når ryggmargsskader er i nakkeområdet, kan symptomene påvirke armer, ben og midten av kroppen. Symptomene:

• Kan forekomme på en eller begge sider av kroppen
• Kan omfatte pusteproblemer fra lammelse av pustemuskulaturen, hvis skaden er høyt oppe i nakken

THORACIC (BRYSTNIVÅ) SKADER

Når ryggmargsskader er på brystnivå, kan symptomene påvirke bena. Skader på ryggmargen i livmorhalsen eller høyt thorax kan også føre til:

• Blodtrykksproblemer (for høyt og for lavt)
• Unormal svetting
• Problemer med å opprettholde normal temperatur

LUMBAR SACRAL (NEDRE BAK) SKADER

Når ryggskader er på korsryggnivået, kan symptomene påvirke ett eller begge bena. Muskler som kontrollerer tarmene og blæren kan også påvirkes. Ryggradsskader kan skade ryggmargen hvis de er i den øvre delen av korsryggen eller korsryggen og sakralnerven (cauda equina) hvis de er i korsryggen.

SCI er en medisinsk nødsituasjon som trenger legehjelp med en gang.

Helsepersonell vil utføre en fysisk undersøkelse, inkludert en hjerne- og nervesystem (nevrologisk) eksamen. Dette vil bidra til å identifisere den nøyaktige plasseringen av skaden, hvis den ikke er kjent.

Noen av refleksene kan være unormale eller mangler. Når hevelsen går ned, kan noen reflekser sakte komme seg.

Test som kan bestilles inkluderer:

• CT-skanning eller MR i ryggraden
• Myelogram (en røntgen av ryggraden etter injeksjon av fargestoff)
• Røntgenstråler
• Elektromyografi (EMG)
• Nerve ledningsstudier
• Lungefunksjonstester
• Blærefunksjonstester

En SCI må behandles med en gang i de fleste tilfeller. Tiden mellom skaden og behandlingen kan påvirke utfallet.

Legemidler som kalles kortikosteroider, brukes noen ganger de første timene etter SCI for å redusere hevelse som kan skade ryggmargen.

Hvis ryggmargtrykket kan lindres eller reduseres før ryggmargsnervene blir fullstendig ødelagt, kan lammelse bli bedre.

Kirurgi kan være nødvendig for å:

• Juster ryggbenene (ryggvirvlene)
• Fjern væske, blod eller vev som presser på ryggmargen (dekompresjonslaminektomi)
• Fjern beinfragmenter, skivfragmenter eller fremmedlegemer
• Sikre ødelagte ryggben eller plasser ryggraden

Sengestøtte kan være nødvendig for å la beinene i ryggraden gro.

Spinal trekkraft kan bli foreslått. Dette kan bidra til å holde ryggraden i bevegelse. Hodeskallen kan holdes på plass med tang. Dette er metall seler plassert i hodeskallen og festet til vekter eller til en sele på kroppen (halo vest). Du må kanskje ha på deg ryggraden eller en livmorhalsbånd i mange måneder.

Helseteamet vil også fortelle deg hva du skal gjøre for muskelspasmer og dysfunksjon i tarmen og blæren. De vil også lære deg hvordan du skal ta vare på huden din og beskytte den mot trykksår.

Du vil sannsynligvis trenge fysioterapi, ergoterapi og annet rehabiliteringsprogram etter at skaden har grodd. Rehabilitering vil hjelpe deg med å takle funksjonshemming fra SCI.

Du trenger kanskje blodfortynnere for å forhindre blodpropp i bena eller medisiner for å forhindre infeksjoner som urinveisinfeksjoner.

Oppsøk organisasjoner for ytterligere informasjon om SCI. De kan gi støtte når du kommer deg.

Hvor godt en person klarer seg, avhenger av nivået på skaden. Skader i øvre (cervical) ryggrad fører til mer funksjonshemning enn skader i nedre (thorax eller lumbal) ryggrad.

Lammelse og tap av følelse av en del av kroppen er vanlig. Dette inkluderer total lammelse eller nummenhet, og tap av bevegelse og følelse. Død er mulig, spesielt hvis det er lammelse av pustemuskulaturen.

En person som gjenoppretter litt bevegelse eller følelse innen 1 uke, har vanligvis en god sjanse for å gjenopprette mer funksjon, selv om dette kan ta 6 måneder eller mer. Tap som er igjen etter 6 måneder er mer sannsynlig å være permanent.

Rutinemessig tarmpleie tar ofte 1 time eller mer hver dag. De fleste med SCI må utføre blærekateterisering regelmessig.

Personens hjem må vanligvis endres.

De fleste med SCI er i rullestol eller trenger hjelpemidler for å komme seg rundt.

Forskning innen ryggmargsskade pågår, og lovende funn rapporteres.

Følgende er mulige komplikasjoner av SCI:

• Endringer i blodtrykk som kan være ekstreme (autonom hyperrefleksi)
• Økt risiko for skade på følelsesløse områder av kroppen
• Økt risiko for urinveisinfeksjoner
• Langvarig nyresykdom
• Tap av blære- og tarmkontroll
• Tap av seksuell funksjon
• Lammelse av puste muskler og lemmer (paraplegi, quadriplegia)
• Problemer på grunn av manglende evne til å bevege seg, for eksempel dyp venetrombose, lungeinfeksjoner, sammenbrudd i huden (trykksår) og muskelstivhet
• Sjokk
• Depresjon

Mennesker som bor hjemme med SCI, bør gjøre følgende for å forhindre komplikasjoner:

• Få lungebehandling hver dag (hvis de trenger det).
• Følg alle instruksjonene for blæreomsorg for å unngå infeksjoner og skade på nyrene.
• Følg alle instruksjonene for rutinemessig pleie av sår for å unngå trykksår.
• Hold vaksinasjoner oppdatert.
• Oppretthold rutinemessige helsebesøk hos legen sin.

Ring leverandøren din hvis du har rygg- eller nakkeskade. Ring 911 eller det lokale nødnummeret hvis du mister bevegelse eller følelse. Dette er en medisinsk nødsituasjon.

Administrering av SCI begynner på stedet for en ulykke. Trenede paramedikere immobiliserer den skadede ryggraden for å forhindre ytterligere skade på nervesystemet.

Noen som kan ha en SCI, bør ikke flyttes med mindre de er i umiddelbar fare.

Følgende tiltak kan bidra til å forhindre SCI: er:

• Riktig sikkerhetspraksis under arbeid og lek kan forhindre mange ryggmargsskader. Bruk verneutstyr for enhver aktivitet der det er mulig å skade deg.
• Dykking i grunt vann er en hovedårsak til ryggmargtraumer. Sjekk vanndypet før du dykker, og se etter steiner eller andre mulige gjenstander i veien.
• Fotball og aking kan ofte innebære skarpe slag eller unormal vridning og bøyning av rygg eller nakke, noe som kan forårsake SCI. Før du kjører slede, går på ski eller snowboard nedover en høyde, må du sjekke området for hindringer. Bruk riktige teknikker og utstyr når du spiller fotball eller annen kontaktidrett.
• Defensiv kjøring og bruk av sikkerhetsbelte reduserer risikoen for alvorlig personskade hvis det skjer en bilulykke.
• Installer og bruk håndtak på badet og rekkverk ved siden av trapper for å forhindre fall.
• Personer som har dårlig balanse kan trenge å bruke rullator eller stokk.
• Motorveihastighetsgrenser bør overholdes. Ikke drikk og kjør.

Ryggmargs-skade; Kompresjon av ryggmargen; SCI; Ledningskomprimering

• Forebygging av trykksår

• Ryggvirvler
• Cauda equina
• Vertebra og spinalnerver

Levi e.Kr. Ryggmargs-skade. I: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Lærebok om kritisk omsorg. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapittel 57.

Nettstedet for National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Ryggmargsskade: håp gjennom forskning. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Trough-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Oppdatert 8. februar 2017. Tilgang 28. mai 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitering av ryggmargsskade. I: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, red. Rothman-Simeone og Herkowitz’s The Spine. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medisinsk behandling av ryggmargsskade. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 303.