Subduralt hematom

Et subduralt hematom er en samling blod mellom hjernedekningen (dura) og hjernens overflate.

Et subduralt hematom er oftest et resultat av en alvorlig hodeskade. Denne typen subduralt hematom er blant de dødeligste av alle hodeskader. Blødningen fyller hjerneområdet veldig raskt og komprimerer hjernevev. Dette resulterer ofte i hjerneskade og kan føre til døden.

Subdurale hematom kan også forekomme etter en lettere hodeskade. Mengden blødning er mindre og oppstår saktere. Denne typen subduralt hematom ses ofte hos eldre voksne. Disse kan gå ubemerket hen i mange dager til uker og kalles kroniske subdurale hematomer.

Med ethvert subdural hematom strekker seg små årer mellom hjerneoverflaten og dens ytre dekning (dura), slik at blod samler seg. Hos eldre voksne er venene ofte allerede strukket på grunn av hjernekrymping (atrofi) og blir lettere skadet.

Noen subdurale hematomer forekommer uten grunn (spontant).

Følgende øker risikoen for et subduralt hematom:

• Legemidler som tynner blodet (som warfarin eller aspirin)
• Langvarig alkoholbruk
• Medisinske tilstander som får blodpropp dårlig
• Gjentatt hodeskade, for eksempel fra fall
• Veldig ung eller veldig høy alder

Hos spedbarn og små barn kan et subduralt hematom oppstå etter barnemishandling og blir ofte sett i en tilstand som kalles rystet baby syndrom.

Avhengig av størrelsen på hematom og hvor det presser på hjernen, kan noen av følgende symptomer oppstå:

• Forvirret eller sløret tale
• Problemer med balanse eller gange
• Hodepine
• Mangel på energi eller forvirring
• Beslag eller tap av bevissthet
• Kvalme og oppkast
• Svakhet eller nummenhet
• Synsproblemer
• Atferdsendringer eller psykose

Hos spedbarn kan symptomene omfatte:

• Utbulende fontaneller (de myke flekkene i babyens hodeskalle)
• Separerte suturer (områdene der voksende hodeben blir sammen)
• Fôringsproblemer
• Beslag
• Høyt gråt, irritabilitet
• Økt hodestørrelse (omkrets)
• Økt søvnighet eller sløvhet
• Vedvarende oppkast

Få medisinsk hjelp med en gang etter hodeskade. Ikke utsett. Eldre voksne bør få medisinsk behandling hvis de viser tegn på hukommelsesproblemer eller mental tilbakegang, selv om de ikke ser ut til å ha noen skade.

Helsepersonell vil sannsynligvis bestille en hjernebehandlingstest, for eksempel en CT- eller MR-skanning, hvis det er noen av symptomene som er oppført ovenfor.

Et subduralt hematom er en nødstilstand.

Nødkirurgi kan være nødvendig for å redusere trykket i hjernen. Dette kan innebære å bore et lite hull i skallen for å tømme blod og avlaste hjernetrykket. Store hematomer eller faste blodpropper må kanskje fjernes gjennom en prosedyre som kalles kraniotomi, noe som skaper en større åpning i hodeskallen.

Legemidler som kan brukes, avhenger av typen subduralt hematom, hvor alvorlige symptomene er og hvor mye hjerneskade som har oppstått. Legemidler kan omfatte:

• Diuretika (vannpiller) og kortikosteroider for å redusere hevelse
• Anti-anfall medisiner for å kontrollere eller forhindre anfall

Outlook avhenger av typen og plasseringen av hodeskade, størrelsen på blodoppsamlingen og hvor snart behandlingen startes.

Akutte subdurale hematomer har høye dødsrater og hjerneskade. Kroniske subdurale hematomer har bedre resultater i de fleste tilfeller. Symptomer forsvinner ofte etter at blodinnsamlingen er drenert. Fysioterapi er noen ganger nødvendig for å hjelpe personen med å komme tilbake til sitt vanlige funksjonsnivå.

Anfall oppstår ofte på det tidspunktet hematom dannes, eller opptil måneder eller år etter behandling. Men medisiner kan bidra til å kontrollere anfallene.

Komplikasjoner som kan oppstå inkluderer:

• Hjernebrytelse (trykk på hjernen alvorlig nok til å forårsake koma og død)
• Vedvarende symptomer som hukommelsestap, svimmelhet, hodepine, angst og konsentrasjonsvansker
• Beslag
• Kortsiktig eller permanent svakhet, nummenhet, vanskeligheter med å snakke

Et subduralt hematom er en medisinsk nødsituasjon. Ring 911 eller ditt lokale nødnummer, eller gå til legevakt etter hodeskade. Ikke utsett.

Spinalskader oppstår ofte med hodeskader, så prøv å holde nakken til personen hvis du må bevege dem før hjelpen kommer.

Bruk alltid sikkerhetsutstyr på jobb og lek for å redusere risikoen for hodeskade. Bruk for eksempel harde hatter, sykkel- eller motorsykkelhjelmer og sikkerhetsbelter. Eldre individer bør være spesielt forsiktige med å unngå fall.

Subdural blødning; Traumatisk hjerneskade - subdural hematom; TBI - subduralt hematom; Hodeskade - subdural hematom

• Hjernekirurgi - utflod

• Subduralt hematom
• Økt intrakranielt trykk

Papa L, Goldberg SA. Hodeskade. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 34.

Stippler M. Craniocerebral traumer. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 62.