Transplantasjonsavvisning

Transplantasjonsavstøting er en prosess der en transplanteres immunsystem angriper det transplanterte organet eller vevet.

Kroppens immunsystem beskytter deg vanligvis mot stoffer som kan være skadelige, for eksempel bakterier, giftstoffer og noen ganger kreftceller.

Disse skadelige stoffene har proteiner som kalles antigener som dekker overflatene. Så snart disse antigenene kommer inn i kroppen, anerkjenner immunforsvaret at de ikke er fra vedkommendes kropp og at de er "fremmede" og angriper dem.

Når en person mottar et organ fra noen andre under transplantasjonskirurgi, kan vedkommendes immunsystem gjenkjenne at det er fremmed. Dette er fordi personens immunsystem oppdager at antigenene på cellene i organet er forskjellige eller ikke "matchet". Manglende organer, eller organer som ikke samsvarer tett nok, kan utløse en blodtransfusjonsreaksjon eller avvisning av transplantasjonen.

For å forhindre denne reaksjonen skriver eller matcher leger både organdonoren og personen som mottar organet. Jo mer like antigenene er mellom donor og mottaker, desto mindre sannsynlig vil organet bli avvist.

Vevstyping sikrer at organet eller vevet er så likt som mulig mottakerens vev. Kampen er vanligvis ikke perfekt. Ingen mennesker, bortsett fra eneggede tvillinger, har identiske vevsantigener.

Leger bruker medisiner for å undertrykke mottakerens immunsystem. Målet er å forhindre at immunforsvaret angriper det nylig transplanterte organet når organet ikke samsvarer nøye. Hvis disse medisinene ikke brukes, vil kroppen nesten alltid starte en immunrespons og ødelegge fremmed vev.

Det er imidlertid noen unntak. Transplantasjoner av hornhinnen blir sjelden avvist fordi hornhinnen ikke har noen blodtilførsel. Transplantasjoner fra en identisk tvilling til en annen blir nesten aldri avvist.

Det er tre typer avvisning:

• Hyperakutt avvisning skjer noen minutter etter transplantasjonen når antigenene er helt uten sidestykke. Vevet må fjernes med en gang, slik at mottakeren ikke dør. Denne typen avvisning ses når en mottaker får feil type blod. For eksempel når en person får type A-blod når han eller hun er type B.
• Akutt avvisning kan forekomme når som helst fra den første uken etter transplantasjonen til 3 måneder etterpå. Alle mottakere har noe akutt avvisning.
• Kronisk avvisning kan finne sted over mange år. Kroppens konstante immunrespons mot det nye organet skader sakte det transplanterte vevet eller organet.

Symptomer kan omfatte:

• Organets funksjon kan begynne å avta
• Generelt ubehag, uro eller dårlig følelse
• Smerter eller hevelse i organområdet (sjelden)
• Feber (sjelden)
• Influensalignende symptomer, inkludert frysninger, kroppssmerter, kvalme, hoste og kortpustethet

Symptomene avhenger av det transplanterte organet eller vevet. For eksempel kan pasienter som avviser en nyre ha mindre urin, og pasienter som avviser et hjerte kan ha symptomer på hjertesvikt.

Legen vil undersøke området over og rundt det transplanterte organet.

Tegn på at orgelet ikke fungerer ordentlig inkluderer:

• Høyt blodsukker (bukspyttkjerteltransplantasjon)
• Mindre frigjort urin (nyretransplantasjon)
• Kortpustethet og mindre evne til å trene (hjertetransplantasjon eller lungetransplantasjon)
• Gul hudfarge og lett blødning (levertransplantasjon)

En biopsi av det transplanterte organet kan bekrefte at det blir avvist. En rutinemessig biopsi utføres ofte med jevne mellomrom for å oppdage avvisning tidlig før symptomene utvikler seg.

Når det er mistanke om avvisning av organer, kan en eller flere av følgende tester gjøres før organbiopsien:

• CT-skanning i magen
• Røntgen av brystet
• Hjertekokardiografi
• Nyrearteriografi
• Nyre-ultralyd
• Laboratorietester av nyre- eller leverfunksjon

Målet med behandlingen er å sørge for at det transplanterte organet eller vevet fungerer som det skal, og å undertrykke immunforsvaret. Undertrykkelse av immunresponsen kan forhindre avstøtning av transplantat.

Legemidler vil sannsynligvis brukes til å undertrykke immunresponsen. Dosering og valg av medisiner avhenger av tilstanden din. Doseringen kan være veldig høy mens vevet blir avvist. Etter at du ikke lenger har tegn på avvisning, vil dosen sannsynligvis senkes.

Noen organ- og vevstransplantasjoner er mer vellykkede enn andre. Hvis avvisning begynner, kan medisiner som undertrykker immunforsvaret stoppe avvisningen. De fleste mennesker trenger å ta disse medisinene resten av livet.

Selv om medisiner brukes til å undertrykke immunforsvaret, kan organtransplantasjoner fortsatt mislykkes på grunn av avvisning.

Enkelte episoder med akutt avvisning fører sjelden til organsvikt.

Kronisk avvisning er den viktigste årsaken til organtransplantasjonssvikt. Orgelet mister sakte funksjonen og symptomene begynner å dukke opp. Denne typen avvisning kan ikke behandles effektivt med medisiner. Noen mennesker kan trenge en ny transplantasjon.

Helseproblemer som kan skyldes transplantasjon eller avvisning av transplantat inkluderer:

• Visse kreftformer (hos noen som tar sterke immundempende medisiner i lang tid)
• Infeksjoner (fordi personens immunsystem undertrykkes ved å ta immundempende medisiner)
• Tap av funksjon i det transplanterte organet / vevet
• Bivirkninger av medisiner, som kan være alvorlige

Ring legen din dersom det transplanterte organet eller vevet ikke ser ut til å fungere skikkelig, eller hvis andre symptomer oppstår. Ring også legen din hvis du har bivirkninger av medisiner du tar.

ABO blodtyping og HLA (vevsantigen) typing før en transplantasjon bidrar til å sikre en nær samsvar.

Du vil sannsynligvis trenge å ta medisiner for å undertrykke immunforsvaret resten av livet for å forhindre at vevet blir avvist.

Å være forsiktig med å ta medisiner etter transplantasjon og bli nøye overvåket av legen din kan bidra til å forhindre avvisning.

Graft avvisning; Vev / organavvisning

• Antistoffer

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantasjonsimmunologi. I: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, red. Cellulær og molekylær immunologi. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapittel 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantasjonsimmunobiologi og immunsuppresjon. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 24.

Tse G, Marson L. Immunologi av graftavvisning. I: Forsythe JLR, red. Transplantasjon: En ledsager til spesialistkirurgisk praksis. 5. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kapittel 3.